Препараты для снижения холестерина: статины и другие лекарственные средства в таблетках

Повышенный уровень холестерина увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов. Таблетки от холестерина помогают эффективно снизить опасный уровень этого вещества, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни людей после инфаркта, инсульта и ишемической болезни сердца.

Статины от холестерина: когда назначают, побочные эффекты

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, другими словами статины, являются основным классом препаратов, назначаемых при повышенном холестерине, не имеющим аналогов. Если количество вредных ЛПНП значительно превышает норму, а корректировка диеты не помогает улучшить ситуацию, больному назначают длительную терапию статинами.

Принцип их действия заключается в ингибировании фермента, отвечающего за выработку холестерина в печени, и замедлении прогрессирования атеросклероза. Регулярный прием таблеток помогает продлить жизнь людям, страдающим хроническим атеросклерозом, нарушениями кровообращения, страдающим или страдающим хроническими патологиями системы кровообращения.

Когда и кому нужно принимать статины

Статины при холестерине назначают людям с высоким риском инфаркта и инсульта, когда уровень холестерина стабилен, не падает, и находится в пределах 300-330 мг/дл или 8-11 ммоль/л, и при соблюдении хотя бы одного условия :

• История инфаркта миокарда, инсульта или ишемической атаки;
• коронарное шунтирование;
• атеросклеротическая болезнь коронарных артерий;
• повышенный уровень С-реактивного белка и отложения кальция в артериях.

Лечение таблетками от холестерина не рекомендуется практически здоровым людям с незначительно повышенным уровнем ЛПНП, так как негативное воздействие на организм перевешивает пользу. Также не рекомендуется начинать терапию статинами в следующих случаях:

• незначительное и непостоянное повышение уровня холестерина;
• Отсутствие атеросклероза;
• отсутствие в анамнезе сердечных приступов или инсультов;
• отсутствие или небольшое накопление кальция в артериях;
• С-реактивный белок менее 1 мг/дл.

Помните, что лечение статинами может продолжаться всю жизнь. Если их отменить, холестерин вернется к прежнему уровню.

Использование статинов должно быть рекомендовано только врачом из-за многочисленных противопоказаний и побочных эффектов. При назначении таблеток учитывают следующие факторы:

• возраст и пол больного;
• ранее существовавшие или существовавшие ранее сердечно-сосудистые и гемопоэтические заболевания, включая сахарный диабет.

Пожилые пациенты должны принимать статины с особой осторожностью при использовании других лекарств для лечения высокого кровяного давления, подагры или диабета. У этой категории больных в 2 раза чаще проводят контрольные анализы крови и печеночные пробы.

Побочные эффекты статинов

В основном положительные отзывы о статинах имеют комплексное действие. Помимо профилактики атеросклероза, их назначают после инфарктов и инсультов.

Длительный прием статинов помогает:

• замедление прогрессирования атеросклероза;
• снизить вероятность инфаркта, инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС);
• нормализует уровень ЛПНП и повышает ЛПВП;
• восстановить свойства сосудов и уменьшить в них воспаление;
• улучшить качество жизни пациента после инфаркта или инсульта.

Но важно понимать, что эта группа препаратов работает на биохимическом уровне, подавляя основной фермент, отвечающий за синтез холестерина. Основным риском при приеме статинов является возможность повреждения клеток печени.

Отрицательное действие наркотиков проследить несложно. Все пациенты, принимающие статины, находятся под постоянным наблюдением врача и периодически (1 раз в 1–2 мес) проводятся анализы печени и билирубина. Если показатели плохие, лечение прекращают и статины заменяют таблетками с более мягким действием.

Препараты, снижающие уровень холестерина, имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Помимо негативного воздействия на печень, они могут вызывать поражение других систем и органов:

• Мышечно-скелетная система. Больные начинают испытывать сильные и продолжительные боли в мышцах и суставах. Дискомфорт вызван воспалением и атрофией мышечной ткани. Могут развиться миопатия и рабдомиолиз (наиболее тяжелое осложнение миопатии, отмирание обильного участка мышцы, редко: 1 случай на 40 000).
• Пищеварительный тракт. Таблетки для снижения холестерина негативно влияют на процесс пищеварения. Однако угрозы здоровью и жизни пациента нет. Диспептические явления сигнализируют об индивидуальной непереносимости компонентов препарата. В этом случае лечение препаратом следует прекратить или уменьшить дозу.
• Нервная система. Нарушение памяти и мышления, потеря воспоминаний, относящихся к недавнему периоду времени. Амнезия может длиться несколько минут или часов. Побочные эффекты очень похожи на болезнь Альцгеймера. Это также может привести к параличу лицевого нерва, нарушению мышечной чувствительности и изменению вкусовых ощущений.

