Перихондрит: что это такое, причины, симптомы (фото), лечение

Общая информация

Перихондрит — это воспаление слоя соединительной ткани (надкостной), которая покрывает и питает большую часть хрящей в нашем организме.

Обычно, когда говорят о перихондрите, имеют в виду воспалительный процесс с вовлечением хрящей ушной раковины.

Перихондрит наружного уха часто является вторичным по отношению к воспалению окружающих тканей (например, среднему отиту, травме, дерматиту и др.) и при запущенном состоянии может осложниться и привести к деформирующим рубцам.

Лечение перихондрита в основном включает препараты, направленные на устранение причины.

Что такое перихондрит?

Перихондрит – воспалительный процесс, поражающий надхрящницу (надхрящницу), представляющую собой слой плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающей хрящ и обеспечивающей его питание.

Как правило, когда используется термин «перихондрит», он относится к воспалению надхрящницы наружной части уха (ушной раковины).

Что такое перихондрий (надхрящница)?

• Надхрящница представляет собой слой компактной волокнистой соединительной ткани, богатой коллагеном, кровеносными сосудами и нервными окончаниями.
• Надхрящница, как вид панциря, окружает большую часть хрящевых структур тела, за исключением суставных поверхностей.
• Питательный обмен хрящевых клеток зависит от надхрящницы. В хрящевой ткани отсутствуют кровеносные сосуды.

Причины и факторы риска

Каковы основные причины перикондрита?

Периостит обычно представляет собой воспаление, вторичное по отношению к воспалительному процессу, возникающему в окружающих тканях. В свою очередь, воспаление может распространяться и поражать нижележащий хрящ (хондрит).

Наиболее частой формой заболевания является перихондрит наружного уха. На самом деле, из-за своего специфического расположения надхрящница подвержена дерматозам, травмам, укусам насекомых, инфекциям и ожогам, которые могут вызывать и/или поддерживать воспаление.

Причины перхондрита наружного уха

Перихондрит наружного уха в основном вызывается:

• травма;
• наружный отит;
• экзема и другие дерматозы (например, контактный дерматит из-за длительного применения местных препаратов, опоясывающий лишай, псориаз и т. д.);
• Фурункулы внутри ушной раковины;
• Укусы насекомых;
• инфекции (примечание: основными инфекционными агентами являются Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa);
• порезы или перфорации хряща (вторичные, например, проколы);
• отопластика и хирургия среднего уха;
• Бернс;
• отогематома суперинфекция.

Особенно подвержены риску развития перихондрита люди с системными воспалительными заболеваниями или ослабленной иммунной системой.

Воспаление надхрящницы наружного уха возникает преимущественно в связи со следующими патологиями:

• Гранулематоз с полиангиитом (васкулит, ранее известный как гранулематоз Вегенера);
• рецидивирующий полихондрит;
• сахарный диабет.

Перихондрит гортани

Ларингит возникает как осложнение острого ларингита. Эта форма перихондрита возникает при инфекционных заболеваниях (особенно сыпном тифе и туберкулезе) или в результате поражения гортани.

Симптомы и осложнения

Как проявляется перихондрит?

В целом перихондрит проявляется гиперемией, болезненностью и отечностью пораженных участков (см. фото). В последующем может возникнуть лихорадка и образование гнойного отделяемого между хрящом и соединительнотканной прослойкой (т.е. надхрящницей).

Если скопление гноя уменьшает или прерывает поступление крови и питательных веществ к хрящу, надхрящница может отделиться от хряща с обеих сторон. Это явление может привести к аваскулярному некрозу, т.е. деструкции и деформации участка, пораженного периоститом, в течение нескольких недель.

Первые признаки перихондрита наружного уха

Перихондрит наружного уха обычно начинается с:

• диффузный отек (примечание: отек уха может стирать ориентиры (см. фото));
• очень сильные и постоянные боли в ушной раковине и околосуставных тканях;
• покраснение;
• лихорадка (часто очень высокая температура тела).

