Пиелонефрит: что это, чем опасен, причины, симптомы и лечение пиелонефрита

Статьи

Заболевания мочеполовой системы широко распространены, и пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Заболевание часто долгое время протекает бессимптомно, но это не значит, что оно не вредно для организма.

Симптомы пиелонефрита могут появиться на поздних стадиях заболевания, когда уже невозможно восстановить нормальную функцию почек. Это может привести к почечной недостаточности, повышению артериального давления и интоксикации, которая может иметь катастрофические последствия.

Не ждите появления симптомов – необходимо ежегодно проходить осмотры, анализы крови и мочи, ЭКГ для выявления многих заболеваний на ранней стадии.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — воспалительно-дистрофическое заболевание почек, возникающее в чашечно-лоханочной системе, часто с вовлечением клубочков.

Острый пиелонефрит встречается у 80-90% девочек до 3-4 лет (у мальчиков в 8-9 раз реже). У детей этого возраста пиелонефрит диагностируется примерно у 20 из 1000 детей. Именно в этот период часто проходит незамеченным первый пик заболевания.

Основные симптомы пиелонефрита — лихорадку и озноб — у детей раннего возраста принимают за острую респираторную инфекцию, вводят жаропонижающие и противовирусные препараты, а пиелонефрит находится уже в хронической, латентной форме.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 30 лет и вновь поражает преимущественно женщин, в 7-8 раз чаще, чем мужчин. Этот пик связан с началом половой жизни, беременностью и родами.

Пиелонефрит у женщин чаще встречается из-за близости наружного отдела уретры к анусу (куда с мочой попадает основной возбудитель — кишечная палочка) и влагалищу.

Имеет значение и строение уретры – она короткая и широкая, благодаря чему бактерии легко достигают мочевого пузыря и почек.

Третий пик приходится на пожилой возраст. Большинство людей в возрасте старше 75-80 лет составляют мужчины.

Пиелонефрит у мужчин развивается в этом возрасте в результате заболеваний предстательной железы (гипертрофия, опухоли), которые приводят к нарушению оттока мочи, ее застою и размножению микробов в почках.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной пиелонефрита являются бактерии, принадлежащие к кишечной флоре человека.

В 97% случаев эти инфекции попадают в почки через мочевыводящие пути.

В большинстве случаев это инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями:

  • Кишечная палочка;
  • энтерококки;
  • протей;
  • синегнойная палочка;
  • Смешанная микрофлора.

Редко, в остальных 3% случаев инфекция может попасть в почки с током крови. В этом случае пиелонефрит считается вторичным.

Возбудителями в этой форме также являются грамотрицательные бактерии. Но в этом случае симптомы пиелонефрита более выражены, ткань почки разрушается очень быстро.

Источниками инфекции в этом случае являются:

  • кишечник – энтероколит, парапроктит;
  • Легкие – пневмония, бронхит;
  • ЛОР-заболевания – воспаление челюсти, тонзиллит, фарингит.

Классификация

Пиелонефрит имеет достаточно обширную классификацию, включающую путь оттока из почки, локализацию, стадии заболевания, основные синдромы. Все эти градационные баллы учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе лечебной тактики.

Различают односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс двусторонний.

Течение пиелонефрита может быть латентным (60% случаев), рецидивирующим и прогрессирующим (симптомы нарастают от рецидива к рецидиву).

Симптомы пиелонефрита

Хронический острый пиелонефрит, как и острый пиелонефрит, характеризуется следующими симптомами:

  • Лихорадка и озноб – температура тела при острой форме может достигать 40°С, а при хроническом течении редко превышает 38°С. Следует также отметить, что отсутствие лихорадки не исключает наличия пиелонефрита.
  • Боль в поясничной области – может быть сильной, резкой или едва ощутимой, что часто трактуется как остеохондроз поясничного отдела.
  • Симптомы дизурии — болезненное и частое (особенно ночью) мочеиспускание. При хроническом течении пиелонефрита симптомы могут отсутствовать, что также затрудняет диагностику и раннее выявление патологии.

