Ключица представляет собой трубчатую кость, соединяющую грудную клетку с лопаткой. На акромиальной стороне лопатки находится акромиальный отросток ключицы, а на грудной стороне — грудной конец. Между ними находится самая тонкая и хрупкая часть кости — крестец (диафиз). Здесь часто поражается ключица.
Перелом ключицы со смещением — распространенная травма в медицинской практике, особенно у детей и пожилых людей. При травме ключицы верхние конечности теряют свою нормальную двигательную функцию, так как она их поддерживает. Так как верхняя часть плечевого пояса содержит крупные сильные мышцы, которые при травме напряжены и долго остаются в этом положении, при переломах происходят вывихи и нередко повреждаются мягкие ткани.
Классификация
Повреждения классифицируют по площади поражения:
- перелом конца акромиальной ключицы;
- перелом грудного отростка;
- травма сухожилия (пястная кость).
- Открытым;
- закрыто;
- без вывиха и с вывихом;
- осколок и множественный осколок.
Повреждения со смещением подразделяют на:
- неполное смещение – когда костные отломки удерживаются надкостницей;
- Тотальный вывих – надкостница не держит кость и повреждаются мягкие ткани;
- открытая травма – сломанные кости выходят наружу и разрывают кожу пострадавшего;
- закрытая травма – кости не повреждают мягкие ткани.
Причины возникновения
Причиной перелома ключицы является повышенная травма этого участка кости. У мужчин до 40 лет и людей, страдающих такими заболеваниями, как остеопороз, прочность костей значительно снижается и могут возникать травмы даже при незначительных травмах костей.
Это также может быть результатом:
- прямой или непрямой удар в ключицу;
- упасть на руку;
- производственная травма;
- или несоблюдение правил техники безопасности;
- экстремальные виды спорта;
- повышенное давление на место травмы;
- дорожная авария;
- повышенная осевая нагрузка;
Первые признаки
Наиболее частые симптомы перелома ключицы с вывихом:
- Сильная боль в месте травмы;
- припухлость в месте травмы;
- появление внутренних кровоизлияний;
- Визуальные изменения в месте ушиба;
- Укорочение верхних конечностей;
- нарушение двигательной функции руки;
- боль усиливается при пальпации и надавливании на кость;
- при открытом переломе происходит кровотечение и выпячивание костных отломков;
- плечо на пораженной стороне выступает вперед.
Неотложная медицинская помощь
Первым делом необходимо вызвать скорую помощь, но если необходим личный транспорт, первая помощь играет большую роль в успехе дальнейшего лечения.
Если пострадавший испытывает сильную боль, следует дать любое доступное неэпизодическое обезболивающее. В случае открытого перелома следует наложить жгут для остановки кровотечения. Если после наложения жгута кожа потемнела, ослабьте его. Затем перевяжите рану и зафиксируйте кость в одном положении.
Зафиксируйте конечность, обернув повязку через плечо и закрепив ее на туловище. Перед началом процедуры сдерживания рекомендуется положить пострадавшему что-нибудь под мышку.
Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывихнутые переломы самостоятельно во время оказания первой помощи.
Методы диагностирования
В первую очередь, если ключица была сломана в результате вывиха, врач осмотрит, как произошла травма и какие симптомы у пострадавшего. Следующий этап – пальпация, позволяющая определить степень смещения костных отломков. Рентген считается более точным методом диагностики. После получения результатов лечащий врач поставит точный диагноз и назначит наиболее подходящее лечение в зависимости от вида травмы и ее тяжести.
Методы терапии
Лечение переломов с вывихом ключицы можно проводить двумя способами:
- Хирургическое лечение;
- Консервативное лечение.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяют при легкой степени поражения и незначительном смещении кости или при наличии у пострадавшего противопоказаний к оперативному вмешательству. Они могут включать:
- тяжелый диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- преклонный возраст больного;
- тяжелое общее состояние здоровья;
- неврологические заболевания.
