Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение, профилактика

Что такое печеночная энцефалопатия?

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) определяется как потенциально обратимый сложный нервно-психический синдром у больных с хронической или острой дисфункцией печени при отсутствии других неврологических нарушений. Он характеризуется широким спектром симптомов, начиная от минимальных изменений в работе головного мозга и заканчивая глубокой комой.

Общая сводка по заболеванию:

• Печеночная энцефалопатия возникает у людей с длительным (хроническим) заболеванием печени.
• Печеночная энцефалопатия может быть вызвана кровотечением в желудочно-кишечном тракте, инфекцией, неправильным дозированием лекарств или другими стрессовыми факторами.
• Люди с этим состоянием становятся сбитыми с толку, сбитыми с толку и постоянно сонливыми, с изменениями личности, поведения и настроения.
• Врачи ставят диагноз на основании симптомов, результатов анализов и реакции на лечение.
• Устранение триггера, употребление меньшего количества мяса и прием лактулозы (слабительного) и рифаксимина (антибиотика) могут помочь устранить симптомы.

Патофизиология и факторы риска

Вещества, всасывающиеся в кровь из кишечника, проходят через печень, где в норме выводятся токсины. Многие из этих токсинов (например, аммиак) являются нормальными продуктами распада при переваривании белков.

При печеночной энцефалопатии токсины не выводятся из-за нарушения функции печени. Кроме того, некоторые токсины могут быть полностью удалены из печени через аномальные соединения (называемые боковыми сосудами), которые образуются между системой воротной вены (которая снабжает кровью печень) и общим кровообращением. Эти сосуды вызваны заболеванием печени и портальной гипертензией (высокое кровяное давление в воротной вене, которая является большой веной, которая несет кровь от кишечника к печени).

Процедура, используемая для лечения портальной гипертензии (так называемое портосистемное шунтирование), также может предотвратить прохождение токсинов через печень. Какой бы ни была причина, последствия одни и те же: токсины могут достигать мозга и влиять на его работу. Точно неизвестно, какие вещества токсичны для мозга. Тем не менее, высокий уровень продуктов распада белков в крови, таких как аммиак, по-видимому, играет роль в этом процессе.

У людей с длительным (хроническим) заболеванием печени энцефалопатия обычно вызывается такими триггерами, как:

• инфекции;
• цирроз печени;
• несоблюдение дозировок препаратов;
• кровотечение в желудочно-кишечном тракте, например, кровотечение из расширенных и искривленных вен (варикозное расширение вен) в пищеводе (варикозное расширение вен)
• большое количество животного белка, особенно красного мяса;
• обезвоживание;
• дисбаланс электролитов;
• употребление некоторых веществ, особенно алкоголя, некоторых седативных, болеутоляющих или мочегонных средств.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются нарушением функций головного мозга, особенно выраженной спутанностью сознания.

Вначале наблюдаются небольшие изменения в логическом мышлении, личности и поведении. Настроение и суждения могут измениться. Также может произойти нарушение нормального режима сна. Человек может чувствовать себя подавленным, тревожным или раздражительным. Могут возникнуть трудности с концентрацией внимания.

На любой стадии энцефалопатии дыхание человека может иметь сладковатый затхлый запах.

По мере прогрессирования заболевания, когда больной вытягивает руки, он не может удерживать их на месте, что приводит к неуклюжим, шатким движениям рук. Мышцы также могут двигаться непроизвольно или после того, как человек подвергся внезапному воздействию шума, света, движения или других раздражителей. Эти движения называются миоклонами. Кроме того, человек обычно становится сонливым и сбитым с толку, а движения и речь становятся спутанными. Спутанность сознания является распространенным симптомом. Реже люди с энцефалопатией становятся возбужденными и гиперактивными.

Поскольку функция печени продолжает снижаться, человек может потерять сознание и впасть в кому. Кома часто приводит к смерти, несмотря на лечение.

Важно: Обратитесь к врачу, если у вас или у окружающих есть какие-либо проблемы с психическим состоянием или работой нервной системы. Это особенно относится к людям, у которых уже есть поврежденная печень. Патология может быстро углубить и стать неотложной болезнью.

