Первые признаки синусовой брадикардии сердца, описание симптомов, лечение

Синусовая брадикардия – это замедление частоты сердечных сокращений, которое генерируется в синусовом узле до 60 уд/мин и менее.

Общие сведения

Брадикардия встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще она сопровождает различные патологии сердца. Проявляется слабостью, опоясывающим герпесом и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением и нестабильностью артериального давления. Тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту), приводящая к сердечной недостаточности, может потребовать кардиостимулятора.

Какой бы ни была причина, брадикардия может быть вызвана нарушением способности синусового узла генерировать электрические импульсы с частотой более 60 в минуту или неадекватным распространением этих импульсов по проводящим путям. Умеренная брадикардия может не вызывать гемодинамических нарушений. Скудный сердечный ритм при брадикардии приводит к недостаточности кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, затрудняя их правильное функционирование.

Физиологическая брадикардия, считающаяся вариантом нормы, встречается у физически здоровых людей: у четверти молодых, здоровых мужчин частота сердечных сокращений составляет 50-60 в минуту; во время сна частота сердечных сокращений снижается на 30% за счет физиологических колебаний вегетативной регуляции. Но чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация

Различают синусовую брадикардию, обусловленную нарушением автоматизма в синусовом узле, и брадикардию, обусловленную блокадой сердца (синусоидальной или атриовентрикулярной), при которой нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. ЧСС может быть снижена при физиологических состояниях (у спортсменов, во сне, в покое) — это функциональная или физиологическая брадикардия; Патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может быть острой (инфаркт миокарда, миокардит, отравление и др.) и разрешаться при излечении болезни или хронической (возрастной склеротический порок сердца). Причины синусовой брадикардии включают некардиальную (нейрогенную) брадикардию, органическую (заболевания сердца), вызванную лекарственными средствами, токсинами и вызванную спортсменами синусовую брадикардию.

Брадикардию этиологически делят на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую брадикардию.

В основном патологическая форма развивается за счет проведения импульсов от преобразователя ритма, в большей или меньшей степени нарушенного во всех отделах сердца. Различают два вида патологической брадикардии:

• Торможение активности синусового узла. Возникает в сочетании с нервными заболеваниями, желчнокаменной болезнью и гипотиреозом. Может быть повышение уровня кислоты в крови или наоборот – недостаток гормонов. Повышение активности парасимпатической нервной системы или, наоборот, гипотония симпатической нервной системы также влияет на функцию регулятора ритма.
• Наличие блокады сердца может быть атриовентрикулярным и сино-вентрикулярным. В последнем случае неправильный путь импульса через предсердия приведет к тому, что импульс пройдет в камеры между ними.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада представляет собой сложное нарушение проведения импульса через желудочки сердца. В норме каждый сигнал должен пройти через каждое волокно в каждом отделе сердца. Некоторые сокращения желудочков теряются, что приводит к сердечной недостаточности. Различают три степени тяжести АВ блокады:

• Первый из них считается легким, при котором пульс плохо передается от предсердий к желудочкам.
• Вторая легкая, с некоторыми импульсами, не достигающими желудочков.
• Третья тяжелая, потому что передача импульса полностью блокируется, а это значит, что желудочки должны стимулироваться кардиостимулятором.

Тяжесть ВП может быть:

• Легкий. Кровь выталкивается сердцем с нужной силой. ЧСС 50-60 ударов в минуту.
• Умеренный. Частота сердечных сокращений составляет от 40 до 50 ударов в минуту.
• Серьезный. Имеются выраженные симптомы синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, особенно сосудов головного мозга. ЧСС менее 40 ударов в минуту.

Относительно физической активности выделяют:

• Относительная брадикардия. Наблюдается после ряда физических упражнений.
• Абсолютно. Замедление частоты сердечных сокращений наблюдается постоянно, независимо от физических нагрузок.

В зависимости от клинических симптомов патология может быть:

• Хронический. Заболевание может длиться несколько лет. Любая патология внутренних органов может спровоцировать клинические симптомы заболевания.
• Пряный. Брадикардия может возникнуть внезапно в результате инфаркта или отравления.

Причины патологии

Все факторы, влияющие на развитие патологии, можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние. В некоторых случаях наблюдается сочетание этих двух групп. Их правильный диагноз позволяет поставить точный диагноз и затем назначить эффективное лечение.

Внутренние

В первую очередь следует обратить внимание на физиологическое старение организма. Многие процессы замедляются, что приводит к возрастной дегенерации органов и систем, в том числе и сердечной мышцы.

