Что такое пептическая язвенная болезнь?
Пептическая язва представляет собой круглую или овальную рану, при которой слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки покрывается желудочным соком и пищеварительными соками. Пептическая язва может возникнуть в результате инфицирования Helicobacter pylori или воздействия лекарств, которые ослабляют слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.
Диагноз язвенной болезни ставится на основании симптомов болей в желудке и результатов исследования желудка гибким зондом, используемым для визуального осмотра (эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Антациды и другие препараты используются для снижения кислотности желудка, а антибиотики – для устранения Helicobacter pylori.
Язвы проникают в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки). Язвы могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы могут появиться в любом возрасте, включая младенчество и детство, но чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Воспаление желудка (гастрит) может перерасти в язву желудка.
Некоторые язвы названы так, чтобы их можно было идентифицировать по их анатомическому расположению или обстоятельствам, при которых они возникли.
Язвы двенадцатиперстной кишки, наиболее распространенный тип язв, локализуются в первых нескольких сантиметрах двенадцатиперстной кишки.
Язвы желудка встречаются реже и обычно наблюдаются в нижней части желудка.
Если часть желудка удаляется хирургическим путем, в месте соединения остальной части желудка с кишечником могут образоваться краевые язвы.
Как и острые стрессовые язвы, стрессовые язвы могут развиваться в результате стресса от тяжелой болезни, ожогов кожи или травм. Стрессовые язвы возникают в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Признаки и симптомы
Симптомы язвенной болезни могут варьироваться в зависимости от локализации язвы и возраста человека. Например, дети, пожилые люди и люди с язвами, вызванными НПВП, могут не иметь или не иметь обычных признаков и симптомов. В таких случаях язвы не обнаруживаются до тех пор, пока не разовьются осложнения.
Наиболее частым симптомом язвенной болезни является:
- Слабая или умеренная боль в верхней части живота.
Боль обычно описывается как постоянная, жгучая, тупая или как чувство боли, а иногда и голода, и обычно ощущается в верхней части живота, чуть ниже грудины. Они обычно облегчаются от еды или приема антацидов. Типичная язва обычно заживает и продолжается. Таким образом, боль может ощущаться в течение нескольких дней или недель, затем уменьшаться или исчезать, а затем вновь появляться с рецидивом язвы. Только половина людей испытывает типичные симптомы.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки обычно следуют определенной схеме. Обычно пациенты не чувствуют боли при пробуждении, но она возникает в середине дня. Употребление молока, прием пищи (действующей как буфер для желудочной кислоты) или прием антацидов часто облегчают боль, но обычно она возвращается через 2-3 часа. Часто наблюдаются боли, нарушающие сон. Боль часто возникает один или несколько раз в день в течение одной или нескольких недель, а затем может пройти без лечения. Однако боль обычно рецидивирует, часто в первые 2 года, а в некоторых случаях и через несколько лет. Люди обычно замечают развитие модели и часто могут предсказать на основании опыта, когда она с большей вероятностью повторится (обычно весной и осенью, а также во время стресса).
Симптомы язв желудка, краевых язв и стрессовых язв, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, не позволяют увидеть закономерность. Прием пищи может временно облегчить боль или вызвать боль, а не облегчить ее. Язвы желудка иногда вызывают рубцевание и отек тканей, ведущих к тонкой кишке, что может служить препятствием для поступления пищи из желудка. Блокирование этого перехода может вызвать газы в животе, тошноту или рвоту после еды.
Причины и факторы риска
Язвенная болезнь развивается при ослаблении нормальной защиты и механизмов непрерывного обновления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, что повышает вероятность повреждения слизистой желудочной кислотой.
Двумя наиболее распространенными причинами пептической язвы являются:
- Заражение желудка бактерией Helicobacter pylori;
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Инфекция, вызванная H. pylori, встречается у 50-70% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 30-50% больных с язвой желудка. Инфекция Helicobacter pylori редко встречается у людей моложе 40 лет.
Использование НПВП является причиной более 50% язвенной болезни. Однако у большинства людей, принимающих НПВП, язва не развивается.
Курильщики могут быть более склонны к развитию язвенной болезни, чем некурящие, она заживает медленнее и с большей вероятностью рецидивирует. Хотя алкоголь увеличивает выработку кислоты в желудке, употребление алкоголя в умеренных количествах не вызывает язв и не замедляет их заживление. Психическое напряжение может вызвать язву. Врачи обнаружили, что пептические язвы чаще встречаются в Японии после землетрясения и в Нью-Йорке после терактов 11 сентября.
Редкой причиной язвенной болезни является тип рака, который высвобождает гормон, называемый гастрином, который вызывает избыточную выработку кислоты (см. Синдром Золлингера-Эллисона). Симптомы злокачественных язв очень похожи на симптомы незлокачественных язв. Однако злокачественные язвы обычно плохо поддаются лечению незлокачественными язвами.
