Массивный инсульт — разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. Всегда сопровождается некрозом обширного участка головного мозга и утратой некоторых неврологических функций. Поражение нервной ткани может быть вызвано сужением или закупоркой артерий, питающих орган (ишемическая форма), или разрывом сосуда (геморрагическая форма). Рассмотрим основные причины массивного инсульта, симптомы, особенности диагностики, лечения, последствия и прогноз заболевания.
Причины патологии
К наиболее частым причинам заболевания относятся:
- Атеросклероз артерий, кровоснабжающих головной мозг. Холестериновые бляшки в магистральных артериях шеи приводят к значительному сужению просвета сосуда или вызывают тромбоз и эмболию. Снижение артериальной проницаемости приводит к церебральной гипоксии и гибели клеток.
- Сердечные заболевания. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит и ревматизм могут сопровождаться образованием большого тромба внутри полости левого желудочка или предсердия. Когда тромб отрывается, он попадает в мозг и закупоривает кровеносный сосуд.
- Рассечение стенки артерии. Встречается у молодых людей. В случае разрыва сосуда кровь попадает между его листками, образуя большую гематому, которая является механическим препятствием для тока крови.
- Аневризмы, сосудистые мальформации представляют собой аномальные разрастания: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или пучок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие и подвержены трещинам. У молодых людей это врожденные дефекты, у пожилых они вызваны повышенным артериальным давлением.
- Врожденные пороки: нарушения коагуляции, сужение сонных и позвоночных артерий.
- Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.
У лиц пожилого возраста массивный инсульт чаще всего развивается в результате атеросклероза или кардиоэмболического заболевания. Более молодые пациенты чаще госпитализируются с кровоизлиянием в мозг, вызванным разрывом аневризмы или пороком развития.
Массивный инсульт чаще всего встречается у:
- пожилые люди;
- курильщики;
- алкоголики, наркоманы;
- сидячий образ жизни;
- пациенты с избыточным весом;
- неконтролируемое высокое кровяное давление, холестерин, сахарный диабет;
- при неправильном питании (с высоким содержанием соли, насыщенных жиров, холестерина);
- после предыдущего инсульта.
Основные симптомы
Клиническая картина массивного инсульта отличается от других форм острого нарушения мозгового кровообращения с внезапным началом. Приступ обычно сопровождается длительной потерей сознания. Иногда нарушение бодрствования возникает не сразу, а в течение первых суток, в связи с нарастающим отеком головного мозга. Другие симптомы массивного сердечного приступа или кровотечения
- Очень сильная головная боль (ранее никогда не наблюдалось);
- одиночный, двусторонний парез;
- единичный двусторонний дефект зрения;
- Проблемы с речью: человек не может четко, связно излагать свои мысли, отвечает «не по порядку и не по композиции».
- Потеря одного или нескольких видов чувствительности;
- потеря пространственной и временной ориентации;
- потеря координации;
- рвота;
- судороги;
- головокружение;
- шум в ушах;
- Жесткий сердечный ритм или, наоборот, очень слабый сердечный ритм.
Массивный ишемический инсульт чаще возникает ночью или в состоянии покоя, а геморрагический – после физической нагрузки или эмоционального стресса. Большому инфаркту миокарда может предшествовать микротрещина — появление симптомов апоплексического удара, которые обычно исчезают в течение 10-15 минут. Многие люди игнорируют эти микроинсульты.
Первая помощь
Как распознать инсульт: характерные симптомы
Если вы находитесь рядом с человеком, перенесшим инсульт, важно сразу же распознать его и вызвать скорую помощь. Чтобы быстро поставить диагноз, спросите у человека
- они улыбаются — сразу видно, что половина их лиц парализована: мышцы неподвижны, один угол рта опущен;
- поднимает одновременно правую и левую руки вверх – он не сможет сделать это обеими или одной конечностью;
- ответить на вопрос «Как себя чувствуешь?» — нечеткая, спутанная, растянутая реакция является симптомом инсульта.
При появлении хотя бы одного симптома или потери сознания немедленно обратитесь к врачу. При описании ситуации не забудьте упомянуть результаты теста. Самый простой способ запомнить необходимые шаги — это использование месяцев «Rocks»:
- Ты улыбаешься;
- Е — движение;
- А — артикуляция;
- R — реакция.
После звонка скорой помощи:
- Положите пациента на спину, для рвоты, судороги — на стороне. Под головой верхняя часть тела должна поставить подушку / руку. Идеальный угол наклона по отношению к корпусу составляет 15-30 градусов.
- Быть рядом с жертвой все время и обеспечить ее утешение и ура;
- Глоток свежего воздуха;
- Несчастный воротник, манжеты, бюстгальтер и галстук;
- Не позволяйте жертвам двигаться, не говоря уже о том, чтобы стоять или пройти;
- Если возникает рвота, убедитесь, что голова откладывается в сторону;
- Запишите время симптомов.
Не подавайте еду, напитки или планшеты.
Диагностика
Пациенты, принятые с подозрением в серьезном инсульте, должны оцениваться в соответствии со следующими руководящими принципами:
- Компьютерная томография (CT) — позволяет исключить наличие кровоизлияния головного мозга и обнаруживать косвенные доказательства инфаркта головного мозга. Это самый быстрый метод диагностики изображения. Рекомендуется повторять томографический тест после 12, 24 и 48 часов для мониторинга изменений, происходящих в мозге пациента.