Обратите внимание, что не все побочные эффекты могут возникнуть у отдельного пациента. Как показывает практика, частота побочных эффектов терапии не превышает 3% (75 человек из 2500 обследованных).

Сахарный диабет и статины

У статинов есть еще один существенный недостаток – они повышают уровень сахара в крови на 1-2 ммоль/л. Это увеличивает риск развития диабета II типа на 10%. А у пациентов, у которых уже есть сахарный диабет, прием статинов ухудшает контроль и повышает риск быстрого прогрессирования заболевания.

Однако следует помнить, что польза от приема статинов может перевешивать их негативное воздействие на организм. Препараты эффективны для снижения риска сердечных приступов и инсультов и увеличения продолжительности жизни, что гораздо важнее, чем умеренное повышение уровня сахара в крови.

При сахарном диабете очень важно, чтобы лечение было комплексным. Прием таблеток следует сочетать с низкоуглеводной диетой, повышенной физической активностью и дозированием инсулина.

Классификация статинов

Группа статинов охватывает широкий спектр препаратов. В медицине их делят по двум параметрам: по поколениям (период появления на фармацевтическом рынке) и по происхождению.

• Поколение I: симвастатин, правастатин, ловастатин. Повышает уровень липопротеинов высокой плотности в очень небольших количествах. Положительно влияет на сосуды, улучшает состав крови, обладает антиоксидантными свойствами. Они обладают самым слабым действием из всех лекарств. Таблетки рекомендуются пациентам с первичной гиперхолестеринемией с высоким риском развития коронарного атеросклероза.
• Поколение II: флувастатин. Он эффективно снижает выработку холестерина в клетках, участвующих в его синтезе, и увеличивает поглощение и выведение ЛПНП. Из всех гипохолестеринемических препаратов он оказывает самое мягкое воздействие на организм. Назначается при нарушениях липидного обмена для профилактики осложнений: коронарного атеросклероза, ИБС, инфаркта и послеоперационного инсульта.
• Поколение III: Аторвастатин. Эффективны таблетки, которые рекомендуются больным со сложными формами гиперхолестеринемии, смешанным типом заболевания, наследственной предрасположенностью. Показан больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и высоким риском ИБС.
• Поколение IV: розувастатин, питавастатин. Лучшие современные препараты с максимально эффективным действием и минимальными побочными эффектами. Он снижает уровень ЛПНП и повышает уровень ЛПВП, очищает сосуды и предотвращает отложение холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов. Используется при лечении и профилактике атеросклероза и его последствий. В отличие от препаратов предыдущих поколений, розувастатин не только борется с вредными липопротеинами, но и уменьшает воспаление сосудов, которое, по мнению ученых, также является причиной атеросклероза. Питавастатин идеально подходит для диабетиков. Это единственный статин, который не влияет на метаболизм глюкозы и, следовательно, не повышает уровень глюкозы.

Если у вас есть хроническое заболевание печени, в самых маленьких возможных дозах рекомендуется только современные лекарства. Статины последнего поколения защищают клетки печени и заставляют меньше повреждений организма. Однако они не должны сочетаться с алкоголем или любыми антибиотиками.

Все статины классифицируются в соответствии с их происхождением:

• Натуральный: Ловастатин. Наркотики, основным активным ингредиентом которых является культура, выделенная из грибов Penicillin.
• Полусинтетическая: симвастатин, Licob. Они частично модифицированные производные линейной кислоты.
• Синтетическая: флювистатин, розевустатин, аторвастатин, питавастатин. Таблетки опускают холестерин с качественными новыми свойствами.

Не думайте, что натуральные таблетки холестерина безопаснее из-за их состава. Это мнение неверно. Они столь же вероятно, имеют много побочных эффектов, что и их синтетические аналоги. Кроме того, эксперты утверждают, что существуют абсолютно безопасные лекарства, которые не вызывают негативных реакций.

Поколения статинов, средняя цена в аптеках

Ознакомьтесь с таблицей ниже, чтобы узнать, какие статины представляют собой препараты из группы Statin и насколько эффективными находятся в снижении холестерина.