Диагностика

Диагноз основан в основном на симптомах, результатах испытаний и ответе на лечение. Врачи спрашивают о возможных факторах, запускающих энцефалопатию (например, инфекцию или лекарства), чтобы определить возможные причины. Затем они просят анализы крови, чтобы выявить освобождающие факторы, особенно заболевания -субъекта (такие как инфекции или желудочно -кишечное кровотечение), чтобы подтвердить диагноз.

Уровень аммиака также измеряется. Уровни обычно неверно высоки (указывают на неправильную функцию печени), но это измерение не всегда является надежным способом диагностики энцефалопатии.

Врачи могут провести исследование психического состояния, чтобы увидеть, существуют ли небольшие изменения на ранних стадиях печеночной энцефалопатии. Вы также можете сделать электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Исследование ЭЭГ может обнаружить неровности мозга, но оно не может отличить печеночную энцефалопатию по другим возможным причинам.

У пожилых людей ранняя диагностика печеночной энцефалопатии может быть более сложной, учитывая тот факт, что ранние симптомы (такие как изменения в схеме во сне и легкая путаница) могут быть связаны с деменцией или ошибочно воспринимаются как его симптомы.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия заболевания направлена ​​на:

• Устранение освобождающих факторов;
• Удаление токсичных веществ из кишечника.

Врачи пытаются устранить все факторы, которые вызывают энцефалопатию, такие как инфекция или лекарства.

Врачи также пытаются удалить токсичные вещества из кишечника, потому что они могут внести свой вклад в энцефалопатию печени. Они могут использовать одно или несколько из следующих средств:

• Диета: Врачи часто рекомендуют людям снизить потребление мяса и все другие животные белки. Токсины (такие как аммиак) возникают во время пищеварения животного белка, особенно в красном мясе, а также в рыбе, сыре и яйцах. Чтобы обеспечить достаточное потребление белка, врачи рекомендуют пациентам есть больше продуктов, содержащих растительный белок, такие как соевый белок.
• Лактулоза: лактулоза, перорально вводимый синтетический сахар, действует как слабительное, ускоряя прохождение пищи. Из -за этих и других эффектов количество аммиака, поглощаемого организмом, уменьшается.
• Антибиотики: врачи могут перорально назначать антибиотики (такие как рифаксимин), но они не поглощаются в кишечнике. Эти антибиотики остаются в кишечнике, уменьшая количество бактерий, которые производят токсины во время пищеварения.
• L-ornitin, L-аспартат: это аминокислотное соединение является важным субстратом для выработки мочевины и глутамина, благодаря которой оно снижает концентрацию аммония при циррозе печени. Значительное снижение аммония наблюдается, когда L-аортинин и L-аспартат используются отдельно, но когда они используются вместе, получается синергетический эффект, что повышает эффективность.
• Другие лекарства. Были изучены различные вещества, которые могут оказывать дополнительное полезное влияние на лечение печеночной энцефалопатии, получая противоречивые результаты. К ним относятся добавки цинка, использование бензоата натрия, разветвленных аминокислот, бромокриптина и флумазенила.

Благодаря лечению, печеночная энцефалопатия почти всегда улучшается. Фактически, полное лечение возможно, особенно если энцефалопатия вызвана контролируемой причиной. Тем не менее, люди с хроническим заболеванием печени подвержены будущим эпизодам энцефалопатии. Некоторым людям требуется постоянное лечение.

Профилактика

Избегайте употребления алкоголя или других веществ, особенно если они влияют на печень.

Пациенты, перенесшие один или несколько эпизодов печеночной энцефалопатии, должны периодически находиться под наблюдением врача, уделяя особое внимание недопущению развития провоцирующих факторов путем раннего выявления любого инфекционного процесса, избегая применения препаратов, которые могут способствовать или ускорять эпизод печеночной энцефалопатии. энцефалопатии, такие как седативные средства (бензодиазепины) или другие препараты, угнетающие деятельность центральной нервной системы.

Кроме того, врачи рекомендуют пациентам придерживаться сбалансированной диеты, чтобы обеспечить надлежащий статус питания и поддерживать мышечную массу с помощью физических упражнений.Это также должно способствовать поддержанию надлежащей гидратации и предотвращению гидроэнергетических изменений посредством аналитического мониторинга и медицинских посещений.