Около 50-60% детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки имеют родственников с язвенной болезнью. Недавние данные свидетельствуют о том, что это связано с тем, что инфекция H. pylori передается между членами семьи. Врачи сомневаются, что повышенный риск развития этой инфекции является наследственным.
Диагностика
Когда человека мучают характерные боли в желудке, врач подозревает язву. Иногда врач просто лечит пациента от язвы, чтобы увидеть, исчезли ли симптомы (так называемая «эмпирическая терапия»). Если симптомы улучшаются, у пациента, скорее всего, была язва.
Для подтверждения диагноза могут потребоваться тесты, особенно если симптомы не улучшаются после нескольких недель лечения или когда они впервые появляются у человека старше 45 лет или у кого-то, у кого есть другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с желудком. рак может вызывать подобные симптомы. Кроме того, когда тяжелая язвенная болезнь неизлечима, особенно если у человека множественные язвы или язвы расположены в необычных местах, врач может заподозрить основное заболевание, вызывающее избыток кислоты в желудке.
Чтобы диагностировать и определить причину язвы, врач проведет эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (процедура, проводимая с помощью гибкого зонда, используемого для визуального осмотра, называемого эндоскопом).
Во время эндоскопии врач может выполнить биопсию (взятие образца ткани для исследования под микроскопом), чтобы определить, является ли язва желудка злокачественной, и обнаружить наличие Helicobacter pylori. Эндоскоп также можно использовать для остановки активного кровотечения и снижения вероятности повторного кровотечения из язвы.
Людям с возможным синдромом Золлингера-Эллисона сдают анализы крови для измерения уровня гастрина.
Лечение
Поскольку инфекция H. pylori является основной причиной изъязвления, после диагностики инфекции рекомендуется лечить инфекцию H. pylori комбинацией двух антибиотиков вместе с субсалицилатом висмута и ингибитором протонной помпы. Можно использовать несколько различных антибиотиков, включая амоксициллин, кларитромицин, метронидазол и тетрациклин.
Препараты, снижающие кислотность, блокируют выработку желудочной кислоты. Наиболее часто применяемыми препаратами для снижения секреции кислоты являются ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.
Язва может прорвать (проникнуть) мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки) и распространиться на соседний орган, например, печень или поджелудочную железу. Это проникновение вызывает интенсивную, колющую, постоянную боль, которая может ощущаться не в пораженной области, а в другой части тела. Например, когда язва двенадцатиперстной кишки проникает в поджелудочную железу, может болеть спина. Когда человек меняет положение, боль может усиливаться.
Врачи используют методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для диагностики пенетрации.
Если лекарства не заживляют язву, вам может потребоваться операция.
- — Перфорация.
- Язвы на передней поверхности двенадцатиперстной кишки или, реже, желудка могут проходить сквозь стенку органа, создавая отверстие (перфорацию) в пустое пространство брюшной полости. Это приводит к внезапной, интенсивной или постоянной боли. Боль быстро распространяется по всему животу. Человек может чувствовать боль в одной или обеих руках. Глубокое дыхание и смена положения усиливают боль, из-за чего человек часто старается лежать спокойно. При пальпации живот болезненный, болезненность усиливается, когда врач глубоко надавливает на живот, а затем резко прекращает давление. (Врачи называют это болезненностью при внезапном сбросе давления.)
- Симптомы перфорации могут быть менее выраженными у пожилых людей, у людей, принимающих кортикостероиды или иммунодепрессанты, или у тяжелобольных. Повышение температуры свидетельствует о развитии инфекции в брюшной полости. Если состояние не лечить, может возникнуть шок.
- Для подтверждения диагноза врачи проводят рентгенограммы или компьютерную томографию.
- Это неотложное состояние (известное как острый живот) требует срочного хирургического вмешательства и внутривенного введения антибиотиков.
— Препятствие.
Прогноз
Отек воспаленной ткани вокруг язвы или рубцевание от предыдущих обострений язвы может привести к сужению устья желудка или двенадцатиперстной кишки. Больных с этим типом непроходимости может беспокоить частая рвота, которую нередко провоцирует большое количество пищи, принятое на несколько часов раньше. Полнота после еды, газы и отсутствие аппетита являются симптомами непроходимости. Со временем рвота может привести к потере веса, обезвоживанию и дисбалансу химических веществ (электролитов) в организме.
Осложнения
Врачи диагностируют непроходимость по результатам рентгенологического исследования.
- Лечение язвы и отека в большинстве случаев устраняет непроходимость, вызванную рубцовой тканью, но в тяжелых случаях может потребоваться эндоскопическая дилатация или хирургическое вмешательство.
- — Рак.
- Люди с язвенной болезнью, вызванной Helicobacter pylori, в 3-6 раз чаще заболевают раком желудка в более позднем возрасте. Нет повышенного риска развития рака из-за язв, вызванных другими причинами.