Заболевания сердца стоят на втором месте в списке внешних факторов, провоцирующих развитие брадикардии. Это воспалительные заболевания сердечной мышцы, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии. Некоторые инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз и саркоидоз, также замедляют частоту сердечных сокращений.

• гипертония;
• мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• Дегенеративные заболевания синусового узла;
• Атеросклеротические изменения коронарных артерий.

Развитие синусовой брадикардии часто связано с внесердечными состояниями. К ним относятся патологии различных органов и систем организма (гипотиреоз, гипокортицизм, сахарный диабет).

Внешние факторы

К ним относятся:

• заболевания нервной системы (инсульты, травмы и инфекционные поражения ЦНС) и периферической системы (воспаления и невралгии, опухолевые процессы);
• Злоупотребление наркотиками, приводящее к токсическим состояниям и интоксикациям;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Гормональный дисбаланс (гипотиреоз, альдостеронизм);
• физиологические эффекты, связанные с голодом, старением, низкой температурой тела;
• наследственная предрасположенность.

Это заболевание часто связано с различными электролитными нарушениями. Повышенный уровень кальция и калия в крови, а также дефицит последнего элемента могут нарушать сердечный ритм в сторону его замедления.

Нарушения обмена веществ, связанные с щитовидной железой или желчным пузырем, также негативно сказываются на работе сердечной мышцы. Наиболее распространены такие заболевания, как холестаз (холестаз) и гипотиреоз (гипотиреоз).

Заболевание нервной системы может осложняться синусовой брадикардией, которая часто является одним из первых симптомов опухоли головного мозга. Невротические состояния и повышенное внутричерепное давление оказывают прямое влияние на работу сердца, как и частое начало сосудистой дистонии в молодом возрасте.

В некоторых случаях может быть более одной причины, тогда симптомы неясны и течение затягивается. Однако иногда точно определить воздействующий фактор не удается и говорят об идиопатическом проявлении аритмии.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина синусовой брадикардии может варьировать от полного отсутствия симптомов до критического ухудшения общего состояния. Сопутствующие симптомы описаны в таблице ниже:

Симптомы и проявления	ЧСС в минуту
	50-59	39-49	39-30 или меньше
Жалобы — на слабость, головокружение, одышку, головную боль, боль в грудной клетке.	Отсутствует или легкий	Всегда присутствует и говорит	Высокое разрешение, пациенты должны лежать
Общее состояние	Никаких отвлекающих факторов	недомогание, слабость	Серьезный, критический
Осведомленность	Не беспокоить	Сонливость, вялость	Кома (отсутствие сознания)
Кровяное давление	Обычный	Ниже стандарта	Значительно снижен или отсутствует
Импульс	Медленно	Медленный, слабый	Необнаруживаемый
Дыхание	Без изменений	Частое, короткое дыхание	Поверхностный или отсутствует

Возникновение и течение синусовой брадикардии может быть внезапным, быстрым (минуты, часы, дни) или затяжным и хроническим (недели, месяцы, годы). Второй вариант предпочтительнее, так как организм успевает приспособиться к более медленному сердцебиению, особенно если оно умеренное (59-50 ударов в минуту). Опасны внезапные, бурные приступы, особенно когда брадикардии предшествует сердцебиение, т.е. когда есть риск сердечной недостаточности.

Описание приступа

Во время брадикардии частота сердечных сокращений человека может снизиться до 20 ударов в минуту. В начале приступа симптомы могут отсутствовать. Однако по мере ухудшения ситуации начнут проявляться признаки неисправности:

• слабая пальпация пульса;
• кратковременная потеря сознания в начале, затем длительная потеря сознания;
• снижение чувствительности в конечностях;
• синие губы;
• темные круги перед глазами;
• беспокойство;
• шум в ушах;
• быстрая утомляемость;
• холодный пот.

Приступ брадикардии иногда сопровождается синдромом Морджи-Адамса-Стокса. Человек может внезапно потерять сознание, после чего его тело вибрирует и на несколько секунд перестает дышать. Последствия такой атаки могут быть фатальными.

Диагностика

Кардиологи несут ответственность за ведение пациентов с патологическим процессом. При подозрении на несердечную этиологию могут привлекаться другие специалисты.

• Беседа с пациентом и взятие интервью. Первый. Это не следует воспринимать легкомысленно. Определен вектор дальнейших действий. Задача больного – рассказать обо всех своих недомоганиях.
• Измерение артериального давления, пульса.
• Определение функциональной активности опорно-двигательного аппарата с помощью ЭКГ.
• Эхокардиография. Визуальная методика оценки состояния структур сердца.
• Ангиография.
• МРТ.

