Последствия, прогноз здоровья и жизни после операции на поджелудочной железе

Последствия операции на поджелудочной железе зависят от многих факторов. Любое оперативное вмешательство при заболевании этого органа опасно и значительно ухудшает качество жизни на длительное время. Однако жить полноценной жизнью после операции можно, если соблюдать надлежащие правила.

Когда возникает необходимость оперативного лечения?

Необходимость хирургического лечения поджелудочной железы возникает при угрозе жизни или когда проводимое длительное консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• острый панкреатит с нарастающими отеками, не поддающийся медикаментозному лечению;
• осложнения заболевания — панкреонекроз, геморрагический панкреатит, абсцесс, псевдокиста, свищ;
• Длительно текущий хронический панкреатит с выраженными изменениями структуры ткани: атрофией, фиброзом или протоками (деформация, сужение) и значительным нарушением функции;
• Нарушения проходимости каналов из-за имеющихся конкрементов;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• травма.

Трудности полостных операций

Специфика анатомо-топографического расположения ПЖ обуславливает высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений при абдоминальных операциях.

Мякоть органа состоит из железистой и соединительной ткани и содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов и протоков. Железистая ткань хрупкая и хрупкая: это затрудняет наложение швов, удлиняется процесс рубцевания, во время операции может возникнуть кровотечение.

В связи с близким расположением важных органов пищеварения и крупных сосудов (аорта, верхняя и нижняя полые вены, артерия и вена левой почки, расположенные вблизи хвоста ПЖ) существует риск попадания сока поджелудочной железы в сосудистое русло при развитие шока или на соседние органы при шоке их глубокое повреждение в результате переваривания активными ферментами. Это происходит при повреждении железы или ее протоков.

Именно поэтому каждая операция на брюшной полости проводится строго после тщательного обследования и подготовки больного.

Возможные осложнения малоинвазивных вмешательств

Помимо классических оперативных вмешательств, при лечении патологий предстательной железы применяют малоинвазивные хирургические манипуляции. К ним относятся:

• лапароскопия;
• Радиохирургия – очаг подвергается сильному облучению с помощью кибернетического ножа, этот метод не требует контакта с кожей;
• Криохирургия – замораживание опухоли;
• лазерная хирургия;
• постоянное УЗИ.

Кроме кибер-ножа и лапароскопии, все методики выполняются с помощью зонда, вводимого в просвет двенадцатиперстной кишки.

При лапароскопическом лечении в передней брюшной стенке делают 2 и более разреза шириной 0,5-1 см для введения лапароскопа с окуляром и манипуляторов — специальных инструментов для хирургического вмешательства. Ход операции отслеживается на экране.

В последнее время все шире применяется бескровный метод с применением рентгеноэндоскопа и эхоэндоскопа. Специальный инструмент с боковым козырьком вводят через рот в двенадцатиперстную кишку и проводят хирургические манипуляции на протоках поджелудочной железы или желчном пузыре под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. При необходимости в суженный или закупоренный камнем или сгустком проток устанавливают стент, удаляют конкремент и восстанавливают проходимость.

Благодаря использованию высокотехнологичного оборудования все малоинвазивные и бескровные методы эффективны при правильном выполнении квалифицированным специалистом. Однако даже в таких случаях у врача возникают определенные трудности из-за этого.

• недостаточно места для манипуляций;
• сенсорный контакт со швами;
• Невозможно наблюдать за действием непосредственно в операционном поле.

Поэтому осложнения после операции, проведенной щадящим способом, очень редки в виде:

• кровотечение при шитье;
• инфекционное заболевание;
• Инфекции, дальнейшие абсцессы или ложные кисты.

На практике разница между малоинвазивными и неинвазивными методиками и лапаротомией заключается в следующем:

• при отсутствии осложнений;
• безопасность;
• короткая продолжительность стационарного лечения;
• быстрая реабилитация.

Эти методы получили хорошие отзывы специалистов и применяются даже при лечении детей.

Опасна ли для жизни операция на поджелудочную железу?

Заболевания поджелудочной железы прогрессируют. Во многих случаях прогноз пожизненный: если вовремя не диагностировать и не лечить, или если состояние тяжелое, оно может привести к летальному исходу. При наличии показаний хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно раньше.

Операция сложная и длительная процедура, по статистике она связана с высокой летальностью. Однако это не означает, что операция опасна. Патология ПД настолько тяжелая, что нельзя отказываться от радикального лечения при наличии показаний к необходимости оперативного вмешательства для сохранения жизни и здоровья. Дальнейшее состояние больного и возникновение осложнений можно прогнозировать уже во время хирургических манипуляций.

