Покажет ли УЗИ рак поджелудочной железы?

Статьи

Рак поджелудочной железы можно обнаружить с помощью УЗИ на ранней стадии заболевания. Однако обычно это не так: пациенты редко обращаются к врачу на ранних стадиях болезни из-за незначительных симптомов или их отсутствия. Опухоль простаты обнаруживается случайно, когда пациент обращается к врачу по другой причине. Ультразвуковое исследование позволяет выявить не только первичную опухоль, но и вторичные метастазы.

Что такое рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из протоков или эпителия железистой ткани этого органа. Это серьезное заболевание с плохим прогнозом. При обнаружении на поздней стадии возможно только паллиативное лечение, поскольку быстро распространяющиеся метастазы быстро поражают не только близлежащие, но и отдаленные органы. Только у 20% пациентов диагностируется рак простаты 1 или 2 стадии, когда он еще оперативен и не имеет метастазов.

Способы диагностики патологии

Для выявления злокачественных новообразований предстательной железы используются методы лабораторной и функциональной диагностики. Последние методы могут быть инвазивными (проводятся с нарушением целостности кожных покровов) и неинвазивными. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ ОБП и ВП, эхография) — один из безопасных методов диагностики, не имеет противопоказаний, назначается сразу для исключения серьезной патологии, проходит скрининговое обследование, эффективен в начальной и более поздние стадии болезни. Он основан на использовании ультразвуковых волн.

Используя этот метод, вы можете определить следующее:

  • форма простаты;
  • размер органа в целом и его составных частей;
  • плотность паренхиматозной ткани;
  • Наличие новообразований и их распространение внутри и за пределы железы.

Чувствительность ультразвукового исследования 73,8%, специфичность — 75%, точность — 74,3%. Увеличенные регионарные лимфатические узлы на УЗИ обнаруживаются в 30-47% случаев, забрюшинный и верхний абдоминальный уровни — в 78,9%, метастазы в печень — в 46-74% случаев.

В 30% случаев ультразвуковое исследование может не дать результатов диагностики из-за состояния пациента.

  • ожирение;
  • асцит;
  • конкретное топографическое расположение органа.

Для более детального обследования с целью проверки результатов ультразвукового исследования и уточнения диагноза используются другие методы:

  • МРТ;
  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ;
  • ЭРКГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография);
  • MRPCG;
  • Биопсия с последующим микроскопическим исследованием взятой на анализ ткани.

МРТ и КТ с контрастированием — более чувствительные методы диагностики. Компьютерная томография, по сравнению с магнитно-резонансной томографией, является более опасной процедурой из-за высокого воздействия радиации. В случае МРТ, которая проводится в магнитном поле, есть определенные ограничения (наличие металлических имплантатов в организме). С помощью этого метода можно обнаружить неровности размером 2 сантиметра и более.

ERCG несет в себе риск осложнений и поэтому используется реже.

Симптоматика заболевания

В связи с особенностями расположения железы, находящейся в непосредственном контакте со всеми органами пищеварения, и тесной функциональной взаимосвязи с ними появление ярко выраженной клинической симптоматики свидетельствует о сильно запущенном патологическом процессе.

Клинические симптомы рака простаты незначительно различаются в зависимости от расположения органа. Но на каждом участке опухоли есть:

  • болезненные симптомы;
  • несварение желудка;
  • желтуха;
  • потеря веса.

Боль иногда не четко локализуется, но чаще всего возникает в эпигастрии, левом или правом подреберье и иррадиирует в спину. Локализация боли зависит от области железы, пораженной опухолью. Причина боли:

  • непроходимость желчного или менингеального протока;
  • Перитонеальные симптомы из-за обострения сопутствующего воспаления, развивающегося в тканях, прилегающих к опухоли
  • Компрессия нервных стволов.

По мере прогрессирования заболевания обостряются диспепсические недуги:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • отрыжка воздухом из-за метеоризма;
  • рвота;
  • нарушения стула — диарея, запор.

