Пищевод Барретта — предраковое состояние, осложненное гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Когда соляная кислота из желудка попадает обратно в полость пищевода, клеточный состав слизистой оболочки стенки пищевода подвергается химическому воздействию и становится хронически воспаленным. В конечном итоге это заболевание приводит к развитию эпителиальной метаплазии, а затем и к аденокарциноме — раку пищевода.
Пищевод Барретта (метаплазия) на самом деле не является заболеванием, поскольку у него нет симптомов, нет конкретных заболеваний и нет лечения как такового. Диагноз отражает состояние слизистой оболочки органа и требует диагностических и профилактических мероприятий. Как лечится и диагностируется пищевод Барретта?
Пищевод Барретта – одно из серьезных осложнений ГЭРБ.
Этиология
Воздействие кислоты является основной причиной метаплазии эпителия пищевода. Возникает в условиях рефлюкса, т. е. заброса агрессивного для слизистой оболочки пищевода желудочного содержимого в полость этого органа.
Рефлюксная болезнь возникает в результате дисплазии соединительной ткани.
Взаимоотношения между анатомическими структурами брюшной полости нарушаются. Второй частой причиной рефлюксной болезни является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Для этой ситуации характерно нарушение работы клапана Губарева, морфологической основы нормального движения пищи в одном направлении — из пищевода в желудок.
Но не только гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать это заболевание. Известно, что при этом состоянии часто диагностируется гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее при пилорическом рефлюксе, что означает попадание дыма из двенадцатиперстной кишки в желудок. Он также может попасть в пищевод. Это может привести к развитию кишечной метаплазии. Он может перерасти в аденокарциному пищевода.
Эпидемиологи считают, что заболевание встречается у взрослых и пожилых пациентов. Возраст больных сильно варьирует от 24 до 75 лет. Как и другие заболевания пищевода, пищевод Барретта чаще встречается у мужского населения.
К причинам пищевода Барретта относится также злоупотребление алкогольными напитками. Особенно это касается газированных продуктов, таких как шампанское и пиво. Помимо спиртового состава, раздражающего слизистую оболочку органов, в пивном напитке имеется множество примесей, которые могут прямо или косвенно воздействовать на метаплазменный эпителий. К причинным факторам относят курение, неправильное питание. Чем реже человек принимает пищу, чем больше в ней ароматизаторов, усилителей вкуса и других консервантов, тем вреднее их влияние на всю пищеварительную систему. Неправильное питание, употребление в пищу сухих продуктов и перекусы с избытком быстроусвояемых углеводов являются факторами, поддерживающими хроническое воспаление и формирование атипии.
Пищевод Барретта – предраковое состояние
Клинические проявления
Итак, каковы симптомы этого состояния? В большинстве случаев пищевод Барретта не имеет четкого начала. Более того, в дальнейшем также отсутствуют специфические клинические симптомы. Больной человек долгое время даже не подозревает, что у него есть это заболевание. Чаще всего больной узнает о заболевании случайно во время фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).
Однако можно выделить некоторые неспецифические симптомы. Большинство из них относятся к симптомам гастроэзофагеальной болезни.
У больных могут возникать эпизоды болей, локализующихся в сосцевидном отростке или в эпигастрии передней брюшной стенки. Боль может носить тупой или спазматический характер. Без ФЭГДС клиницист может подумать, что имеет дело с типичным хроническим гастритом или невульцеративной функциональной диспепсией.
Еще одним нередким симптомом является изжога. Этот дискомфорт заставляет пациента принимать антациды. Например, Альмагель или Маалокс. Дискомфорт на некоторое время проходит. Однако есть больные, которые принимают «шипение» — раствор содово-уксусной эссенции при изжоге, тем самым ухудшая ситуацию.
Некоторые больные жалуются на кашель по ночам. Они могут быть частыми и постоянными. Это вызвано тем, что пища течет обратно по пищеводу. Вы можете чувствовать боль при глотании. При пилорическом рефлюксе могут отмечаться горькая отрыжка и боли в эпигастрии.
У некоторых пациентов может возникнуть бронхоспазм. Это вызвано попаданием пищи из желудка в пищевод. Это раздражает рецепторную систему. Бронхоспазм (сужение просвета бронхов) и бронхоспазм — кашель, одышка, затрудненное дыхание — возникают рефлекторно. Эти симптомы чаще всего возникают ночью при лежании в горизонтальном положении.
Диагностика
Для подтверждения заболевания следует исключить другие возможные причины, т. е. провести дифференциальный диагноз. В первую очередь следует исключить язвенную болезнь. С этой целью рекомендуется выполнить гастродуоденоскопию с биопсией и исследованием на антитела к Helicobacter pylori.
