Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе представляет собой нарушение мозгового кровотока в результате механического сужения позвоночной артерии.
Общие сведения
О дегенеративном заболевании шейного отдела позвоночника знают многие: сидячая офисная работа, компьютерная зависимость, низкая физическая активность – все это провоцирует нарушения в опорно-двигательном аппарате. Смещение позвоночных дисков при этой патологии приводит к защемлению нервов и нарушению кровообращения.
В результате мозг не получает достаточного количества кислорода, что может вызвать головные боли, головокружение, сонливость и быструю утомляемость. Последствием этого состояния является синдром позвоночной артерии.
Позвоночные артерии обеспечивают 30% кровоснабжения головного мозга. В позвоночнике проходят две позвоночные артерии. Они расположены симметрично средней оси позвоночника. Если представить себе здоровый позвоночник, то он строго вертикальный, как и кровеносные сосуды в нем.
При шейном остеохондрозе позвонки, диски, суставы шейного отдела позвоночника меняют свое положение – смещаются. В результате позвоночник в этой области напоминает английскую букву z или s.Поэтому кровеносные сосуды принимают другую форму и кровь не может свободно двигаться по позвоночным артериям.
Выступы дисков вызывают сокращение мышц и повышенное напряжение сосудов; как следствие, нарушается кровообращение и может повышаться артериальное давление. Хотя СПА считается отдельным заболеванием, чаще всего оно является осложнением шейного остеохондроза (20%).
Механизм развития
Синдром позвоночной артерии (сокращенно СПА) представляет собой сужение (стеноз) просвета этого сосуда в результате давления со стороны мышц, костных отростков (остеофитов) и выпячиваний.
Независимо от основного фактора, согласованность всегда одинакова. Артерия сдавливается, просвет артерии сужается, снижается интенсивность кровотока. Это приводит к нарушению питания структур головного мозга в затылочной доле и мозжечке, отвечающих за обработку зрительной информации и координацию движений соответственно. На начальных стадиях, когда заболевание протекает относительно легко, оно ограничивается минимальными симптомами, связанными с болью в шее. При более тяжелых формах могут возникать транзиторные ишемические атаки и полномасштабные инсульты различной степени тяжести с возможным летальным исходом.
Идеальным решением является начало лечения в течение первых 2-3 месяцев после появления синдрома ПА. В этом случае есть шанс на полное выздоровление. Тогда шансы уменьшаются пропорционально прошедшему времени.
Причины
Существует два типа классификации причин синдрома. По первой из них можно выделить три группы причин:
- врожденный;
- Приобретенные в результате сосудистых заболеваний;
- Приобретенный в результате болезни костей, мышц, рака.
Другая классификация выделяет две группы причин:
- Вертеброгенный (связанный с позвоночником);
- Цветные (неосновные).
Аномалии позвоночника, которые могут спровоцировать СПА:
- остеохондроз,
- сколиоз,
- межпозвоночная грыжа,
- Дегенеративно-дистрофические изменения,
- разрастание остеофитов, вызванное спондилезом,
- Воспаление лицевых суставов,
- травмы позвонков,
- выпуклость.
Повышенное кровяное давление, атеросклероз, тромбоз, артроз, болезнь Бехтерева, эмболия и другие заболевания, связанные со снижением работоспособности кровеносных сосудов, являются факторами риска, связанными с сосудами.
Наиболее частой причиной синдрома является шейный остеохондроз.
Отдельно встречаются опухоли в области шеи, мышечные спазмы, резкие повороты и наклоны головы, травмы позвоночника.
Врожденные причины СПА:
- аномалия Киммерли, при которой имеется дополнительная костная дуга в шейном отделе позвоночника;
- Чрезмерная извитость сосудов, артериальных складок;
- врожденная гипоплазия;
- врожденная нестабильность позвонков;
- кривошея;
- асимметрия кровотока по позвоночным артериям (патология, при которой артерии развиваются неравномерно);
- родовая травма.
Стоит отметить, что врожденные аномалии могут не проявлять себя долгие годы и не беспокоить человека. Но тогда выявляется синдром позвоночной артерии и его причина, связанная с врожденными особенностями сосудистой или опорно-двигательной системы. Иногда несколько факторов одновременно вызывают синдром позвоночной артерии.