Важный симптом болезни — резкое похудание. Пациент постепенно худеет из-за расстройства пищеварения и отравления раком продуктами распада опухоли. Атипичные раковые клетки, которые быстро делятся, теряют свою функцию — они не вырабатывают ферменты. В результате сдавления растущей опухолью венозного или желчного протока прекращается поступление в просвет двенадцатиперстной кишки:

  • панкреатический сок с ферментами и их расщеплением на белки, жиры, углеводы;
  • Шарики, при наличии которых расщепляются жиры.

Кроме того, развивается механическая желтуха, которая является одним из основных диагностических критериев рака головки простаты. Его появление связано с непроходимостью желчных протоков или метастазами в ворота печени. Поражение желчных путей может произойти на ранней стадии развития опухоли. В результате сдавливания желчного пузыря в его просвете скапливается желчь. Желчный пузырь увеличен и может быть пальпирован из-за его большого размера. Помимо покраснения кожи, слизистых оболочек и склеры, тянущий зуд кожи вызван проникновением желчных кислот в кровь и кожу.

На более поздних стадиях болезни симптомы прогрессируют и появляются новые. Они определяются:

  • расположение опухоли;
  • размер опухоли;
  • инфильтрация очага поражения в близлежащие и отдаленные органы;
  • распространение метастазов.

Сосудистый тромбоз выявляется при опухолях тела и хвоста ПЖ и развивается в 4 раза чаще, чем при опухолях головы. Если есть большие новообразования на теле или хвосте, их можно пальпировать. Может возникнуть спленомегалия, связанная с метастазированием опухоли в селезенку, сосуды воротной вены или сгустки крови.

Ранние симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Вначале рак простаты может протекать бессимптомно. Симптомы заболевания, проявляющиеся на разных стадиях, часто игнорируются из-за их неспецифичности: их обычно путают с симптомами со стороны других органов пищеварения.

Дискомфорт в эпигастрии появляется в самом начале болезни. Это может проявляться как:

  • неопределенная боль без локализации;
  • диспепсия (тошнота, иногда рвота, запор или диарея);
  • нарушение восприятия еды;
  • снижение аппетита.

Вторичные признаки онкологии ПЖ

Со временем, по мере прогрессирования болезни, эти изменения становятся более серьезными. У них могут развиваться:

  • диабет;
  • гипогликемия;
  • панкреатический стул;
  • механическая желтуха.

Сахарный диабет, если у пациента ранее не было заболевания, развивается, когда опухоль занимает каудальную часть предстательной железы. Это связано с преобладанием на островках Лангерганса бета-клеток, вырабатывающих инсулин, и альфа-клеток, синтезирующих антагонист инсулина глюкагон. Недостаточная выработка инсулина нарушает образование гликогена из глюкозы, что, в свою очередь, приводит к развитию диабета.

Глюкагонома образуется из α-RZ-клеток, и их неконтролируемое деление также приводит к диабету со всеми его симптомами (постоянная сухость во рту, мучительная жажда, частое мочеиспускание, дальнейшее прогрессирующее поражение жизненно важных органов). Это происходит из-за перепроизводства глюкагона, который может повышать уровень сахара в крови за счет расщепления гликогена, присутствующего в мышцах и печени. Со временем опухоль может стать злокачественной, вызывая неконтролируемый рост.

Гипогликемия возникает, когда опухоль растет из β-клеток островков Лангерганса: инсулин начинает вырабатывать все больше и больше инсулина (инсулинома). В случае инсулиномы 70% — это аденомы и 30% — агрессивные, быстрорастущие аденокарциномы.

Стул поджелудочной железы имеет характерный вид: серый, с жирным блеском (плохо смывается) и неприятным запахом. Повторяется несколько раз в день.

По мере развития процесса развивается механическая желтуха, сопровождающаяся:

  • положительный симптом Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь из-за затрудненного оттока желчи);
  • эритема кожи, склер и слизистых оболочек;
  • ахолический (обесцвеченный) стул;
  • темная моча.

По мере прогрессирования болезни эритема усиливается, и появляется неприятный зуд, усиливающийся ночью. При этом боль становится все более интенсивной. Это может произойти на более поздних стадиях из-за распространения метастазов в ворота печени.