Торговое наименование препарата, эффективность в снижении холестерина	Фирменное наименование и концентрация основного вещества	Где купить	Средняя стоимость, руб.
Статины первого поколения
Simwastatin (38%)	Васип (10, 20, 40 мг)	Словения	450.
Simgal (10, 20 или 40)	Израиль и Чешская Республика.	460.
Simvacard (10, 20, 40)	В Чешской Республике	330.
Симло (10, 20, 40)	В Индии.	330.
Simwastatin (10, 20, 40)	В Российской Федерации Сербия	150.
Правастатин (38%)	Липостат (10, 20)	В РФ, Италия, США	170.
Ловастатин (25%)	Холетар (20)	Словения	320.
Кардиостатин (20, 40)	РФ	330.
Статинов второго поколения
Флювистатин (29%)	Лесколь Форте (80)	В Швейцарии Испания	2300.
Статинов третьего поколения
Аторвастатин (47%)	Липинорм (20)	Индия, Российская Федерация	350.
Липримар (10, 20, 40, 80)	В Германии, США, Ирландии.	950.
Торвакард (10, 40).	В Чешской Республике.	850.
Статина четвертого поколения
Розувустатин (55%)	Crestor (5, 10, 20, 40).	РФ, Великобритания, Германия.	1370.
Роз (10, 20, 40)	В Чешской Республике.	1400.
Росульп (10, 20)	В Венгрии	750.
Tevastor (5, 10, 20)	Израиль	560.
Питавастатин (55%)	Ливазо (1, 2, 4 мг)	В Италии	2350.

Фибраты — производные фиброевой кислоты

Фибраты являются вторым наиболее эффективным способом лечения высокого уровня холестерина. Чаще всего они используются в сочетании с статинами. В некоторых случаях они также служат независимыми препаратами.

Механизм работы таблеток состоит в увеличении плазменной активности липопротеинов, которые разбиваются с низкой и очень низкой плотностью молекул. Во время лечения ускоряется липидный метаболизм, уровень полезного холестерина увеличивается, углеводный метаболизм в печени нормализуется, риск атеросклеротических бляшек и патологии сердца уменьшается.

Антишелезные препараты из фибратов хорошо допускаются пациентами. Отрицательные побочные эффекты встречаются в редких случаях (около 7-10%).

Наиболее эффективными препаратами являются:

• Клофибрат. Он имеет четкий гиполипидемический эффект, повышает метаболические процессы в печени, уменьшает вязкость крови и тромбоз. Он не рекомендуется для профилактики в наследственной или приобретенной гиперхолестеринемии.
• Gemfibrozil. Производное клофибрата с меньшей токсичностью и побочными реакциями. Имеет четкие хиппидемические свойства. Это уменьшает уровень LDL, LDL-C и триглицеридов, повышает уровень HDL, ускоряет экскрецию свободных жирных кислот из печени.
• Безафибрат. Это уменьшает уровень холестерина и уровня глюкозы и снижает риск тромбоза. Имеет четкие антиадретические свойства.
• Фенофибрат. Самый современный и наиболее эффективный препарат для холестерина от фибратов группы. Он считается универсальной мерой в борьбе с ухудшением липидов и повышению концентрации инсулина. Помимо гиполипидемических свойств обладает противовоспалительными, антиоксидантными и тонизирующими свойствами.

Активный ингридиент	Название препарата	Форма и концентрация основного вещества	Средняя стоимость, руб.
клофибрат	Атромид мисклерон	Таблетки, капсулы по 500 мг	800
Гемфиброзил	Лопидный Гавилон Инногем Гиполипид	Капсулы, 300 мг	900
Безафибрат	Безалин Бесамидин Безифаль	Таблетки, 200 мг	900
фенофибрат	Липантил липидил Липофен	Капсулы, 200 мг	1000

Людям с желчнокаменной болезнью, проблемами с желчным пузырем, печенью или почками не следует принимать фибраты. Их назначают с особой осторожностью подросткам и пожилым людям.

Секвестранты желчных кислот

Группа гиполипидемических препаратов, подавляющих выработку холестерина. Они используются в качестве дополнения к комплексной терапии.

Колесевелам.

Желчные кислоты образуются в ходе метаболических реакций между холестерином и жирами. Секвестранты связывают эти кислоты в тонком кишечнике и естественным образом выводят их из организма. Следовательно, их поглощение печенью значительно снижается. Орган начинает синтезировать эти кислоты, выделяя больше ЛПНП, что снижает их общее количество в крови.

Секвестранты желчных кислот можно условно разделить на три группы:

• Колестирамин (холестирамин). Достигнув тонкой кишки, образует неабсорбированные комплексы с желчными кислотами. Он ускоряет их выведение и уменьшает всасывание холестерина стенками кишечника.
• Колестипол. Высокомолекулярный сополимер. Снижает всасывание экзогенного холестерина. Менее эффективен, чем колестирамин, поэтому чаще всего назначается в составе комбинированной терапии у больных с первичной гиперхолестеринемией.
• Колесевелам. Таблетки от холестерина нового поколения. Они более эффективны и практически не имеют побочных эффектов. Хорошо сочетается с другими лекарствами. Можно использовать во время беременности.

