Периоральный дерматит: симптомы, схема лечения, прогноз

Статьи

Общая информация

Периоральный дерматит (ПД) — хроническое пятнисто-папулезное воспаление кожи лица, чаще встречающееся у женщин и детей. Хотя название предполагает экзему, клинически она похожа на акне или сыпь, похожую на розацеа, с легкими симптомами экземы или без них.

Механизм возникновения и развития болезни пока неизвестен, так как существуют как внутренние, так и внешние факторы. Было предложено множество причин периорального дерматита, от воздействия местных кортикостероидов до фтора в воде или зубной пасте, но этиология (причина) остается неизвестной.

Несмотря на свое название, периоральный дерматит не является истинным дерматитом. В основном поражает женщин детородного возраста и детей, причем сыпь обычно начинается в носогубных складках и распространяется наружу, избегая области вокруг коричневых губ (то есть контура рта). Он также может распространяться на глаза или на уровень лба.

Диагноз ставится в основном клинически, в зависимости от появления сыпи. Дерматит вокруг рта отличается от прыщей отсутствием черных точек. Биопсия обычно не требуется, так как есть некоторые дополнительные диагностические тесты, которые могут выявить факторы риска, связанные с возбудителем, а также частые рецидивы периорального дерматита (микроскопическое исследование на демодекс, тест на кислотность желудочного сока, положительный тест на Helicobacter pylori).

Первым шагом в улучшении БП является профилактика путем устранения факторов риска. Состояние может улучшиться через несколько недель. Хотя периоральный дерматит может пройти со временем после прекращения применения местных кортикостероидов и устранения местных раздражителей. Основными вариантами лечения являются противовоспалительные препараты и местные или системные антибиотики. В тяжелых случаях лечение может заключаться в применении местных глюкокортикостероидов с постепенным снижением частоты их применения, а затем переходом на терапевтический класс с меньшей эффективностью. Оральный дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи.

Причины и факторы риска

Оральный дерматит представляет собой клинически выраженную кожную реакцию у людей, в основном диагностируемую у молодых женщин. Пациенты часто сообщают о злоупотреблении косметическими средствами и кортикостероидными мазями. Хотя этим заболеванием страдают женщины с конституционально сухой кожей или легким атопическим дерматитом в анамнезе, ненадлежащее использование местных кортикостероидов и непереносимость некоторых косметических продуктов могут быть связаны с патогенезом заболевания.

Точная этиология периорального дерматита неизвестна. Заболевание, однако, возникает в основном у людей с фототипом кожи I-II, которые длительное время применяли сильнодействующие кремы с кортикостероидами. Местное применение кортикостероидов при различных незначительных заболеваниях лица часто предшествует развитию дерматита вокруг рта. Воспаление ограничено кожей.

Факторы риска:

  • лекарства — чрезмерное использование местных кортикостероидов, ингаляторов или назальных препаратов является основным встречающимся фактором риска, но без четкой корреляции между риском периорального дерматита и эффективностью препарата или продолжительностью использования;
  • косметические средства – зубные пасты с фтором, окклюзионные мази и кремы, особенно содержащие парафин или вазелин; солнцезащитные кремы (кремы с SPF) недавно были определены как причина периорального дерматита у детей;
  • физические факторы: ультрафиолетовое излучение, жара и холод усиливают проявления болезни;
  • микробиологические факторы: из периоральных поражений в лабораторных условиях культивировали веретеновидные палочки, микроскопического паразита Demodex folliculorum, виды Candida (кандида) и другие грибы; их наличие еще не имеет клинического значения, но кандидоз полости рта является фактором, способствующим периоральному дерматиту.
  • другие факторы риска: гормональные факторы (подозрение на обострение предменструальной сыпи); оральные контрацептивы; желудочно-кишечные расстройства, такие как инфекция Helicobacter pylori, гастрит, запор, кишечная мальабсорбция.

