Резидуальная энцефалопатия (РЭ) — патологическое состояние, при котором ткани головного мозга повреждаются вследствие гипоксии, травмы или других факторов. Термин «остаточный» означает «постоянный». Симптомы могут возникать сразу или через некоторое время после воздействия на ткани головного мозга. Чаще всего эту патологию выявляют у ребенка, но она может встречаться и у взрослого пациента. Резидуальная энцефалопатия встречается повсеместно.
Причины РЭ
Резидуальная энцефалопатия чаще всего встречается после перинатальной формы заболевания.
Что такое резидуальная энцефалопатия у детей? Это происходит по разным причинам.
- перинатальный (чаще обусловлен церебральной гипоксией и травмой во время родов);
- Резидуально-органические (развитие детского церебрального паралича или эпилептического поражения);
- Травматические (посттравматические) – неправильная помощь при родах, применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, быстрое родоразрешение, неправильное положение головки плода, тракции за головку;
- дизонтогенетические патологические состояния (гидроцефалия с развитием гипертонического синдрома);
- Инфекционные (клещевой энцефалит, менингиты различного генеза);
- оперативное вмешательство (предыдущие оперативные вмешательства, не приводящие к выздоровлению или дополнительно повреждающие ткани головного мозга);
- Идеопатия.
Наиболее частой причиной РЭ является гипоксия. Гипоксия – это недостаток кислорода в тканях головного мозга. Это может произойти как внутриутробно, так и во время родов. Гипоксия при беременности может возникнуть при сильном тонусе матки, сохраняющемся на протяжении всей беременности. Причиной гипоксии является также фетоплацентарная недостаточность (ФПЛ). В этом состоянии кровоток в плацентарных сосудах замедляется. Это вызывает гипоксию и задерживает развитие плода.
Плодо-плацентарная недостаточность при беременности часто приводит к гипоксии плода.
ФПН может возникать при гестационном диабете, значительном растяжении матки, грозящем выкидыше, заболеваниях почек, гестозе, вирусных инфекциях (ОРЗ, грипп). Гестоз провоцирует повреждение плацентарных сосудов повышенным давлением и другими факторами. Респираторные вирусные инфекции могут вызывать деструкцию сосудов, поскольку вирусные агенты тропны (специфичны) не только к слизистой оболочке дыхательных путей, но и к сосудистой стенке. Диабет делает кровеносные сосуды ломкими и неспособными нормально транспортировать кровь. Это тот случай, когда сахарный диабет находится в тяжелой форме.
Помимо внутриутробной гипоксии гипоксия может возникать и во время родов.
Если пуповина обвивается вокруг шеи, может возникнуть асфиксия. Когда ребенок проходит через родовые пути, пуповина запутывается. Если акушер, взяв ребенка на руки, вовремя не развяжет пуповину (особенно если она перекручена), ребенок может погибнуть.
Длительные роды вызывают гипоксию. В этом случае ребенок остается в родовых путях длительное время. Очень затяжные роды могут быть вызваны плохой родовой силой, крупным плодом или узким тазом.
Длительные роды могут привести к гипоксии плода.
Травма во время родов может быть вызвана очень быстрыми родами. Если этот процесс протекает быстро, череп ребенка не успевает приспособиться к размерам родовых путей и становится плотно сжатым. Во время быстрых родов возможно смещение надкостницы, в результате чего образуется гематома. В этом случае также может произойти поражение головного мозга.
При использовании акушерских щипцов (в настоящее время не применяются) кости черепа могут иногда ломаться из-за их мягкости. Щипцы также сильно сдавливают мозг. Вакуумный отсос не применяют, так как происходит значительное перераспределение крови в зоне отсасывания. Часто образуется гематома.
Резидуальная энцефалопатия у детей может быть вызвана гидроцефалией. У ребенка отсутствует отток ликвора из желудочков головного мозга. Повышение давления в желудочках приводит к давлению и повреждению мозговой ткани.
Код по МКБ
RE не был включен в Международной классификации болезней, потому что она имеет много причин. Часто используется для идентификации кода G93.4, энцефалопатии неопределенного происхождения. Кроме того, композиция, код G93.8 — Другие неуказанные изменения в мозге (которые часто используются для радиационно-индуцированного повреждения ткани головного мозга). RE, если причиной является травма, используйте код T90.5, T90.8 (последствия внутричерепной травмы и других уточненных травм головы).
ICD код определяется в зависимости от этиологических причин. Врач должен провести полное расследование. Это поможет сделать правильный диагноз.
Клинические проявления РЭ
У детей в возрасте 1 года выявлено RE задерживается нейропсихологическое развитие. Новорожденный ребенок часто рвет, имеет сон неприятности и часто однообразный кричать (на гидроцефалии). Ребенок может быть дрожит подбородок, ноги, руки, слабая поддержка рефлекс, сосательный рефлекс шаг может отсутствовать, часто пониженное или гипертонус тонуса мышц сгибателей (в зависимости от тяжести патологии). Ребенок не может набрать вес, расти более медленно, а затем начинает приобретать навыки (проведение голову, поворачивая на живот, сидеть, ползать, стоя, ходьба).
