У пожилых людей около 30% эпилептических припадков диагностируются после инсульта. Пароксизмальное состояние может развиться в первые дни или недели, а может появиться внезапно через несколько месяцев или лет после инсульта. Судороги могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникать однократно или регулярно (у 2–8% больных).
Типы постинсультных припадков
В зависимости от времени возникновения приступов выделяют 3 вида постинсультных приступов, различающихся по механизму своего развития:
- Предвестники (сосудистые предвестники эпилепсии) — развиваются за месяцы или годы до появления других симптомов инсульта. Они обусловлены сужением/частичным закрытием магистрального сосуда в голове. Предвестники судорог могут быть единственным признаком микроинсульта или «немого» инсульта, не приводящего к различимым, стойким отклонениям, случайно диагностируемым при проведении плановых МРТ, КТ головного мозга.
- Ранняя (раздражительная эпилепсия). На его долю приходится 20-25% всех приступов после инсульта. Возникают в остром реабилитационном периоде (первые 7 дней). Их возникновение обусловлено нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Когда противоэпилептическая система дает сбой, образуется небольшая группа нервных клеток, которые производят аномальные электрические импульсы, вызывающие аномальное сокращение мышц.
- Поздняя (рубцовая) эпилепсия является наиболее распространенной формой (65-70%). Они появляются через недели, месяцы и годы после инсульта. Они обусловлены перестройкой нервной ткани. Они характерны для пациентов, у которых развивается киста или атрофия коры в пораженной области. Если поздние судороги впервые появляются через недели или месяцы после ишемического инсульта, велика вероятность их повторения в дальнейшем.
Возможны поздние приступы
- после эмоционального стресса, физических нагрузок;
- во время сна;
- быть побочным эффектом некоторых лекарств.
По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:
- Тоник – длительное сокращение отдельных групп мышц;
- Клонические (судороги) – чередование сильных сокращений и расслаблений мышечных волокон.
Факторы риска развития эпилепсии после инсульта включают:
- геморрагическая форма инсульта;
- Пропитка очагов инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта);
- кардиоэмболический характер заболевания;
- поражение коры больших полушарий головного мозга;
- значительная площадь поражения;
- тромбоз центральных вен, синусов;
- тяжелое течение патологии.
Симптомы и клинические проявления
Судороги проявляются спазмами отдельных мышц лица, конечностей, половины/всего тела, обычно сопровождаются болями разной степени выраженности. Во время приступа больной может быть в сознании или без сознания. Продолжительность приступа варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.
Существует много типов припадков, три из которых характерны для постинсультной эпилепсии. Они обычно связаны с поражением лобных долей головного мозга и проявляются в виде простых парциальных припадков. У трети больных наблюдается вторичная генерализация.
| Имя ограбления | Проявление |
|---|---|
| Простой частичный | Это происходит без потери сознания. Судороги затрагивают определенную часть тела и могут сопровождаться дежавю, нарушением болевой чувствительности и температурной чувствительности. |
| Вторично генерализованный | Человек теряет сознание и тело сотрясается клонико-тоническими судорогами. У человека может быть пена на губах. |
| Джексониан | Аномальные мышечные сокращения возникают локально и распространяются на всю конечность. Он может распространяться с одной стороны тела на другую. Сознание обычно сохранено. |
Первая помощь при судорогах
Судороги иногда возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто припадок сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До приезда скорой помощи больной должен
- лечь на бок, подложить под голову небольшую подушку или сделать из подручных вещей (куртки, свитера, сумки, рюкзака) подтяжку;
- держать голову так, чтобы рвотные массы, слюна могли свободно вытекать;
- вытереть секрет салфеткой;
- удерживать руки и ноги пострадавшего, не применяя чрезмерной силы. Благодаря этому больной не сможет навредить себе или окружающим людям;
- Если в конце приступа у больного прекращается дыхание, приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
- Попадание любых предметов в рот больного. Они могут повредить зубы и слизистую оболочку полости рта;
- попытаться обездвижить больного, расслабив пальцы;
- Дайте воды, так как вы можете подавиться ею;
- Предлагайте любые лекарства, если они заранее не согласованы с врачом;
- Предложите нашатырный спирт — это может вызвать остановку дыхания.
Особенности лечения
Лечение зависит от типа приступа. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначают. Основной целью лечения является устранение сужения артерии. В зависимости от причины патологии больному показаны противосудорожные препараты (аспирин), гипотензивные и нейропротекторные препараты.
Ранние приступы не требуют немедленного специфического лечения. Обычно они исчезают сами по себе после стабилизации метаболизма головного мозга. Противоэпилептические препараты назначают только больным с рецидивирующими неспровоцированными припадками.
Одиночные приступы с поздним началом также требуют мониторинга. Если приступы повторяются, существует вероятность развития постинсультной эпилепсии, хронического состояния с повторяющимися приступами. В случае подтверждения противосудорожные препараты могут быть назначены:
- карбамазепин (тегретол, финлепсин);
- Вальпроаты (Конвулекс, Конвульсофин, Депакин, Вальпарин);
- топирамат (макситопир, топсавер, топамакс);
- ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал);
- леветирацетам (кеппра).
Альтернативой фармакологическому лечению судорог является установка миниатюрного стимулятора блуждающего нерва. Это помогает «заглушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.
Возможные осложнения
Пожилые люди, составляющие большинство пациентов, более подвержены побочным эффектам противосудорожных препаратов. Это связано с:
- одновременный прием 3 и более препаратов из разных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать друг с другом;
- плохая работа печени и почек;
- наличие когнитивных нарушений;
- Накопление в сыворотке противоэпилептических препаратов.
Наиболее распространенные побочные эффекты
Профилактика судорог
Американская ассоциация инсульта рекомендует профилактическое применение противоэпилептических препаратов у людей с субарахноидальным кровоизлиянием и долевым геморрагическим инсультом в первые недели после инсульта. Специфических методов профилактики судорог у пациентов с ишемией не существует. Считается, что тромболитическая терапия снижает вероятность их возникновения (2).