Стадии, как проявляются нарушения
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе имеет определенные этапы развития. Их можно классифицировать по особенностям гемодинамики и типу нарушения.
В развитии команды можно выделить два основных этапа:
- Первая стадия или функциональная стадия состоит из жалоб на нарушение зрения, головные боли, вегетативные расстройства, нарушение вестибулярной функции. Острая жгучая головная боль начинается в затылке и часто носит пульсирующий и пугающий характер. Визуально симптомы фотопсии (яркие вспышки, вспышки перед глазами). И наоборот, некоторые пациенты сообщают о потемнении глаз и ощущении скрежетания зубами.
- Стадия 2, или органический синдром, представляет собой более продвинутый процесс, при котором в головном мозге начинают формироваться ишемические изменения. Они, особенно вокруг позвонков, могут вызывать тошноту, общее недомогание, рвоту и приступы судорог при повороте или наклоне головы. Из-за тяжести симптомов человек может даже не стоять и падать, что называется дроп-атакой. После окончания приступа появляется шум в ушах, пустота и слабость, нервная система становится лабильной.
Кроме того, в клинической картине синдрома позвоночной артерии представлена значительная группа аномалий. В основном они связаны с затылочными долями головного мозга и экстрапирамидной системой, представленной мозжечком:
- Первый из них отвечает за оценку и интерпретацию зрительных данных, зрительной информации.
- Второй касается пространственного аспекта и обеспечивает координацию движений и ориентацию.
Всего выделяют три стадии патологического процесса. Каждая стадия имеет свою клинику:
- Первый этап или выравнивание. Как таковые симптомы отсутствуют или представлены минимальными неврологическими нарушениями. К этим симптомам относятся летаргическая регулярная головная боль, тошнота, нарушение пространственной ориентации, слабость, повышенная утомляемость, нарушение трудоспособности, нечеткость зрения. Однако в большинстве случаев латентная фаза протекает бессимптомно, что затрудняет реакцию и обращение за медицинской помощью.
- Второй этап – субкомпенсация. Клиническая картина настолько ясна, что можно заподозрить неладное. Организм больше не в состоянии справиться с обходом или повышением уровня кровотока и давления. Симптомы включают частые сильные головные боли, тошноту, рвоту, эпизоды потери сознания, утомляемость, нарушения зрения, такие как фотопсия (яркие вспышки), выпадение полей зрения и многое другое. На этой стадии полностью вылечить болезнь практически невозможно, но есть все шансы привести болезнь в стадию ремиссии и забыть о ней на долгие годы или навсегда, если следовать рекомендациям специалиста.
- Третья стадия – декомпенсация. Эта стадия характеризуется выраженными генерализованными симптомами со стороны центральной нервной системы. Учащаются эпизоды обмороков, головокружения и болей в области затылка. Полный перечень признаков не ограничивается вышеперечисленными пунктами. Это лишь малая часть того, что возможно.
Защемление сонной артерии может привести к следующим формам синдрома:
- Раздражительный (при максимальном воздействии на эфферентные симпатические волокна);
- Ангиоспастичность (рефлекторное сокращение);
- Давление (особенно при сдавлении артерии в нижней части шеи).
Симптоматика патологии
Головокружение является классическим и наиболее распространенным симптомом заболевания. Больные особенно часто испытывают головокружение утром сразу после пробуждения. По мере прогрессирования головокружения ощущения меняются: вначале это легкая неустойчивость, за которой следует сильное ощущение поворота, сгибания и падения тела. Иногда возникают шум в ушах и потеря слуха.
Еще один важный симптом – головная боль. Он постоянен и может усиливаться, если тело находится в том же положении или если голова поворачивается или двигается. Боль обычно мучительная или пульсирующая. Определить трудно — ощущается всей головой (затылок, виски, лобная доля). При синдроме позвоночной артерии, вызванном шейным остеохондрозом, обезболивающие препараты не снимают головную боль.
Отдельно стоит упомянуть шейную мигрень, которая развивается в две стадии:
- Во-первых, это аура. Чаще всего проявляется нарушениями зрения: резкими вспышками света перед глазами, нарушением зрения. Может появиться невнятная речь.
- Затем головная боль усиливается в затылочной области, достигая максимума через несколько минут.
Приступ длится от двух до шести часов и не может быть локализован стандартными подручными средствами.
