Пиелит — воспаление почечной лоханки, протекающее как острое заболевание (острый пиелит) или как медленно развивающийся хронический процесс.
Последний, в свою очередь, может быть следствием нелеченного острого пиелита или возникать как первичный хронический пиелит.
В ряде случаев воспалительный (инфекционный) процесс переходит из почечных лоханок в ткань почки, и тогда можно говорить как об остром, так и о хроническом пиелонефрите.
Причины возникновения пиелита
Возникновение пиелонефрита связано с попаданием в почечную лоханку различных микробных возбудителей:
- Кишечная палочка;
- энтерококки;
- стрептококки;
- стафилококки;
- гонококки.
Инфекция может попасть в почечную лоханку восходящим путем, чаще всего из нижележащих мочевыводящих путей, таких как мочеточники, мочевой пузырь или уретра, и может быть вызвана антиперсистальтическим движением мочеточников.
Помимо восходящего пути инфекция может попадать в почечную лоханку либо гематогенным, либо лимфатическим путем; в этих случаях очагом инфекции служат половые органы или толстая кишка, особенно слепая и восходящая ободочная кишка, которые связаны с правой почкой богато разветвленными лимфатическими путями.
Пиелонит встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин, как из-за анатомии женской уретры (она короче и шире, чем у мужчин), так и из-за того, что цистит чаще встречается у женщин, и оттуда инфекция часто распространяется вверх по мочеиспускательному каналу. малого таза (пиелоцистит).
Патогенез
Патогенез пиелонитов сложен. Несомненно, одной микробной интрузии, в частности кишечной палочки, еще недостаточно, чтобы вызвать заболевание.
Доказано, что бактерии могут проходить через почечный фильтр и через лоханку, мочеточники и мочевой пузырь в мочу, не повреждая эти органы, т. е. бактериурия может наблюдаться без заболеваний мочевыводящих путей.
По-видимому, имеется сопутствующее функциональное нарушение или органическое повреждение почечной лоханки.
Возможно, что пиелонефриту благоприятствуют нарушения оттока мочи из лоханки вследствие различных воспалительных процессов, гиперемия слизистой оболочки и расширение (растяжение) стенок почечной лоханки вследствие застоя мочи. Таков механизм пиелита у беременных, когда увеличенная матка сдавливает мочеточники, приводя к застою мочи.
Одновременно с последним возникает гиперемия слизистой оболочки малого таза (задержка мочи), что способствует развитию инфекции.
Кроме того, наличие запоров, часто возникающих при беременности, а также при различных патологических состояниях кишечника, создает благоприятные условия для проникновения кишечной палочки из кишечника гематогенным или лимфогенным путями в почки.
Камни и опухоли в почках также могут вызывать задержку мочи и способствовать инфекциям мочевыводящих путей, как и механизм пиелонита при гиперплазии предстательной железы у мужчин.
Различные заболевания мочеточника, внутренние или наружные (сфинктеры, рубцы, опухоли), также способствуют застою мочи с последующим развитием пиелонефрита.
Патологическая анатомия
Вначале на слизистой оболочке малого таза возникает катаральное воспаление, затем гнойное или геморрагическое; она гиперемирована, может быть изъязвлена и с редкими кровоизлияниями, полость таза расширена.
Симптомы пиелита
Часто характеризуется острым началом с лихорадкой 39° и выше. Больные жалуются на:
- озноб;
- Боли в пояснице различной степени выраженности;
- частое мочеиспускание;
- Дискомфорт при мочеиспускании, особенно когда пиелониту предшествует цистит.
Общее состояние больного нетяжелое, отмечаются боли в эпигастрии в области пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого. Лихорадка обычно держится в течение нескольких дней, а затем становится нормальной или субфебрильной; в редких случаях в дальнейшем развивается сепсис.
Наиболее характерны изменения мочи. При остром пиелоните моча кажется мутной, общее количество несколько снижено, белка мало, а в осадке много лейкоцитов — до 100 и более в поле зрения, удельный вес обычно безмятежный.
При хроническом пиелоните количество лейкоцитов может быть несколько ниже, но и здесь они обычно покрывают все поле зрения; только в случае временной непроходимости мочеточника пиурия может отсутствовать.
Функциональные исследования обычно не выявляют отклонений. Только при пиелонефрите с эритроцитами и цилиндрами в осадке мочи нарушается концентрационная способность почек и снижается удельный вес мочи.
При исследовании показателей крови при пиелонефрите часто обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
За редким исключением течение заболевания благоприятное и больные выздоравливают через 2-3 недели. В ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму с периодическими обострениями, а иногда пиелонефрит осложняется пиелонефритом.
Дифференциальный диагноз
Ее следует проводить при тех заболеваниях, которые также сопровождаются болями в одной половине живота и более или менее выраженной пиурией. В остром периоде при лихорадке, болях в животе или пояснице, дизурии и пиурии диагностика относительно проста.
При хроническом пиелоните с периодическими обострениями необходимо напомнить об аппендиците, нефролитиазе, пиелонефрите, холецистите, обострении хронического колита, а у женщин с аднекситом, а также туберкулезе почек.
Тщательное клинико-лабораторное обследование — в частности, в случае туберкулеза исследование мочи на палочки Коха — и даже культуральное исследование позволят поставить правильный диагноз.
Лечение
Лечение больных острым пиелитом в основном заключается в лежании в сухом и теплом помещении, прогревании поясницы, обильном питье и соблюдении молочной диеты.
Одновременно показаны антибиотики в обычных дозах и сульфаниламиды. Обезболивающие назначают при сильной боли. При возникновении гнойных осложнений проводят оперативное вмешательство.
При хроническом пиелоните рекомендуется физиотерапия (преимущественно тепловые процедуры) и санаторно-курортное лечение.
Прогноз
Прогноз при пиелоните благоприятный; наиболее опасна гнойная инфекция – в частности, абсцессы и пиеломы.
Профилактика
Профилактика пиелонитов заключается в тщательном лечении тех заболеваний, после которых может возникнуть пиелонит (цистит, колит, почечнокаменная болезнь и др.)
Беременные женщины должны находиться под тщательным наблюдением, особенно во второй половине беременности, и при первых симптомах дизурии должно быть назначено соответствующее лечение.
Применение лечебной физкультуры имеет также большое профилактическое значение, в частности при устранении застоя мочи в мочевыводящих путях.
