Фармакологическое лечение инсульта является основным методом борьбы с его последствиями, предупреждения осложнений и рецидивов апоплексических ударов. Благодаря его успехам за последние два десятилетия удалось снизить число смертей от патологии на 30%.
Давайте разберемся, какие существуют варианты постинсультной лечебной терапии, какие препараты позволяют ускорить выздоровление, предотвратить рецидивы.
Основные принципы консервативного лечения
Термин инсульт объединяет два разных заболевания — инфаркт головного мозга (ишемическая форма), внутричерепное кровоизлияние (геморрагическая форма). Обе патологии имеют схожие симптомы и сопровождаются стойкими неврологическими расстройствами, сохраняющимися более суток. Но тактика обращения с ними будет разная.
При ишемии основной задачей врачей является устранение закупорки сосуда и восстановление правильного притока крови к мозгу. С этой целью используют:
- тромболитики;
- антикоагулянты и антиагреганты – препараты, препятствующие образованию тромба и облегчающие его отток.
Цель лечения геморрагического инсульта противоположна: создание условий для образования тромба, остановка кровотечения. Для этого больному назначают:
- Антигипертензивные препараты – для снижения АД, если оно выше 160/100 мм рт.ст.;
- коагулянты – препараты, способствующие образованию тромбов;
- антидоты к антикоагулянтам — если кровотечение было вызвано непереносимостью или передозировкой.
Кроме упомянутых инъекций больному с любой формой инсульта назначают препараты, поддерживающие жизнедеятельность организма, предотвращающие развитие осложнений и устраняющие нежелательные симптомы:
- диуретики;
- обезболивающие;
- внутривенные вливания;
- противосудорожные средства;
- нейропротекторы.
После стабилизации состояния больного переводят на этап реабилитационного лечения, необходимого для восстановления утраченных функций. По истечении этого периода большинство лекарств прекращают принимать, оставляя только таблетки, необходимые для предотвращения рецидива.
Тромболитическая терапия
Тромболитики – это препараты, способные растворить уже образовавшийся тромб. Это самый быстрый метод восстановления притока крови к мозгу после ишемического инсульта. Основным недостатком тромболитиков является то, что они эффективны только в течение 3-6 часов после появления первых симптомов.
Наиболее часто применяемым тромболитическим препаратом при инсульте является рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Альтеплаза очень эффективна, но используется реже из-за более узкого «терапевтического окна» в 3 часа с момента начала ухудшения.
Чем раньше пациенту будет проведена тромболитическая терапия, тем лучше прогноз. Такая схема объясняется особенностями течения болезни: вокруг зоны первичного некроза формируется участок, состоящий из еще живых клеток, но лишенных кислорода. Если вовремя не восстановить адекватное кровоснабжение через поврежденный сосуд, большинство из них погибнет, а зона инфаркта расширится.
Антикоагулянты и антиагреганты
Эти две группы препаратов помогают предотвратить повторное образование тромбов, что делает кровоток более жидким. Разница между ними заключается в принципе работы. Антикоагулянты блокируют химические вещества, запускающие механизм свертывания крови, а антиагреганты предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромба. Наиболее часто применяемыми антикоагулянтами при инсульте являются аспирин (ацетилсалициловая кислота), варфарин, клопидогрель и гепарин.
Использование этих препаратов может снизить риск коронарного инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и инфаркта миокарда (3). К сожалению, их применение связано с повышенной вероятностью кровотечения, особенно из желудочно-кишечного тракта, и геморрагического инсульта.
Коагулянты, гемостатики
Их применяют при геморрагическом инсульте для ускорения остановки кровотечения, предотвращения рецидива и снижения проницаемости сосудистой стенки. К ним относятся:
- викасол, синтетический аналог витамина К, стимулирующий синтез факторов свертывания крови;
- Этамзилат – стимулирует образование тромбоцитов и ускоряет образование тромбов;
- транексамовая кислота – блокирует фермент, расщепляющий тромбы.
Гипотензивные средства
Если апоплексический шок сопровождается резким повышением артериального давления (выше 160-180/100 мм рт. ст.), необходимы препараты для его мягкого снижения. При инсульте врачи отдают предпочтение антигипертензивным препаратам, не влияющим на саморегуляцию мозгового кровообращения. Это ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), производные имидазолина (клонидин, моксарел). Медикаментозное лечение не требуется, если артериальное давление ниже.