В дошкольников RE характеризуется психической неустойчивости
Старший ребенок имеет спать тревоги плохо и питает. Пожалуйста, обратите внимание, что у ребенка нарушается. Возможная гиперактивность у ребенка дошкольного возраста. Длинные ребенок не может играть в настольные игры и не сидеть долго на одном месте. Эти дети имеют частые перепады настроения. Функция речи нарушается. Ребенок может в течение длительного времени не говорил, и в возрасте 4-5 лет, о которых идет речь только начинает форму.
В некоторых случаях, синдром дефицита внимания с гиперактивностью прошло спонтанно, а иногда требует лечения. В случае симптомов, то лучше проконсультироваться с врачом.
RE синдромы:
- цефалгические (боли в голове);
- Atrio-моторная координация (vestibulopatie, нарушение подвижности, изменение походки, ребенок не может находиться в положении Ромберга);
- Астенический (вялость, быстрая утомляемость);
- Невротические (перепады настроения часто);
- когнитивный (синдром дефицита внимания, плохая память);
- dyssomnia (плохой сон);
- гипертония (повышенное давление в желудочке).
Дети школьного возраста часто страдают от головных болей, расстройств внимания и плохой памяти. Ингибирование активности мозга препятствует обучению. Ребенок часто имеет проблемы с засыпанием и утром выглядит усталым. Симптомы похожи на подростков. Ребенок очень устал в школе. Возможные трудности в запоминании материала школы. Подросток имеет плохой сон, а также большую сонливость утром. В подростковом возрасте может испытывать сильную депрессию.
RE половое созревание может привести к депрессии
Дети с внутричерепной гипертензией может иметь серьезные головные боли, рвота и тошнота. Головокружение может произойти задержка и развитие речи. Ребенок в течение короткого времени может привести к увеличению окружности головы. Такие дети должны рассматриваться как прогрессирование заболевания может привести к тяжелой умственной отсталости.
Сильные головные боли после пробуждения являются явным симптомом гидроцефалии.
Отсрочка армии больных с остаточной энцефалопатией зависит от тяжести клинических симптомов. Если у вас есть серьезные последствия повреждения головного мозга (церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия), пациент не может быть призван в армию (недействителен).
RE же диагноз не рассматривается в качестве причины для отсрочки или увольнения, потому что чаще всего не раскрывает клинику в подростковом и взрослом возрасте. Если это условие присутствует, пациент направляется в неврологии и психиатрии, чтобы определить тяжесть заболевания. Эти специалисты определят, сможет ли служить в армии или не пациент.
Диагностические и лечебные мероприятия
Диагностика включает в себя сбор анамнестических данных, жалоб пациентов и обследование у невролога, психиатра и педиатра.
- течение беременности и родов;
- наследственные заболевания;
- хронические заболевания со стороны матери;
- травматические переживания в жизни ребенка;
- Инфекционные заболевания.
При осмотре ребенка врач может предположить наличие РЭ.
При осмотре важно оценить двигательные и когнитивные функции, пробу Ромберга, объективные симптомы головокружения, рефлексы и другие признаки энцефалопатии в зависимости от вида энцефалопатии.
Помимо исследования, используются дополнительные методы исследования:
- реоэнцефалография (исследование сосудов головного мозга);
- электроэнцефалография (показывает эклектичную активность в тканях головного мозга);
- магнитно-резонансная томография, компьютерная томография (послойное изображение мозговой ткани и сосудов);
- ультразвуковое исследование головного мозга и его желудочков (чаще у новорожденных через родничок и швы).
Терапия РЭ
Лечебные мероприятия включают фармакотерапию, оперативные методы лечения, народную медицину, гимнастику (лечебную гимнастику), психотерапию подростков. Лекарства, используемые для лечения энцефалопатии, включают ноотропы (актовегин, винпоцетин), нейролептики и диуретики (в случае синдрома гидроцефалии). Если у ребенка диагностирован детский церебральный паралич, применяют миорелаксанты, ноотропы и другие препараты.
При синдроме гиперактивности часто назначают нейростимуляторы (метилфенидат, декстроамфетамин, пемолин), циклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, тиоридазин) и ноотропы (ноотропил, церебролизин, фенибут). Дополнительно важно использовать лечебную гимнастику. Упражнения лучше всего проводить в хорошо проветриваемом помещении, желательно на открытом воздухе.
Препараты с ноотропным и седативным действием
Гидроцефалия лечится хирургическим путем. Шунт надевают для облегчения оттока спинномозговой жидкости. Это облегчает симптомы заболевания, а также адаптирует ребенка к социальной среде. Полностью вылечить гидроцефалию практически невозможно.
Резидуальная энцефалопатия имеет благоприятный прогноз и успешно лечится. Лечение необходимо при тяжелых формах гидроцефалии, некоторые из которых могут привести к инвалидности. При правильном лечении возможно улучшение состояния ребенка и полное устранение симптомов.
