В черепе есть углубление, называемое глазницей, где расположено глазное яблоко. Распространенной травмой лица является перелом орбиты, который представляет собой повреждение полости глазницы, вызванное силой, превышающей силу поврежденного участка. Этот тип травмы может быть вызван неудачным падением, дракой, спортивной ситуацией или автомобильной аварией.
Статистические данные
Эта травма чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее часто повреждается нижняя стенка глазного яблока, перелом которой может возникнуть в результате удара по глазному яблоку или краю глазницы. Эта ситуация потребует лечения в стационаре.
Перелом глазницы чаще всего встречается у мужчин. Обычно бывает изолированный перелом, реже повреждаются 2 стенки. Иногда одновременно повреждаются 3 или 4 стенки глазницы. У детей переломы нижней стенки глазницы встречаются в 25-70% всех травм лица.
Признаки
Следующие симптомы могут указывать на перелом орбиты:
- Наличие боли в области глазницы.
- Жалобы пострадавшего на ухудшение зрения (затуманивание зрения) в связи с шоковым состоянием.
- Двоение в глазах при попытке разглядеть близкие предметы.
- Отек в области вокруг век.
- Значительная кровоподтек в области век.
- Отек и гематома вызывают сужение глазной щели.
- Ограничение подвижности глазного яблока.
- Появляется выпученность или выпученность глаз.
- Травма орбитальной полости характеризуется западением наружного угла глаза.
- Возможна подкожная кремация.
Если травма достаточно тяжелая, рана может содержать жировую ткань, могут быть повреждены наружные мышцы глаза и может развиться офтальмоплегия.
Диагностика
Нажмите на картинку, чтобы увеличить
Правильный диагноз возможен на основании симптомов пострадавшего, внешнего осмотра, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Перелом нижней стенки глазницы можно заподозрить, если пострадавший жалуется на двоение в глазах при вертикальном движении. Этот диагноз ставится у 58% больных.
Важно знать, что в 30% случаев травма глаза сочетается с нейротравмой. Часто выявляется при лечении в нейрохирургическом отделении. Поэтому нужно обязательно вовремя обратиться за помощью в больницу, иначе есть риск посттравматической деформации.
Классификация
Очковые переломы классифицируют в основном на основании анатомических особенностей. Однако для клиницистов важно не только место перелома, но и уровень нарушенной целостности кости — это можно определить по уровню высвобожденной энергии.
Отличаются целостностью кожной поверхности:
- Открытые, которые соприкасаются с внешней средой и с пазухами носа.
- Закрытая, не имеющая контакта с внешней средой.
В зависимости от тяжести травм:
- Со смещением отломков.
- Без смещения костных отломков.
- Неполный в виде трещины.
В зависимости от места удара:
- Прямая, характеризуется изломом в месте приложения силы.
- Косвенные, когда перелом находится вдали от точки действия силы. Образуется деформацией.
В зависимости от степени энергетического воздействия:
- Низкоэнергетические переломы — неполные переломы, при которых происходит незначительное смещение отломков. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.
- Переломы средней энергии характеризуются умеренным смещением отломков. Для них характерна открытая репозиция и жесткая фиксация костных отломков. Это самый распространенный тип перелома.
- Высокоэнергетические переломы — это переломы с наибольшим смещением, при которых костные отломки нестабильны. Для него также характерны нарушения архитектуры лица. Этот тип перелома встречается редко.
В зависимости от вида травмы лечение пострадавшего проводится индивидуально.
Лечение
При переломе нижней стенки глазницы следует оказать первую помощь: обработать рану дезинфицирующим раствором и наложить асептическую повязку.
Лечение направлено на восстановление целостности орбитальных костей. Если положение глазного яблока нарушено, его следует исправить. Лечение должно также восстанавливать все двигательные функции глаза и устранять диплопию и косоглазие.
При легкой травме, такой как линейный перелом, может быть достаточно консервативного лечения. Это лечение обычно занимает две недели. Хирургическое вмешательство может потребоваться при более серьезных травмах.
Чтобы предотвратить чрезмерное давление на глазное яблоко, врачи могут отложить операцию. Однако следует помнить, что при большом кровотечении за глазным яблоком возникает повышенное давление на зрительный нерв. Если это произойдет, вы можете испытать помутнение зрения или слепоту. Чтобы этого не произошло, для остановки орбитального кровоизлияния применяют дренирование. Если слезные протоки закупорены, можно использовать имплантацию трубки или дакриоцисториностомию.
При консервативном лечении нельзя подвергать дыхательные пути повышенному давлению и нагрузке. Не рекомендуется даже дуть в нос, так как это сжимает воздух внутри глазного яблока, что может вызвать отек вокруг глаза и полное его закрытие.
Если своевременно не начать лечение, через две-три недели после травмы между костными отломками в глазнице могут образоваться фиброзные и костные спайки. При этом костные отломки нижней стенки глазницы, смещенные при переломе, распадаются. Вместо этого образуется грубая рубцовая ткань, которая не сможет поддерживать функции костного скелета.
При отсутствии лечения в течение 3 мес деформация считается сформированной. При этом возникают необратимые патологические процессы, характеризующиеся эстетическими и функциональными нарушениями.
Существуют разные способы исправления орбитальных костей в это время. Во время процедуры делаются небольшие надрезы, которые не видны после процедуры. Поэтому в дальнейшем не будет видно шрамов на лице после травмы. Операция также может быть выполнена на внутренней стороне века, где необходимо открыть область перелома и использовать протез.
Правильно квалифицированная, квалифицированная медицинская помощь поможет избежать неприятных последствий. По возможности лучше следить за своим здоровьем и не допускать подобных травм.