Послеоперационный уход за больным в условиях стационара

В послеоперационном периоде самочувствие может ухудшиться из-за внезапных осложнений. Наиболее частым из них является острый панкреатит, особенно если операция распространилась на двенадцатиперстную кишку, желудок или протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Он имеет вид панкреонекроза: у больного отмечаются сильные боли в животе, лихорадка, рвота, лейкоцитоз, вздутие осадка, высокий уровень амилазы и сахара в крови. Эти симптомы являются следствием удаления части предстательной железы или близлежащих органов. Они свидетельствуют о том, что развился гнойный процесс, и может оторваться камень или кровяной сгусток.

Помимо острого панкреатита существует риск развития других послеоперационных осложнений. К ним относятся:

• кровотечение;
• перитонит;
• печеночная и почечная недостаточность;
• панкреонекроз;
• сахарный диабет.

В связи с высокой вероятностью их возникновения больного госпитализируют в реанимационное отделение сразу после операции. Пациент будет находиться под наблюдением 24 часа в сутки. Отслеживаются важные жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, ЭКГ, частота сердечных сокращений, температура тела, гемодинамика, уровень сахара в крови, гематокрит и показатели мочи.

На время пребывания в реанимационном отделении больному назначают диету 0 — полное голодание. Разрешается только питье – до 2 литров в виде щелочной минеральной воды без газа, отвара шиповника, слабозаваренного чая, компота. Ваш врач рассчитает, сколько жидкости вам следует пить. Необходимые белки, жиры и углеводы восполняют парентеральным введением специальных белковых, глюкозо-солевых, липидных растворов. Необходимый объем и состав также рассчитывается врачом индивидуально для каждого пациента.

При стабильном состоянии больного переводят в хирургическое отделение через 24 часа. Там пациент получит дальнейшее лечение и уход, а с третьего дня будет назначена диета. В зависимости от процедуры, состояния здоровья и возможных осложнений, также индивидуально будет рекомендована комплексная терапия, включающая специальную диету.

Больной остается в стационаре длительное время. Продолжительность пребывания зависит от патологии и объема процедуры. Для восстановления пищеварительной системы необходимо не менее 2 месяцев. В этот период корректируется диета, контролируются и доводятся до нормы уровень сахара и ферментов в крови. Поскольку после операции может развиться ферментная недостаточность и гипергликемия, назначают заместительную ферментную терапию и препараты для лечения диабета. Послеоперационный уход так же важен, как и успешная операция. Она во многом определяет, как вы будете жить и чувствовать себя в будущем.

Больной выписан в стабильном состоянии с открытым больничным листом для дальнейшего амбулаторного лечения. В этот момент его пищеварительная система адаптировалась к новым условиям, и его функции восстановились. В рекомендациях перечислены необходимые реабилитационные процедуры, медикаменты и диета. Пациента спросят о схеме лечения и о том, что есть, чтобы избежать рецидива.

Реабилитация больного

Реабилитация после операции на поджелудочной железе может занять разное количество времени. Они зависят от патологии, объема проведенного радикального вмешательства, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Если операция была вызвана обширным панкреонекрозом или раком предстательной железы и частичной или полной резекцией предстательной железы и прилежащих органов, восстановление займет много месяцев, а у некоторых людей может занять до года. По прошествии этого срока вам придется вести щадящий образ жизни, соблюдать строгую диету и постоянно принимать назначенные лекарства.

Дома вы будете испытывать постоянную слабость, утомляемость и сонливость. Это нормально после серьезной операции. Важно соблюдать режим и находить баланс между активностью и отдыхом.

В течение первых 2 нед после выписки рекомендуется полный покой (физический и психоэмоциональный), диета, медикаментозное лечение. Мягкий режим включает послеобеденный сон, отсутствие стресса и психологического напряжения. Чтение, работа по дому и просмотр телевизора не должны утомлять вас.

Выход на улицу возможен примерно через 2 недели. Прогулки на свежем воздухе рекомендуются в спокойном темпе и постепенно удлиняют их продолжительность. Физическая активность улучшает настроение, укрепляет сердце и сосуды, повышает аппетит.