Помимо снижения уровня вредного холестерина, эти препараты снижают риск ИБС, коронарных осложнений и инфарктов. Они не всасываются в системный кровоток, поэтому вызывают минимальные побочные эффекты. В большинстве случаев это диспепсические расстройства: метеоризм, плохой аппетит, нарушения стула.

Производные никотиновой кислоты

Никотиновая кислота (ниацин, витамин РР, В.

₃

) представляет собой лекарственное средство, участвующее в метаболизме липидов, синтезе ферментов и окислительно-восстановительных реакциях.

При повышенном холестерине Ниацин назначают в комплексе с другими препаратами для улучшения свойств крови, расширения просвета сосудов, нормализации кровообращения. Никотиновая кислота также тормозит воспалительные реакции, расширяет и укрепляет сосуды, оказывает комплексное воздействие на организм.

Терапия проводится под строгим контролем врача. Побочными эффектами могут быть аллергия, ощущение высокой температуры, расстройства органов пищеварительной системы, повышенный уровень глюкозы (опасно для диабетиков).

Средства, препятствующие всасыванию холестерина

Препараты этой категории не увеличивают экскрецию желчных кислот и не ингибируют выработку холестерина печенью. Их действие заключается в уменьшении поступления кислот из тонкого кишечника в печень. Это снижает количество вещества и увеличивает его выведение из крови.

Наиболее эффективными препаратами этой категории являются:

• Эзетимиб (аналоги: Эзетрол, Липобон). Новый класс планшетов. Снижает всасывание холестерина в тонком кишечнике. Они не снижают риск инфаркта и инсульта и не влияют на общую продолжительность жизни пациента. Наиболее эффективен в сочетании со статинами. Возможные побочные эффекты включают аллергию, диарею и ухудшение качества крови.
• Гуарам (гуаровая камедь). Оказывает гипохолестеринемическое и гипогликемическое действие. Снижает всасывание холестерина в тонком кишечнике, поддерживая метаболические процессы в печени. В составе комбинированной терапии снижает уровень ЛПНП и триглицеридов на 10-15%.

Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, назначают при первичной и наследственной гиперхолестеринемии, нарушениях липидного обмена при сахарном диабете.

Препараты, улучшающие эластичность сосудистой стенки

Используется для повышения качества и эффективности основного лечения и профилактики осложнений атеросклероза. К поддерживающей терапии относятся препараты, улучшающие свойства крови, состояние стенок сосудов и кровоснабжение головного мозга:

• Винпоцетин. Устраняет спазм мышц сосудов, улучшает кровоснабжение головного мозга, нормализует обменные процессы и артериальное давление. Благотворно влияет на центральную нервную систему.
• Дигидрокверцитин. Таблетки для улучшения здоровья сердца и сосудов. Он нормализует липидный обмен, снижает уровень глюкозы, замедляет прогрессирование атеросклероза.
• Ацетилсалициловая кислота. Назначают для разжижения крови и снижения риска образования тромбов.
• Пищевые добавки для холестерина. Целесообразность их приема в случае стабильного повышения ЛПНП весьма сомнительна. В отличие от препаратов для снижения уровня холестерина в крови, биологически активные добавки проверяются только на безопасность. В настоящее время нет данных об их терапевтической эффективности. Однако их можно использовать в случае небольших отклонений от нормального уровня ЛПНП, наряду с диетотерапией и коррекцией образа жизни.

Принимайте все таблетки только по назначению врача. Помимо приема лекарств, людям с повышенным холестерином также следует изменить свой образ жизни и диету. Только тогда терапия будет максимально эффективной и действенной.

Лекарства от холестерина нового (последнего) поколения

В 2015 году на фармацевтическом рынке появились инновационные препараты, которые в несколько раз эффективнее снижают уровень холестерина, чем статины. Это эволокумаб и алирокумаб. Отличные результаты применения этих препаратов подтверждены у 70% больных. Их принимают парентерально каждые две недели. В то же время эти препараты достаточно безопасны и имеют совершенно другой механизм действия. Это препараты, воздействующие на конкретную мишень – особый фермент PCSK9, контролирующий метаболизм холестерина. Они блокируют его. Результатом является резкое снижение риска инсультов и сердечных приступов. В основном это человеческие моноклональные антитела — аналоги иммунологических соединений.

Единственным недостатком этих препаратов является их высокая цена – от 35 000 рублей. Однако в Российской Федерации больные получают их бесплатно по показаниям врачебной комиссии в поликлинике по месту своей регистрации. Заповедей так много, что даже самая богатая страна не сможет дать их всем, кто в них нуждается. Есть только один вариант — организовать собственное производство наркотиков, чтобы снизить цену на наркотики для общества. Это имеет большое социальное значение.