Различные профильные измерения: анализы крови и мочи, неврологический статус, сцинтиграфия надпочечников, печени, щитовидной железы.

Регулярность – гарантия быстрой диагностики и проверки диагноза. При необходимости список может быть расширен. Стационарное обследование рекомендуется в случаях умеренной или тяжелой брадикардии. Всегда есть риск осложнений.

Специфические признаки на ЭКГ

Обычный пациент этого не скажет. Честно говоря, не каждый врач знает об этом предмете, он требует доскональных знаний.

Среди характерных признаков:

• Увеличен интервал R-R (0,21-0,22 с), Т-П.
• Увеличен внутр. Q-T.
• Узелки: Т1, Т2 — +. Т3 – низкий, также положительный, ТВ1 – отрицательный.

Все изменения относительно легкие, и только электрокардиография не позволяет диагностировать развитие заболевания. Вполне можно констатировать факт.

Дополнительные тесты, помогающие выявить синусовую брадикардию

• Проба Ашнера – считается положительной, если частота сердечных сокращений замедляется после нажатия на глазные яблоки.
• Велоэргометрия – выполняется физическая нагрузка, на фоне которой оценивается работоспособность сердца.
• Ортостатический тест — ЧСС измеряется сначала по горизонтали, затем по вертикали и рассчитывается разница.
• УЗИ сердца – выявляет структурные изменения сердечной мышцы, которые могут повлиять на сократительную способность сердца.
• Электрофизиологическое исследование пищевода — наиболее информативный метод, который, хотя и сложен в выполнении, позволяет получить множество важных показателей.

Последний тест назначают при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении.

Особенности брадикардии у детей

Детская синусовая брадикардия представляет собой нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений ниже нижней границы возрастного диапазона. Так, у новорожденных считается синусовая брадикардия, когда частота сердечных сокращений у них не превышает 100 ударов в минуту, а у дошкольников — 70-80 ударов в минуту.

У детей синусовая брадикардия, как врожденная, так и приобретенная, является распространенной аномалией, занимающей первое место в общей картине всех аритмий. Причинами синусовой брадикардии у детей являются:

• врожденные заболевания системы кровообращения;
• Заболевания эндокринной системы (отек мышц, ожирение);
• заболевания нервной системы (неврозы, менингиты, крупные образования головного мозга, приводящие к повышению внутричерепного давления);
• передозировка некоторых лекарств, например, сердечных гликозидов;
• острое или хроническое отравление (отравление никотином, солями тяжелых металлов);
• Выздоровление после гриппа или скарлатины.

В неонатальном периоде синусовая брадикардия развивается вследствие церебральной гипоксии или снижения уровня тиреоидных гормонов. У подростков синусовая брадикардия чаще возникает на фоне усиленного роста внутренних органов, в том числе сердца. Еще одной причиной аритмии в этом возрасте являются гормональные изменения в организме и связанные с ними нарушения обмена веществ, неврозы и др.

Умеренная синусовая брадикардия у детей обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при рутинном обследовании. В более тяжелых случаях ребенок жалуется на головокружение, слабость, боль в груди, ухудшение общего самочувствия после физической нагрузки. В некоторых случаях может возникнуть обморок. Тяжелая синусовая брадикардия связана со снижением сердечного выброса, что приводит к уменьшению притока крови к мозгу. В результате ухудшается память и концентрация.

Особенности терапии

Возможно лечение синусовой брадикардии. Лечение состоит из двух этапов:

• Симптоматическое лечение — неотложная терапия выраженной брадикардии и ее угрожающих жизни последствий.
• Специфическая терапия — это лечение тех основных состояний, которые замедляют частоту сердечных сокращений.

Синусовая брадикардия легкой и средней степени не требует медикаментозного лечения, а тяжелые аритмии можно лечить двумя способами: консервативным и хирургическим. Методы лечения также могут быть народными. Часто сочетаются.

Выраженная брадикардия часто проявляется обмороками. Не паникуйте, если это произойдет, и немедленно вызовите скорую помощь.

До приезда скорой помощи сделайте следующее:

• Больного укладывают на ровную поверхность.
• Верхние пуговицы рубашки должны быть расстегнуты, а если на вас надета другая обтягивающая одежда, ее следует снять.
• Попробуйте прощупать свой пульс и подсчитать количество ударов сердца.
• Если человек дышит, но без сознания, приложите к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом или уксусом, на несколько секунд.
• Отсутствие дыхания и пульса является показанием к проведению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Специальное лечение

Патологическую синусовую брадикардию можно навсегда устранить только путем лечения основного заболевания. В любом случае предварительно следует проконсультироваться с кардиологом или терапевтом. Специалист примет решение об объеме необходимых обследований и консультаций с другими специалистами (это может быть невропатолог, эндокринолог, инфекционист и др.), только после этого будет назначено оптимальное лечение.