Закрыть листок нетрудоспособности и вернуться на работу можно будет примерно через 3 месяца. Однако это не абсолютный срок – все зависит от самочувствия, а также клинико-лабораторных показателей. У некоторых больных это происходит раньше. Многие пациенты после тяжелой операции по инвалидности получают год нетрудоспособности. В это время пациент живет на диете, придерживается графика, принимает назначенные лекарства и проходит лечебную физкультуру. Гастроэнтеролог или врач общей практики будут наблюдать за вами, проверять лабораторные показатели крови и мочи и корректировать лечение. Также пациент посещает специалиста в связи с эндокринной патологией: сахарный диабет развивается после обширной операции на простате. Насколько хорошо он переживет это время, зависит от четкого соблюдения рекомендаций врачей.

Через указанный период времени пациент повторно осматривается МСЭК (Медико-социальной экспертной комиссией), в ходе которого принимается решение о возвращении к работе. Даже после восстановления своего физического и социального статуса многим людям все равно придется принимать лекарства и ограничивать потребление пищи на протяжении всей жизни.

Послеоперационное лечение

Терапевтическая тактика разрабатывается врачом после анализа результатов до- и послеоперационных обследований с учетом состояния больного. Хотя состояние здоровья и общее самочувствие больного зависит от выбранного метода оперативного лечения и качества реабилитационных мероприятий, летальность после операции остается высокой. Выбор правильной тактики лечения важен не только для нормализации показателей жизнедеятельности, но и для предотвращения рецидивов и достижения стойкой ремиссии.

Еще в стационаре больному назначают заместительную терапию в виде ферментов и инсулина, рассчитывают дозы и кратность лечения. Затем гастроэнтеролог и эндокринолог корректируют терапию. В большинстве случаев это пожизненное лечение.

Одновременно больной принимает ряд других препаратов из разных групп:

• спазмолитики и анальгетики (от боли);
• ИПП — ингибиторы протонной помпы;
• Гепатопротекторы (при нарушении функции печени);
• Работает при метеоризме;
• нормализаторы стула;
• поливитамины и микроэлементы;
• успокоительные, антидепрессанты.

Все препараты назначает врач, который также меняет их дозировку.

Условием нормализации состояния является изменение образа жизни: отказ от алкоголя и других вредных привычек (курения).

Диета

Диета – важная часть комплексного лечения. Прогноз на будущее зависит от строгого соблюдения диеты: даже незначительное ее нарушение может вызвать тяжелый рецидив болезни. По этой причине обязательным условием ремиссии является ограничение питания, воздержание от употребления алкогольных напитков и курения.

После выписки из стационара диета соответствует столу Певзнера № 5П, первый вариант, в пюреобразной форме (2 мес), а затем переход на № 5П, второй вариант, беспюреобразная форма (6-12 месяцы). После этого можно переписать таблицу №1 в различных модификациях.

Во время восстановления после операции вам придется соблюдать строгие диетические ограничения в течение шести месяцев. Затем вы расширяете свой рацион, вносите изменения в свой рацион и постепенно вводите новые продукты. Правильное питание:

• Частое и дробное — небольшими порциями 6-8 раз в день (впоследствии корректируется: частота приемов пищи снижается до 3-х раз с перекусами 2 раза в день);
• теплый;
• растереть до пюреобразной консистенции;
• приготовленные на пару или отварные путем варки и тушения.

На всех стадиях заболевания, включая ремиссию, запрещена жирная, жареная, острая и копченая пища. Для составления меню используются специальные таблицы со списком разрешенных и запрещенных блюд и их калорийностью.

Любые изменения в рационе необходимо согласовывать с врачом. Диету после операции на поджелудочной железе необходимо соблюдать всю оставшуюся жизнь.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – ​​важный этап в восстановлении организма. Назначается при достижении полной ремиссии. В остром периоде и после операции категорически запрещаются физические нагрузки в течение 2-3 недель. ЛФК улучшает общее состояние, физическое и психическое состояние, нормализует функции не только поджелудочной железы, но и других органов пищеварения, улучшает аппетит, нормализует стул, уменьшает метеоризм, устраняет застой желчи в протоках.

Через две недели после выписки разрешается ходить, затем врач назначает специальный комплекс упражнений и самомассаж поджелудочной железы и других органов пищеварения. Это, наряду с утренней гимнастикой и дыхательной гимнастикой, стимулирует пищеварение, укрепляет организм, продлевает ремиссию.

Сколько живут после операции на поджелудочной железе?

Люди, которые соблюдают все медицинские рекомендации, живут после операции относительно долго. Качество и продолжительность жизни зависят от самодисциплины, правильно организованного режима труда и отдыха, диеты и отказа от алкоголя. Важно поддерживать состояние ремиссии, чтобы болезнь не вернулась. Сопутствующие заболевания, возраст и диспенсация играют роль. Если вы хотите и следуете основным правилам, вы будете чувствовать себя здоровым и удовлетворенным.