По мере увеличения размера опухоли пациент быстро худеет, даже если он ест нормальное количество пищи, так как переваривание пищи нарушается.

УЗИ-признаки опухоли поджелудочной

Из-за специфики топографии ПБ и бессимптомного течения злокачественного новообразования на ранних стадиях выраженная клиническая картина при обращении больного за помощью проявляется поздно — на завершающих стадиях заболевания, когда лечение перестает быть эффективным. Поэтому диагностика опухоли простаты на стадии минимальных симптомов заболевания имеет особое значение.

Ультразвуковое исследование показывает характерное для опухоли эхо — значительное увеличение отдельной части железы или выпуклый контур железы. В 50-80% случаев поражается головка предстательной железы. Даже небольшая опухоль хорошо видна на УЗИ в головной части. Это связано со следующими причинами.

  • головка железы более заметна, чем другие части железы;
  • относительно быстрое сдавливание желчного пузыря, сопровождающееся кратковременными изменениями сонографии.

Онкологический процесс в виде небольшой опухоли в каудальном отделе выявляется на УЗИ значительно реже. На наличие новообразования в этом месте указывают симптомы, подробно описанные в записи УЗИ (его протокол). Тест может показать:

  • неправильная форма RV;
  • Увеличены размерные параметры хвостовой части.

Опухоль может распространиться на всю ткань простаты — мультицентрическая гиперплазия. На УЗИ изображение напоминает диффузную опухоль при остром панкреатите.

Рак простаты меняет контуры органа: они становятся нечеткими, но в отличие от хронического панкреатита не имеют неровных и зазубренных краев. На месте опухоли есть язычковые выступы, которые могут быть видны в окружающей ткани. Все это подробно описано в отчете УЗИ.

В целом опухолевое образование простаты гипоэхогенное, без внутренних эхоструктур. Однако есть опухоли с диффузным или высокоинтенсивным эхом в центре узла, без эхосигнала на периферии опухоли. Граница между измененной опухолью и остальной железистой тканью может быть нечеткой, но она всегда приблизительно видна из-за разницы в эхогенности между нормальной и аномальной тканью. Несмотря на схожесть тканевой структуры образования (особенно если оно не содержит участков структур с повышенной плотностью) с кистой, ультразвуковое исследование с эффектом дистального усиления позволяет отличить злокачественное образование от жидкого образования.

Может ли УЗИ показать рак поджелудочной железы?

В большинстве случаев, имея только результаты ультразвукового исследования предстательной железы, сложно однозначно выявить наличие опухоли, ее прорастание в соседние или отдаленные органы, а также отличить небольшие (до 3 см) неопластические опухоли от местных. воспалительные участки предстательной железы. Согласно опубликованным исследованиям некоторых авторов, чувствительность ультразвука при обнаружении новообразований простаты составляет более 90%. Другие исследования сообщили о следующих значениях для диагностики рака простаты:

  • УЛЬТРАЗВУК, 84%;
  • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ: 88%;
  • совместное использование УЗИ и компьютерной томографии: 97%.

При наличии опухоли в головке предстательной железы оценивается расширенный висцеральный проток: при раке стенки плоские и не утолщенные, в отличие от их изменений при хроническом панкреатите. Если диаметр главного дренажного протока составляет примерно половину толщины самой простаты, то это один из симптомов злокачественного процесса.

Возможно расширение желчного протока и более мелких внутрипеченочных протоков.

Общий проток поджелудочной железы и проток Virescens также расширяется, когда имеется масса, сдавливающая протоки в области двенадцатиперстной кишки.

Сдавление и смещение близлежащих сосудов, таких как нижняя полая вена и брыжеечная вена, можно определить с помощью ультразвука. Это наблюдается как при хроническом панкреатите, так и при раке, но более выражено при раке. Если опухоль расположена в головке простаты, верхняя брыжеечная вена смещается вентрально, а если узел большой, смещается сама головка.