Лечение перелома ключицы со смещением заключается в стабильном положении отломков и иммобилизации поврежденной конечности. Хирург-травматолог сделает вам анестезию, а затем выполнит процедуру изменения положения.
После стабильного вправления вывихнутых переломов ключицы руку иммобилизуют специальной повязкой, фиксирующей конечность на груди и плече. Срок иммобилизации определяется врачом индивидуально для каждого случая. Иммобилизация занимает в среднем 4-8 недель. В период неподвижности врач будет внимательно следить за состоянием сращения костей и образованием мозолей. В зависимости от всех этих факторов определяется продолжительность перевязки.
Операция
Хирургическое лечение применяется в случае
- Между костными отломками располагаются сосуды и нервные окончания;
- В случае консервативного лечения высока вероятность формирования аномального анастомоза;
- травмы внутренних органов;
- Неэффективная или малоэффективная наружная терапия.
Методов хирургического лечения много, и они подбираются в каждом конкретном случае. Виды хирургических вмешательств:
-
контактное соединение
Внутренний остеосинтез (может быть двух видов: 1 — по методу Ключевского, 2 — по методу Спизсара-Кюнхера);
В зависимости от вида травмы выполняют каждую из вышеперечисленных операций. Проводится под местной анестезией. После операции разрез ушивают и дополнительно фиксируют руку повязкой. Подвижность конечности допускается после снятия швов и интенсивной работы по назначению врача. Через несколько месяцев металлическую конструкцию снимают.
Операция пластиной при переломе ключицы со смещением может потребовать различных приспособлений. Например, есть S-образная пластина, крюкообразная пластина и специальная пластина со стопорными болтами. Последние 3 устройства используются при переломе акромиального конца, а S-образная пластина используется при переломе медиальной кости.
На видео ниже показано, как зафиксировать ключицу с помощью этой пластины.
Туфли на высоком каблуке. Стойка, представляющая собой трубку или стержень, который вставляется внутрь кости, чтобы скрепить переломы. Стойка также может быть заблокирована винтами и имеет для этой цели отверстия в кости. Существует также незапирающий штифт, который может иметь гладкую или резьбовую поверхность. Последние сильнее врастают в кости.
Период восстановления
После снятия с пострадавшего укрепляющей повязки врач рекомендует начать реабилитационный курс. Это необходимо, потому что после длительного периода иммобилизации способность двигать поврежденной костью значительно ухудшается и требуются специальные стабилизирующие процедуры для восстановления полной подвижности в нормальных условиях.
Период восстановления после перелома ключицы со смещением определяет лечащий врач. Продолжительность реабилитации зависит от типа травмы и времени, необходимого для заживления костей.
Существуют реабилитационные процедуры, такие как:
- специальные курсы массажа;
- специальные развивающие упражнения;
- физиотерапия;
- лечебная гимнастика;
Не менее важно правильное питание и в реабилитационный период. Он должен быть сбалансированным, калорийным и богатым витаминами.
Врач назначает посещение массажа и лечебной физкультуры, которые способствуют улучшению кровообращения и развитию мышц. Период и частота посещений устанавливаются в зависимости от тяжести травмы.
Квалифицированный специалист также назначит ряд рекомендуемых упражнений, которые также помогут сформировать поврежденную кость.
Желательно делать их несколько раз в день, но если при развитии суставов возникают боли – отложите занятия на какое-то время.
При соблюдении всех лечебно-реабилитационных рекомендаций двигательные функции восстановятся в течение нескольких месяцев, и больной больше никогда не вспомнит о травме.
Последствия
Перелом ключицы со смещением может сопровождаться следующими осложнениями:
- укорочение поврежденной конечности;
- постоянная боль;
- визуальное искажение руки;
- Перелом не зажил;
- Инфекция (при открытых травмах);
- нарушение функций конечностей.