Проблемы со зрением, такие как нечеткость зрения, песок в глазах, искры, скотома и вспышки, не являются редкостью.
В наиболее запущенной, органической стадии состояние больного резко ухудшается. Могут возникнуть сильное головокружение, тошнота и рвота, нарушение координации, сильная головная боль, слабость, мелькание перед глазами, затруднение речи и шум в ушах.
Эти симптомы появляются внезапно в виде вспышек и исчезают через некоторое время. Особенно опасны внезапные падения, потеря сознания, боли в сердце, потливость и затрудненное дыхание.
Диагностика
Проводится амбулаторно, реже в стационарном режиме. Вы должны действовать быстро. Специалист, который проводит осмотр, – врач-невролог. Примерный перечень мероприятий:
- Устное собеседование по жалобам. Используется для выявления полной клинической картины.
- Сбор анамнеза. Образ жизни, привычки и другие детали. Включая семейную историю. Это может пролить свет на происхождение расстройства.
- УЗИ яремных сосудов. Допплер. По сути, это УЗИ для оценки характера и скорости кровотока в позвоночных артериях. Он дает много информации о нарушениях и позволяет их стадировать.
- Дуплексное сканирование головного мозга. У него те же цели. Цель – выявить качество трофики структур головного мозга.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника. Используется для выявления соответствующих ортопедических проблем. Визуализирует костные ткани. Считается рутинной методикой, поскольку дает минимум информации и требует высокой квалификации как ассистента, так и самого врача.
- МРТ. Назначается для диагностики заболеваний и аномалий, связанных с позвоночником. Золотой стандарт в неврологической практике.
Хватит в системе. На основании этих данных может быть назначен терапевтический курс.
Особенности терапии
Синдром позвоночной артерии при остеохондрозе следует лечить с учетом всех видов патологии:
- лечение механического давления (восстановление правильной структуры диска);
- сосудистое лечение (восстановление нормального кровотока);
- поддерживающее лечение, преимущественно симптоматическое.
Медикаментозная терапия не имеет строгой схемы и включает в себя различные варианты препаратов (подбор в каждом случае строго индивидуален). Шаблон является вариативным и может включать в себя:
- Нестероидные противовоспалительные препараты – они приносят облегчение при отечности и воспалении окружающих тканей, так как это сильно усугубляет симптомы самого вертебрального синдрома. Пример: нимесулид 100-200 мг/сут, лорноксикам 8-16 мг/сут, целекоксиб 200-400 мг/сут.
- Препараты, направленные на усиление венозного оттока. Их назначают для профилактики отеков, возникающих в результате венозного застоя. Пример: Троксерутин — 600-900 мг/сут, Гинкго двулопастный — 80-160 мг/сут, Диосмин — 600-1200 мг/сут.
- Препараты, направленные на нормализацию кровообращения. Препараты могут относиться к разным группам, но все они положительно влияют на гемодинамику. Пример: пентоксифиллин 300-900 мг/сут, циннаризин 75-150 мг/сут, ницерголин 30-60 мг/сут, инстенон 2,0 мл в/в или 5-6 таблеток/сут.
- Нейропротекторные препараты, предотвращающие тяжелые ишемические поражения головного мозга. Также представлены разными группами (метаболические препараты, классические нейропротекторы): Цитиколин — 500-1000 мг/сут, Актовегин — 200-1000 мг/сут, Пирацетам — 1200-2400 мг/сут, Милдронат — 500-750 мг/сут.
- Миорелаксанты относятся к группе вспомогательных средств при лечении болевого синдрома в спине и связаны с устранением локального спазма скелетных мышц (мышц спины). Пример: Толперизон — 150-450 мг/сут.
- Противомигренозные препараты – применяются редко, но в связи с некоторым сходством нарушений мозгового кровообращения могут оказывать благотворное действие у больных с синдромом позвоночной артерии. Примеры препаратов: Суматриптан — 50-100 мг однократно, 100-300 мг/сут.
- Спазмолитики – препараты симптоматической терапии, позволяют добиться некоторого расслабления гладкой мускулатуры (глотки, гортани). Пример: Дротаверин 40-80 мг/сут.