В некоторых случаях воспаление проявляется в виде абсцесса, который имеет тенденцию формироваться между надхрящницей и нижележащим хрящом.

При отсутствии должного лечения периостальное воспаление может перерасти в периваскулярный некроз, приводящий к деформации хрящевого скелета ушной раковины; это состояние широко известно как «гематома ушной раковины» (см. фото выше).

Возможные осложнения перихондрита

• Околосуставное воспаление может перейти в хондрит (воспаление хряща), осложняя клиническую картину.
• Воспаление хряща наружного уха может иметь катастрофические последствия: некроз хряща может деформировать патологически пораженную часть.
• Перихондрит может быть рецидивирующим и длительным (хроническим).

Диагностика

Диагноз перихондрита в основном основывается на объективном обследовании (осмотр и физикальное обследование у оториноларинголога). На самом деле визита к врачу обычно достаточно для диагностики периартикулярного воспаления.

Культуральное исследование выделений или материалов, взятых из надхрящницы, может быть выполнено для определения наличия инфекции, чтобы правильно идентифицировать возбудитель и наиболее эффективное лекарство для его уничтожения.

Если этиология неинфекционная, пациенты должны быть обследованы ревматологом для определения наличия васкулита или других патологий.

Лечение и средства терапии

Эпикондилит никогда не следует воспринимать легкомысленно, так как воспаление может распространиться и повредить окружающие структуры.

В случае наружного уха, например, перихондрит может быть заметно рубцовым и привести к закрытию слухового прохода или деформации ушной раковины. Поэтому возможно, что перихондрит может привести к ухудшению слуха.

Медикаментозная терапия перихондрита

Если периостит вызван инфекцией, врач может назначить пероральную терапию на основе антибиотиков, выбранных в зависимости от тяжести заболевания и типа бактерий. Лечение следует начинать как можно раньше, чтобы воспаление не переросло в некроз хряща, что требует хирургического лечения с удалением некротических тканей и коррекцией рубца.

Таким образом, пациентов с диссеминированным воспалением всей ушной раковины можно первоначально лечить эмпирическими антибиотиками (например, фторхинолонами).

Независимо от наличия гноя врач назначит антибиотики. Левахин (левофлоксацин) является широко используемым фторхинолоновым антибиотиком при лечении периостита. Однако второй антибиотик, такой как тобрамицин, может быть назначен для более длительного лечения и более агрессивного лечения, если это необходимо. Выбор антибиотика будет изменен в зависимости от результатов культурального исследования и антибиотикограммы.

Также могут быть назначены системные кортикостероиды для снятия воспаления надкостницы и обезболивающие препараты для облегчения боли.

Другие терапевтические варианты

В зависимости от причины периартикулярного воспаления лечение может дополняться различными лечебными мероприятиями. Например, если присутствуют какие-либо инородные тела, такие как серьги, сережки или осколки, ваш врач может удалить их и посоветовать вам использовать горячие компрессы, чтобы попытаться удалить любые абсцессы.

Нужна ли операция при перихондрите?

Лечение перихондрита может включать хирургическое вмешательство, при необходимости:

• Дренаж гноя: если есть периартикулярный абсцесс (скопление гноя), врач может сделать надрез, чтобы помочь высвободить скопившийся гной, позволяя крови течь обратно к хрящу. В месте разреза оставляют небольшую дренажную трубку на следующие 24-72 часа;
• Предотвращение или исправление искажающих последствий осложнений. Чтобы правильно заживить надхрящницу наружного уха, врач может пришить надхрящницу к хрящу. Эта операция проводится во избежание деформации ушной раковины.

Прогноз при перихондрите хороший, если лечение проводится быстро; обычно ожидается полное восстановление уха.

Профилактика перихондрита

Иногда периартикулярное воспаление невозможно предотвратить, как при случайной травме. Однако вы можете увеличить риск развития перихондрита, если будете носить больше сережек в непосредственной близости друг от друга на верхней части уха.Выполняя прокол мочки уха, можно значительно снизить риск осложнений от прокола уха.