Как только состояние пациента стабилизируется, гипертензия больше не нужна. Поэтому всем больным гипертонией 2-3 степени, независимо от формы заболевания, назначают таблетки, снижающие артериальное давление.
Основными группами антигипертензивных препаратов являются.
Профилактика, лечение отека головного мозга
Накопление избыточной жидкости в тканях головного мозга является наиболее частым и фатальным осложнением инсульта. Отек ЦНС является причиной примерно половины всех смертей. Затем всем пациентам назначают профилактические диуретики (маннитол, диакарб) в неотложной фазе. Стабилизаторы ударной диафрагмы (дексазон) рекомендуются пациентам с геморрагической формой.
Нейропротекторы
Термин объединяет несколько групп препаратов, которые стимулируют мозговой кровоток, восстанавливают нейроны, делают клетки нервной ткани более устойчивыми к неблагоприятным факторам. Западные специалисты не нашли доказательств их эффективности и не используют такие препараты для лечения инсульта. Однако национальные исследования говорят об обратном.
В острой фазе инсульта рекомендуются следующие препараты:
- Глицин, аминокислота, активирующая защитные тормозные механизмы в головном мозге, уменьшает выраженность неврологических расстройств. Он выпускается в виде таблеток, поэтому подходит только для пациентов, находящихся в сознании;
- раствор сульфата магния – защищает головной мозг от токсического действия продуктов лизиса нервных клеток;
- церебролизин – улучшает обмен веществ в нервной ткани;
- Кортексин – снижает токсичность продуктов метаболизма, активизирует регенеративные процессы.
Другие лекарства от инсульта назначаются во время реабилитации. Их основная задача – помочь ускорить выздоровление.
Симптоматическая терапия
Клиническая картина апоплексического удара может быть очень разнообразной. Поэтому стандартную схему лечения можно дополнить препаратами, устраняющими специфические симптомы нарушения мозгового кровообращения.
Симптоматическое лечение в остром периоде представлено:
- обезболивающие – морфин дают при нестерпимой боли;
- внутривенные инфузии — нормализуют водно-электролитный состав крови. При геморрагической форме целесообразно применение растворов, ускоряющих остановку кровотечения (декстран, желатин, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал);
- противосудорожные препараты (диазепам).
Восстановительное лечение
Помимо вышеперечисленных групп препаратов, в реабилитационную терапию могут быть включены препараты, направленные на контроль или профилактику осложнений.
Наиболее часто используемые лекарства после инсульта:
- противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроат, топирамат, ламотриджин, леветирацетам) – принимают больные с рецидивирующими припадками;
- слабительные (лактулоза) – назначают при запорах, которые не поддаются коррекции немедикаментозными методами;
- антибиотики – применяются при диагностированной пневмонии, инфекциях выделительной системы. Профилактическое использование противомикробных препаратов после инсульта не оправдано;
- антациды (диамагель, таллий, карбонат кальция) – необходимы больным, перенесшим массивный апоплексический удар, для профилактики язвенной болезни;
- антидепрессанты — помогают при депрессии.
Лекарственная профилактика
Медицинские причины инсульта (гипертония, диабет, мерцательная аритмия, атеросклероз) нельзя исключить, но их можно контролировать. Этим объясняется необходимость пожизненного приема некоторых препаратов. Инсульт, предотвращая лекарства:
- статины — используются для контроля холестерина;
- гипотензивные препараты — назначаемые пациентам с гипертонией;
- Анти -агрегаты — снова снижают вероятность сгустка крови;
- противосудорожные виды — необходимые для пациентов с эпилепсией инсульта;
- Антиаритмические препараты — помогая поддерживать нормальный сердечный ритм.
Чтобы предотвратить инсульты, вы также можете принимать пищевые добавки, которые дублируют эффект лекарств, но не так сильны, как они:
- чесночный экстракт;
- черника;
- женьшень;
- куркума;
- Омега-3 жирные кислоты.
Они могут использоваться в качестве поддерживающего лечения только после предварительной консультации с врачом.