Другие виды консервативной терапии
ФИЗИКОТЕРАПИЯ. Группа упражнений направлена на снятие давления и восстановление правильной функции сустава. Не допускается в острой фазе (дополнительная болевая стимуляция). Массаж шеи – обеспечивает стимуляцию местного кровотока (активация коллатерального кровообращения). Допускаются все виды массажных техник: классический, точечный, сегментарный. Также это различные техники мануальной терапии (иглорефлексотерапия).
Физиотерапевтические методы. Он направлен на уменьшение воспаления, устранение мышечного спазма и стимуляцию регенеративных процессов в тканях. Можно сочетать с местными препаратами (электрофорез с новокаином). Распространенными методами лечения являются фонофорез, УВЧ, электротерапия, магнитотерапия и криотерапия.
Новокаиновая блокада симпатического сплетения. Чаще применяется при поясничном остеохондрозе, так как связан с высоким риском развития побочных эффектов и осложнений (гематомы, парезы, параличи). В области шеи применяется редко, так как высок риск травмирования окружающих тканей.
В лечебно-профилактических целях рекомендуется использовать различные виды ортопедических средств (ортопедические матрацы, подушки, корсеты, бандажи). Раз в год рекомендуется реабилитация в специальном санатории (для людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата). Ортопедические аппараты позволяют значительно облегчить симптомы сдавления позвоночной артерии.
Массаж назначают редко и с большой осторожностью. Преимущественно в случаях нелеченного остеохондроза или мышечных спазмов и патологий. Категорически запрещается при грыжах и аномалиях. Возможны компрессия спинного мозга и выраженный паралич. Требуется операция, не всегда качественная.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводят при отсутствии улучшения после нескольких курсов консервативного лечения или в случае острого обострения заболевания. Суть операции заключается в создании декомпрессии и стабилизации сдавленного сосудисто-нервного пучка.
Возможные осложнения
Среди основных и распространенных:
- Инсульт. Резкое нарушение подачи электрического тока в головной мозг. Он быстро приводит к инвалидности или летальному исходу вследствие неврологического дефицита, нарушения функции внутренних органов.
- Сосудистая деменция. Он напоминает болезнь Альцгеймера, но потенциально обратим.
- Естественным результатом является потеря способности работать, заботиться о себе и смерть. К счастью, они остаются теоретическими, если их вовремя лечить.
Прогнозы заболевания
На начальных стадиях прогноз благоприятный: при своевременном обращении больного к врачу кровоток в позвоночных артериях можно полностью восстановить с помощью массажа и медикаментозной терапии. В запущенных случаях СПА приводит к тяжелым последствиям вплоть до снижения работоспособности, частых ишемических атак, инвалидности, инсульта и летального исхода.
Профилактика
Основным профилактическим мероприятием при синдроме является нормализация двигательной активности и режима сна и бодрствования.
В монотонной работе, будь то в офисе за компьютером или работая «на ногах», необходимы перерывы с кардинальной сменой деятельности. Если человеку приходится сидеть в течение многих часов, он должен вставать и ходить или делать короткую разминку не реже одного раза в час. Для стоячей работы, наоборот, желательно время от времени садиться.
Независимо от вида деятельности необходимо заниматься не менее 3-4 раз в неделю. Это могут быть как профессиональные занятия в тренажерном зале с тренером, так и обычные пробежки во дворе, прогулки или утренняя зарядка.
На сосуды и опорно-двигательный аппарат положительно влияют общепрофилактические массажи, посещение сауны, прогулки на свежем воздухе и правильное питание. В рацион должны входить продукты, богатые всеми витаминами, а также микро- и макроэлементами, особенно кальцием.
Абсолютный приоритет в вашем профилактическом списке — избегать вредных привычек.
Здоровый 8-часовой сон должен быть на удобной кровати и в удобном положении; поэтому отдайте предпочтение ортопедической кровати, матрасу или подушке.
Особую роль играет правильно подобранная одежда: тесные манжеты, воротники-водолазки и узкие джинсы могут негативно сказаться на кровоснабжении. Наконец, даже если вы испытываете легкий дискомфорт, обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением.
В наши дни синдром позвоночной артерии становится все моложе. Людям молодого и среднего возраста часто приходится работать в условиях, которые могут привести к шейному остеохондрозу и СПА, неправильное питание провоцирует накопление «плохого» холестерина и образование бляшек в сосудах, что в свою очередь приводит к атеросклерозу. Применяя профилактические меры, можно избежать развития болезни и ее последствий.