Диагностика

При обследовании больных пиелонефритом используют следующие лабораторные методы:

  • Анализ мочи (УАМ) — отмечается увеличение количества лейкоцитов более 4 в поле зрения. При тяжелых воспалительных процессах количество лейкоцитов может достигать 40-100, в таких случаях лаборатория обычно показывает «солидные». Обострение хронического пиелонефрита характеризуется наличием бактерий в моче (бактериурия). Воспалительные заболевания почек также характеризуются снижением удельного веса мочи ниже 1,018 г/л. Также при пиелонефрите характерен сдвиг рН в щелочную сторону.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Осадок мочи при пиелонефрите содержит более 2000 лейкоцитов в мл. Этот тест обычно рекомендуется, когда есть сомнения в ценности OAM. В осадке также обнаруживают бактерии — пиелонефрит подтверждается при наличии в осадке более 1000 микробных тел кокцидиальной флоры и более 100000 микробных тел анаэробной флоры.
  • Три-две чашки. Этот метод используется для определения локализации воспалительного очага. Обнаружение лейкоцитов и бактерий во всех трех порциях мочи свидетельствует о наличии пиелонефрита.

УЗИ также играет важную роль в диагностике пиелонефрита. При ультразвуковом исследовании выявляют следующие изменения:

  • Расширение почечной лоханки;
  • изменения контуров чаши;
  • неоднородность паренхимы почки с участками рубцовой ткани;
  • Искривление паренхимы почки фиброзными тяжами, а на поздних стадиях заболевания уменьшение размеров паренхимы почки.

Кроме того, УЗИ может выявить сопутствующий пиелонефрит, нефролитиаз, поликистозную болезнь почек и другие заболевания.

Компьютерная томография и МРТ позволяют выявить изменения формы и структуры почки. Эти методы диагностики в основном используются для выявления онкологических заболеваний.

Радионуклидные тесты используются не так часто. Они позволяют распознать участки функционирующей паренхимы почки, отделяя от нее рубцовые очаги, где отсутствует кровоснабжение.

Флуоресцентная ангиография имеет важное значение в определении прогноза излечения, что имеет важное значение при определении степени инвалидности при развитии хронической почечной недостаточности вследствие пиелонефрита.

Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно девочек, необходимо проводить анализы мочи и крови при появлении лихорадки и озноба. Это снизит риск развития хронического пиелонефрита и позволит провести соответствующую антибактериальную терапию.

Лечение

Цель лечения пиелонефрита – купировать активную фазу заболевания. Антибиотикотерапия направлена ​​на устранение причины пиелонефрита – уничтожение бактерий или перевод их в L-форму.

Для этого в период обострения пиелонефрита или в острой фазе проводят непрерывную терапию различными комбинациями антибиотиков в течение 10-21 дня в зависимости от тяжести заболевания и эффективности лечения. Следует отметить, что симптомы и лечение у женщин такие же, как и у мужчин.

Лечение может быть амбулаторным, когда симптомы легкие, или в условиях стационара. Применяемые антибиотики меняют каждые 7-10 дней до исчезновения бактерий в моче и нормализации лейкоцитов.

Целесообразно чередовать применение препаратов, разрушающих бактериальную стенку и подавляющих ее жизнедеятельность и размножение.

В амбулаторном лечении пиелонефрита применяют следующие препараты:

  • Левофлоксацин (Таваник, Глево, Флорацид и др.) — применяли по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.
  • Цефуроксим аксетил (Зиннат, Цефурус) – применяют по 1 таблетке 0,25 2 раза в день.
  • Цефтибутен (Цедекс) по 1 таблетке 0,4 г 2 раза в день.
  • Офлоксацин — один из самых дешевых, но эффективных антибиотиков при лечении пиелонефрита. Применяют в дозе 0,2 г 2 раза в сутки.
  • Ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран) – недорогой и один из самых эффективных препаратов при лечении не только инфекций мочеполовой системы, но и других органов и систем. Применяют в дозе 0,25 г 2 раза в сутки.

В тяжелых случаях пиелонефрит лечат в стационаре. В этом случае рационально использовать следующие препараты:

  • Ципрофлоксацин применяют внутривенно по 0,2 г 2 раза в сутки и внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки.
  • Офлоксацин применяют также внутривенно в дозе 0,2 г 2 раза в сутки и внутрь в той же дозе.
  • Пефлоксацин (Абактал) внутривенно в дозе 0,4 г 2 раза в сутки, а также внутрь.
  • Цефтазидим (Фортум), Цефепим (Максипим), Цефоперазон (Цефобид) – применяют только для внутривенного введения при крайне тяжелом пиелонефрите в условиях отделения реанимации.

При инфекциях мочевыводящих путей ампициллин, амоксициллин, ампиокс, сульфаниламиды малоэффективны из-за высокой резистентности к ним кишечной палочки.

Левомицетины также неприемлемы при лечении пиелонефрита, так как обладают высокой токсичностью для почек.

Народные средства

Использование народных средств для лечения пиелонефрита допускается только после консультации с врачом.