Дерматит вокруг рта обычно обостряется

  • очищение лица неподходящими препаратами, с использованием мыла или агрессивных механических или химических пилингов;
  • Некоторые средства от прыщей могут вызывать или усиливать сыпь;
  • частое использование кремов на пораженных участках (солнцезащитные, средства против морщин, увлажняющие кремы, моющие средства, основы для кожи), большинство из этих средств по уходу за кожей содержат ингредиенты, которые вызывают или усиливают сыпь; средства против морщин и против старения содержат ретинол, лимонную кислоту, бета- и альфа-оксикислоты, которые раздражают и усиливают эритему лица;
  • использование местных стероидов; активность стероидов, содержащихся в наносимом препарате, прямо пропорциональна выраженности и скорости появления сыпи;
  • Бальзамы и помады, выходящие за пределы губ, могут ухудшить состояние.

Признаки и симптомы

Периоральный дерматит характеризуется макуло-папулезной сыпью и эритемой вокруг носа и рта, подбородка, окологлазной области и лба. Папулы и пустулы маленькие и отличимы от прыщей (см. фото выше). Изменения проявляются в виде эритематозных кластерных везикулярных, макуло-пустулезных и макуло-пустулезных или эритематозных узелков. Основное распространение периорбитальное. Наличие закрытых или открытых комедонов не наблюдается. Иногда сопровождается покраснением кожи и местным жжением. Зуд бывает редко. Заболевание имеет тенденцию к хроническому течению с периодами ремиссии и рецидива.

В крайнем случае это состояние называется гранулематозным дерматитом вокруг рта; дерматоскопия показывает желтоватый вид, определяемый гранулематозной инфильтрацией. Очаги сливаются, образуя бляшки, ограниченные носогубными складками и подбородком.

Диагностика

Лабораторных тестов, однозначно определяющих это заболевание, не существует. Следующие тесты могут помочь в диагностике:

  • серологические тесты на бессимптомную инфекцию Helicobacter pylori;
  • микологическое исследование;
  • изоляция растущей популяции Demodex folliculorum;
  • исследование образцов стула с целью выявления нарушений мальабсорбции.

Заболевание сходно с розацеа, но с симптомами менее интенсивного поражения кожи и варьирует в зависимости от возраста больного. На всех стадиях заболевания может протекать с периферическим лимфогистиоцитарным инфильтратом. Могут быть отчетливые, иногда гранулематозные воспаления, периферические абсцессы, а доминирующими клиническими симптомами являются пустулы и папулы.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими кожными заболеваниями: розацеа, вульгарные угри, себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит.

Схема лечения

В легких случаях у детей и беременных рекомендуется индивидуальное местное лечение. Местные противовоспалительные препараты (метронидазол, эритромицин) применяют на нежирных основах (гель, лосьон, крем), мазей избегают. Припарки, смоченные в растворе Люголя и накладываемые на 15 минут в день, также эффективны до исчезновения сыпи.

Ингибиторы кальциневрина (протопик) могут быть назначены и более эффективны при дерматите вокруг рта, вызванном кортикостероидами. В некоторых случаях использовались местные антикислотные препараты, такие как адапален и азелаиновая кислота.

Пероральные препараты рекомендуются при более тяжелых формах периорального дерматита. Пероральные антибиотики, такие как доксициклин и миноциклин, могут назначаться на срок от 6 до 12 недель. Пероральный прием изотретиноина можно рассматривать при нерезектабельной и гранулематозной формах.

Было показано, что фотодинамическая терапия эффективна при лечении периорального дерматита, хотя обширных исследований по ней не проводилось. Некоторые добавки, которые успокаивают воспаление кожи, такие как витамин D3 и пикногенол, могут быть эффективными при лечении.

Важно объяснить пациенту возможные факторы риска и развития заболевания. Эти меры помогают пациенту адаптироваться к обезображивающему состоянию и сводят к минимуму риск рецидива. Пациенты должны быть проинформированы о начальном обострении сыпи, особенно если они ранее лечились кортикостероидами. Следует избегать любых местных лекарств, включая косметику. Ремиссия может наступить через несколько недель, несмотря на надлежащее лечение.

Прогноз

БП не является опасным для жизни состоянием. Однако для достижения косметически удовлетворительного состояния кожи может потребоваться неожиданно длительный период лечения.

КГКБ № 2