Если нормальный сердечный ритм не удается восстановить специализированным или экстренным лечением, под кожу помещают кардиостимулятор, т. е. устройство, которое излучает электрические импульсы и действует как искусственный водитель ритма.

Препараты

Это ничего. Среди групп:

• Сердечные гликозиды. Нормализация функциональной активности органа. Обладают кардиотоническим действием. Настойка ландыша, другие препараты.
• Цитрамон, Аспирин-Кардио, Кофеин, Зеленина (осторожно). Это помогает ускорить ритм.
• Успокоительные средства растительного происхождения. Трава лопуха и валериана.
• Следует избегать использования бета- и альфа-блокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов и седативных средств. Они имеют прямо противоположный эффект. Если у вас высокое кровяное давление, дозировка должна быть скорректирована соответствующим образом.

Легкую брадикардию можно лечить экстрактом кремнезема, элеутерококка и женьшеня.

Хирургические способы

Основной метод – установка искусственного водителя ритма. Лечение выраженной синусовой брадикардии оперативное в 80% случаев. Срочное лечение показано после выхода больного из критического состояния. Электрический кардиостимулятор показан, если организм стареет естественным путем или если брадикардию нельзя лечить медикаментозно.

Народные методы

• Настойка элеутерококка (по 2-3 столовые ложки 3 раза в день).
• Спиртовой препарат женьшеня (по 30 капель 1-2 раза в день).
• Лимон с корицей и медом (3 столовые ложки 2 раза в день).
• Отвар крапивы, ромашки (1:1, 300 мл воды на 100 грамм сырья).
• Боярышник (15-20 капель).
• Мед из редьки. Это средство часто используется для лечения кашля, но оно также эффективно при брадикардии. Редис вымыть, срезать верхушку, сделать в центре отверстие и положить в него ложку меда. Постояв ночь, средство готово.
• Сосновые побеги – очень полезны при многих заболеваниях, в том числе при брадикардии. Из молодых побегов готовят спиртовую настойку, которую принимают ежедневно по 20 капель.
• Грецкие орехи полезны для сердечной мышцы. Они очень полезны сами по себе, но их также можно смешивать в равных частях с медом, абрикосами, изюмом. Полученную смесь употребляют ежедневно в количестве не более столовой ложки.

Изменения в образе жизни также имеют значение. Среди методов:

• Отказ от курения, алкоголя.
• Нормализация физической активности (несколько часов физических упражнений в день, лечебная физкультура).
• Питьевой режим – 2 литра.
• Соль – 12 грамм.
• Справа — лечебно-диетический стол №3, №10.

• Фрукты, овощи (особенно яблоки, бананы, груши, киви, картофель).
• Поцелуи, ягодные отвары и прочее.
• Кашки.
• Диетические мясные блюда, белки, супы на основе таких сортов.
• Молочные продукты.
• Масло.
• яйца.
• Мед, сухофрукты.
• Кофе.
• Чай.
• Шоколад.

• Быстрое питание.
• Жирное мясо.
• Печенье, жареные пирожки.
• Консервы и полуфабрикаты.

Способы приготовления – варка, приготовление на пару и запекание. Недопустимо частое питание, переедание и употребление слишком большого количества пищи на ночь.

Прогноз и профилактика

Получена статистика 95-97% полного выздоровления до синусовой брадикардии:

Медикаментозная терапия эффективна у 90-95% больных. Продолжительность лечения зависит от основного заболевания, от однократного приема при первом приступе до длительного лечения в течение нескольких месяцев или лет в случае хронического заболевания.

Электрокардиостимулятор необходим 5-10% пациентов. Лечение эффективно во всех случаях, независимо от причины брадикардии. Ваш ритм восстановится, как только будет имплантирован кардиостимулятор.

Если не лечить основное заболевание, вылечить брадикардию невозможно.

Специфических методов профилактики нет. Известны способы повышения и понижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, которые могут помочь предотвратить превращение физиологической брадикардии в брадикардию:

• Горячий чай и чашка кофе часто рекомендуются людям с гипотонией, так как их также можно использовать для повышения частоты сердечных сокращений.
• При частой брадикардии следует иметь при себе настойки женьшеня, элеутерококка или красавки, 10 капель которых всегда можно добавлять в тот же чай или кофе.

Лекарства, назначенные врачом, следует использовать регулярно. Физические упражнения следует практиковать с раннего возраста, чтобы избежать патологической брадикардии в пожилом возрасте.