- Магнитный резонанс изображений (МРТ) является лучшим методом диагностирования ишемического инсульта. Это длится дольше, чем компьютерная томография и, следовательно, является второй лучший метод диагностики.
- Ангиограмма (необязательно) Компьютерная томография, магнитный резонанс, рентгеновское изображение с внутривенным введение медицинского красителя, которые четко раскрывают мозговые сосуды.
- Вспомогательные тесты: анализы крови, спинномозговой жидкости, электрокардиограмма, ультразвук.
Рекомендуется всем другим пациентам:
- Выполнить рентгенограмму грудной клетки (исключить эмбольность легочной болезни);
- В течение первого месяца каждые 7 дней дуплексное испытание жилых нижних конечностей (раннее тромбоз).
Особенности лечения
Первый этап лечения обширного инсульта мозга проводится спасательными врачами. В течение этого периода важно:
- Предоставить адекватное дыхание: очистить дыхательные пути или соблюдать пациента;
- нормализовать артериальное давление, если он высок (эналаприл, каппреп);
- Лечение аритмии, грудной дросселью (бизопролол, метопролол, нитроглицерин);
- Они стимулируют сердечную работу (патч гликозиды);
- Профилактика / уменьшение отека мозга (диакарб, маннит);
- Для того чтобы облегчить судороги (диазепам), боль (морфин).
После определения формы инсульта, расположение изменений, оценка соотношения отека мозга и угнетение окружающих тканей начинается специализированное лечение. Это может включать в себя:
- Тромболитическая терапия — эта процедура указана в случае ишемического инсульта. Пациент вводят внутривенные препараты, растворяющиеся сгустки. Тромболитическое лечение ограничено узким временем до 6 часов с начала инсульта.
- Анти-агрегационные препараты, антикоагулянты (аспирин, клопидогрель) — также предписаны только лицам с инсультом ишемическим мозгом. Они уменьшают вязкость крови и предотвращают новые сгустки.
- Антагонисты Warfarin — в случае геморрагического инсульта из-за непереносимости / передозировки препарата.
Кроме того, массивный мозг может потребовать операций для удаления отека мозга. Возможные хирургические варианты включают в себя:
- Стеклой камеры — вводя пластиковую трубку для интерьеров полости, посредством которого жидкость разряжается;
- Декомпрессионное доверие — сочетание слива с удалением фрагмента черепа. Это позволяет мозгу двигаться вне черепа, что снижает внутричерепное давление.
В случае гематомы врачи считают его хирургическое удаление. Треснутая лодыжка, порока развития также требует срочной работы, в течение которой доктор наполняет выпуклость света со специальным проводом или закрывает патологическое блюдо с медицинским клеем.
Возможные осложнения и их реабилитация
Почти все выжившие после массивного инфаркта мозга/кровоизлияния испытывают стойкие нарушения моторных, сенсорных, когнитивных и речевых функций.
При обширном инсульте восстановить его последствия достаточно сложно. Лишь немногие полностью выздоравливают. Реабилитация помогает многим людям хорошо себя чувствовать: иметь возможность обеспечивать себя или с минимальной помощью общаться и вести умеренно активную жизнь. Без нее человек часто обречен оставаться глубоко инвалидом.
Восстановление после тяжелого инсульта занимает много времени. Двигательные расстройства устраняются в течение полугода, память и мыслительные процессы улучшаются в течение года. На восстановление речи у больного уходит 2-3 года.
- кинезотерапия;
- массажи;
- физиотерапия;
- занятия с афазиологом, логопедом, неврологом, психологом;
- специальные упражнения для глаз, артикуляции;
- игровые приемы для улучшения координации, памяти и мышления;
- коммуникация;
- обучение методам запоминания.
Прогноз
В случае обширного инсульта шансы пациента на выживание невелики. Только половина пациентов проживет более 5 лет (2), при этом большинство смертей происходит в первый год после инсульта. У людей, страдающих геморрагической формой заболевания, прогноз гораздо хуже: выживаемость после внутримозгового кровоизлияния составляет менее 10%. Это связано с тем, что окружающие ткани сильно сдавлены массой крови и отеком головного мозга.
Развитие необратимых последствий массивного инсульта наблюдается у большинства больных (1). Степень поражения, вероятность летального исхода зависят от:
- Время для полной медицинской помощи. Чем дольше мозг остается без кислорода, тем больше площадь поражения. Оптимальное время — менее 3 часов от появления симптомов до постановки диагноза и лечения в зависимости от типа инсульта.
- Расположение зоны некроза. Когда инсульт поражает ствол головного мозга, который отвечает за основные функции организма, смерть почти всегда наступает сразу после остановки сердца.
- История других инсультов. Повторный инсульт всегда протекает тяжелее и имеет худший прогноз.
- Возраст. Организмы пожилых людей менее способны восстанавливаться и противостоять повреждениям.
Профилактика
Предотвратить массивный инсульт можно, устранив возможные причины заболевания:
- снизить потребление соли, насыщенных (животных) жиров, исключить трансжиры (маргарин, готовые блюда, его содержащие), простые углеводы (мучные изделия, сладости);
- Избегайте никотина;
- Ограничьте употребление алкоголя;
- упражняйтесь больше;
- Вы не должны набирать вес;
- Измеряйте артериальное давление не реже одного раза в год и уровень холестерина каждые четыре-шесть лет;
- В случае артериальной гипертензии, атеросклероза контролируют АД и уровень холестерина приемом антигипертензивных и гиполипидемических препаратов.
Кроме того, важно знать о симптомах заболевания и своевременно обращаться к врачу в случае их появления.