Хороший эффект при лечении в комплексе с антибактериальными средствами дают следующие растительные средства, которые продаются в аптеке:

  • Фитолизин – отличный препарат с хорошим антибактериальным эффектом. Нормализация результатов анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение количества лейкоцитов) происходит уже на 3-4 сутки даже при отсутствии антибактериальной терапии. Этот препарат применяют внутрь, разведя 1 чайную ложку пасты в половине стакана воды, 4 раза в день.
  • Цистон также является хорошим и безопасным средством для лечения урогенитальных инфекций. Он выпускается в виде таблеток, которые содержат следующие травы: гидрокарбонат, очиток, пахту, землянику. Все они являются уроантисептиками и слабо мочегонными средствами.
  • Канефрон Н в настоящее время является одним из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в форме таблеток и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: зверобой, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Детям 15 капель сиропа разводят в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых доза составляет 50 капель 3 раза в сутки.
  • Почечный чай. Существует несколько видов почечного чая (урофитон, фитонфрол, нефрол), сходных по своему действию. Все они активно используются не только в лечении, но и в профилактике рецидивов пиелонефрита.
  • Хороший эффект при лечении пиелонефрита дают отвар листьев петрушки и отвар корня петрушки. Для этого возьмите 2-3 столовые ложки сухих листьев петрушки, залейте 200 мл кипятка и отставьте на 10-15 минут. Пейте этот настой 3 раза в день по полстакана в течение 10 дней. Корень петрушки (особые сорта корня) сушат, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и кипятят 5-7 минут. Отставить остывать и пить по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Этот отвар и настой обладают выраженным антисептическим, а также умеренно мочегонным действием, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.

Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин застоя мочи. Для этого требуется консервативное или хирургическое лечение аденомы или рака предстательной железы, удаление камней, которые могут находиться в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Аналогичная ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие конкрементов, опухолей матки и гинекологических инфекций приводят к частым рецидивам и прогрессирующему течению заболевания.

Также следует обратить внимание на влияние сахарного диабета на течение заболевания почек. Нарушения кровообращения (микроангиопатии), вызванные повышенным уровнем глюкозы, приводят к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

Сахарный диабет – это заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и болезней почек, безболезненно – безболезненны даже некрозы.

Повышение температуры также не редкость. Нередко поражение почек при сахарном диабете выявляют случайно — при подготовке больного к плановой операции, при диспансерных осмотрах и т. д.

Прогноз

У большинства больных пиелонефрит протекает в хронической, латентной форме. Люди ведут нормальный образ жизни, часто в течение многих лет, даже не подозревая, что у них заболевание почек.

Однако у части больных возникают частые рецидивы, в почечной ткани происходят серьезные воспалительно-дистрофические изменения, результатом которых может стать вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, уросепсис.

Эти осложнения могут значительно ухудшать прогноз не только основного заболевания, но и продолжительности и качества жизни.

Профилактика

Поскольку поликистозный нефрит является преимущественно хроническим заболеванием почек, основной профилактикой является предотвращение рецидивов.

В случае частых обострений заболевания рекомендуется ежемесячная антиретровирусная антибактериальная терапия курсом 1-2 недели:

  • в первую неделю месяца употребляют отвар плодов клюквы или шиповника в количестве 3-4 стаканов в день;
  • Затем в течение двух недель применяют травяной отвар — почечный чай, который продается в любой аптеке;
  • один из антибактериальных препаратов применяется в последнюю неделю месяца.

Продолжительность такого антициклического лечения пиелонефрита может составлять от 3 месяцев до нескольких лет.

Для профилактики пиелонефрита у детей родители должны содержать в чистоте половые органы, особенно девочек, избегать переохлаждений, лечить желудочно-кишечные инфекции и заболевания органов дыхания.

Санаторно-курортное лечение играет важную роль в профилактических мероприятиях по предотвращению рецидива заболевания:

  • Железноводск (Старопольский край) — Санаторий Минеральных Вод и Санаторий Горного Воздуха. В этих санаториях, созданных еще в советское время (Горне Вода была создана в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек с использованием уникальных методик — специальных вод, грязей и физиотерапевтических процедур;
  • Краинка (Тульская область) – уникальный санаторий, где с помощью специальных минеральных вод и ванн проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе болезней почек;
  • Саирме (Грузия) — красивейший и единственный в своем роде курорт с источниками с целебной водой. Родник №1 применяют для лечения заболеваний почек.

Рацион больных хроническим пиелонефритом при отсутствии артериальной гипертензии не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, которая представляет собой большую потерю натрия с мочой, требуется повышенное потребление соли.

КГКБ № 2