Алгоритм обследования с помощью УЗИ

На основании данных УЗИ разработан общий алгоритм точной диагностики рака простаты:

  • Чрескожное ультразвуковое исследование в режиме B в режиме реального времени — используется для обнаружения новообразований и является методом скрининга, с которого начинается обследование пациента;
  • Цветной допплер или УЗИ в B-режиме с использованием CO2 в качестве контраста — в дифференциальной диагностике рака и воспаления предстательной железы;
  • Цветное доплеровское исследование в режиме CDC (цветное доплеровское картирование) или EDC (энергетическое доплеровское картирование) — определяет взаимосвязь между опухолью и близлежащими сосудами.

Чрескожное исследование в В-режиме

Чрескожное УЗИ в B-режиме — наиболее распространенный метод исследования паренхиматозных органов. Он создает на экране двухмерное двухцветное изображение данного органа. Давайте посмотрим

  • контур;
  • место нахождения;
  • стадия опухоли.

Это один из методов выявления нарушений в структуре предстательной железы.

Ультразвук в режиме B в режиме реального времени при раке поджелудочной железы основан на обнаружении прямых и косвенных симптомов заболевания. Непосредственным признаком является обнаружение единственного очага или полости с четкой границей неоднородной плотности между опухолью и нормальной тканью. Изменения паренхимы простаты являются основным признаком имеющейся опухоли и выявляются в 80% случаев на УЗИ. В зависимости от интенсивности отражения сигнала опухоль (ее эхогенность) может быть:

  • гипоэхогенный;
  • гиперэхогенный;
  • изоэхогенный;
  • смешанный.

Косвенными признаками являются:

  • Расширение желчных и панкреатических протоков (более 3 мм);
  • Значительное увеличение размеров ПЖ в области опухоли.

Расширение желчевыводящих путей в печени возможно при наличии опухоли в головке ПЖ или лимфатических узлов в области печеночно-двенадцатиперстной связки.

В зависимости от размера новообразования размер железы может оставаться неизменным, она может быть увеличена локально или сильно.

Цветовое допплеровское сканирование

Эффект Доплера, названный в честь открывшего его австрийского физика, используется для диагностики рака простаты. Это создает цветное изображение отраженного ультразвукового сигнала. В отличие от обычного ультразвука, этот метод основан на отражении ультразвука движущимися объектами, такими как клетки крови в сосудистой системе — красные кровяные тельца. За счет переменной частоты отраженного от них сигнала выявляются сосудистые патологии, выделяются доброкачественные от злокачественных новообразований и оцениваются:

  • скорость;
  • направление потока;
  • окклюзия сосудов;
  • безопасность.

Это лечение не имеет противопоказаний и побочных эффектов, и пациент не подвергается радиационному воздействию — это полностью безопасно. CDC Doppler обеспечивает цветное изображение кровотока и показывает любые нарушения кровообращения в органе.

Цветное доплеровское сканирование с использованием режимов CDC или EDC

Дополнительным методом дифференциальной диагностики злокачественного процесса и воспалительного поражения паренхимы простаты является использование цветного допплеровского исследования в режиме CDC, EDC.

При использовании этих методов определяется следующее:

  • наличие и проходность сосудов;
  • Природа и скорость кровообращения в них.

У пациентов с подозрением от рака предстательной железы внимание обращается в дуплексное сканирование:

  • Ни один или быстрый снижение кровотока через сосуды внутри опухоли;
  • Наличие боковых сосудистых сетей с артериальным кровотоком.

EDC является по существу более передовой системой картирования Colorable Doppler. Он отличается от способа CDC, который визуализирует кодированный цвет на экране для изменения частоты доплеровского сигнала, отображая несколько сигналов от движущихся объектов (эритроциты в эритроцитах) — этот метод воспроизводит энергетические характеристики сигналов.

Какие еще патологии можно обнаружить с помощью УЗИ?

Необходимо дифференцировать эхографическое изображение рака с болезнями BP или другими органами пищеварения, которые могут дать аналогичное клиническое или ультразвуковое изображение. Они могут быть подозрены или обнаружены с использованием сонографии:

  • локальные формы панкреатита;
  • Отличный сосок факел рак;
  • Псевдоцист;
  • Химия;
  • метастазы.

С тактической точки зрения важно учитывать результаты клинических и лабораторных испытаний в сочетании с результатами биопсии.

КГКБ № 2