Рак пищевода встречается реже, но это очень опасная ситуация, к которой следует относиться серьезно. Необходимо провести общеклинические обследования — общий анализ мочи и крови, биохимические измерения. Наконец, выполняется ЭГДС с гистологическим анализом образца биопсии.
Диагностическое тестирование пищевода Барретта включает диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для этого необходимо определение водородного индекса (рН) нижнего отдела пищевода. При рефлюксе указывает на выраженное закисление содержимого во внутрипищеводной рН-метрии.
При ГЭРБ чаще всего повреждается нижний пищеводный сфинктер и снижается его тонус. Его функция определяется давлением внутри пищевода, где он соединяется с сердечной частью желудка. Это измеряется с помощью внутрипищеводной манометрии. Если да, то есть основания полагать, что это рефлюкс.
Золотым стандартом в диагностике метаплазии является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.
Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку органа. При пищеводе Барретта слизистая оболочка неоднородна по цвету и структуре. Эндоскопист может увидеть изъязвленный дефект, окруженный участком более светлого или темного эпителия. Из этих участков следует взять кусочек ткани в качестве биопсии для гистологического анализа.
Лучшим решением является забор материала со слизистой «по кругу», на несколько сантиметров выше места перехода в желудок с интервалом 2 см. Это необходимо, чтобы избежать ложноположительных результатов, поскольку эпителий желудка над диафрагмой в норме при коротком пищеводе.
Типичная картина пищевода Барретта — бархатистая слизистая оболочка с «язычками». Но для постановки этого диагноза необходимо наблюдать за состоянием слизистой в динамике, так как после курса антисекреторной и цитопротекторной терапии выстилающий эпителий приходит в норму.
Подходы к терапии
Гастроэнтеролог совместно с терапевтом отвечает за лечение заболевания. Врач назначает необходимые обследования с необходимой периодичностью.
Симптомы рефлюкса следует лечить в первую очередь. Для этого назначают антисекреторные препараты в терапевтических дозах. Рабепразол, лансопразол являются предпочтительными. Париет имеет длительный эффект. Его систематическое применение эффективно лечит рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта (метаплазию) и улучшает прогноз. В большинстве случаев при устранении обратного течения — регургитации желудочного содержимого в пищевод — процесс метаплазии обратим или не прогрессирует. Остановив прогрессирование диспластических процессов, врач способен предотвратить появление аденокарциномы пищевода.
Ингибитор протонной помпы
Симптоматическое лечение включает применение антацидов при изжоге.
Это делается путем приема Алмагеля и Маалокса. С целью купирования болевого синдрома применяют Домперидон, Метоклопрамид (Церукал). При вздутии живота и дискомфорте в области желудка может быть полезен курс заместительной ферментной терапии.
Недавно гастроэнтерологи рекомендовали использование цитопротекторных средств. Такие как Тримедат, Сукральфат. Считается, что они помогают регенерировать слизистую оболочку.
Для эффективного лечения и профилактики рака пищевода следует проводить ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ с биопсией каждые 3 или 6 мес.
Если симптомы исчезают, это не означает, что пациент вылечился. Лечение продолжают с применением чередующихся препаратов — кислотоэлиминирующих и капсульных препаратов, защищающих слизистую оболочку пищевода от желчных кислот.
Операция заключается в удалении измененной части пищевода, рекомендуется лапароскопия (проколы). Восстановление после операции не всегда полное, и пациент продолжает лечение медикаментами. Однако риск развития рака после операции значительно снижается. Если у человека с пищеводом Барретта есть диафрагмальная грыжа, ему также требуется операция.
В комплексе с медикаментозным лечением можно использовать народные средства: принимать свежевыжатые соки из картофеля, моркови (их пьют натощак). Если использовать настой таких трав, как календула, ромашка, шалфей, уменьшается воспалительный процесс в пищеводе и снимаются боли. Измельченные ингредиенты смешать в равных пропорциях, одну десертную ложку этой смеси заварить 0,5 л крутого кипятка, настоять 5 часов, затем процедить и хранить в холодильнике. Принимают за полчаса до еды три раза в день в теплом виде.
К любому фармакологическому лечению можно добавить фитотерапию.
Для снижения кислотности взять 1 чайную ложку тысячелистника и 2 столовые ложки листьев мяты перечной, смешать, 2 чайные ложки этой смеси залить кипятком, заварить, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день. Облепиховое масло можно принимать перед едой.
Для предотвращения развития пищевода Барретта своевременно обращайтесь к специалистам, следите за своим здоровьем, не ешьте перед сном, исключите жирную, острую пищу (которая приводит к раздражению пищевода), не злоупотребляйте алкоголем, не пейте кофе, не пейте курить сигареты. Все это нужно соблюдать, и ваше здоровье будет в порядке.
