Паховая грыжа у мужчин: причины, симптомы и лечение

Статьи

Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных хирургических состояний. Из остальных видов наиболее часто встречается паховая грыжа, на которую приходится примерно 80-90% всех случаев. У мужчин паховые грыжи встречаются в 10 раз чаще, чем у женщин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 30-45 лет.

По статистике 99% случаев врожденных грыж встречаются у детей, косые — в среднем возрасте (25-40 лет), а как прямые, так и косые — у пожилых (старше 60 лет).

Причины возникновения

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще из-за строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости в мошонку опускаются яички. Благодаря этому вход в паховый канал остается расширенным, а брюшинный канал не зарастает. Вскоре мальчик подрастает и при наличии провоцирующих факторов органы брюшной полости могут выпячиваться в «свободное пространство».

Во взрослом возрасте у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. Врожденные факторы риска сопровождаются приобретенными факторами риска, мышцы передней брюшной стенки ослабевают и формируется грыжевое выпячивание.

Провоцирующие факторы

К факторам, способствующим образованию грыж передней брюшной стенки, относятся:

  • Тяжелые физические нагрузки – спортивные и профессиональные;
  • Заболевания, вызывающие повышение давления в брюшной полости – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острые бронхиты и пневмонии, заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
  • вредные привычки – курение (вызывает длительный малопродуктивный кашель) и злоупотребление алкоголем;
  • ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку на переднюю брюшную стенку и затрудняющий диагностику грыжи на длительное время.

Симптомы паховой грыжи

На ранних стадиях развития грыжи долгое время остаются незамеченными, так как отсутствуют симптомы. Чаще всего больные замечают выпячивание при сильной нагрузке, при подтягивании «пресса» или кашле.

К наиболее характерным симптомам, связанным с паховой грыжей, относятся:

  • Болезненное, тянущее ощущение в паху, в проекции грыжевого мешка;
  • Округлая припухлость в паху, которая увеличивается при напряжении живота (см. фото выше), а в положении лежа легко смещается сама или пальцами;
  • дискомфорт при ходьбе, усиливающийся при нагрузке;
  • диарея или запор, ложные позывы в туалет, вызванные аномальной дефекацией;
  • Нарушения мочеиспускания – бывает довольно редко при впадении мочевого пузыря в грыжевой мешок через большое паховое кольцо.

Классификация

Паховые грыжи делятся на два типа:

  • Врожденный. Возникает, когда перитонеальный отросток в раннем детстве не зарастает паховым каналом, а его полость свободно сообщается с брюшной полостью.
  • Приобретенный. Встречается в основном у взрослых мужчин и, в свою очередь, делится на два типа:
    • Простая или внутренняя грыжа. Течение эрегированной грыжи короткое, она не связана с половой системой и всегда носит приобретенный характер.
    • Косой, то есть внешний. При этом виде грыжи грыжевой мешок плотно сращен с оболочкой семенного канатика, а также с яичком, что нередко приводит к генитальным осложнениям.

В свою очередь, косые паховые грыжи также бывают нескольких видов:

  • Начало грыжи. При этой форме грыжевой мешок прощупывается только у входа в паховый канал. Самостоятельная диагностика этой грыжи больным практически невозможна.
  • Форма канала. В этом случае грыжевой мешок располагается в паховом канале, но не затрагивает брюшную стенку и может быть обнаружен только при сильном натяжении передней брюшной стенки.
  • Трубчатая форма. Грыжевой мешок опускается по ходу семенного канатика в сторону мошонки.
  • Форма мошонки. Самый тяжелый вид косой грыжи, который довольно часто встречается в нашей стране. При этой форме грыжевой мешок со всем своим содержимым (кишечные петли, брюшина, внутренние органы) опускается в мошонку, увеличивая тем самым свои размеры в несколько раз.

Диагностика

Если образование в паху обнаружено само по себе, может возникнуть вопрос, к какому врачу обратиться. Осмотр грыжи живота проводит хирург. Основным методом обследования при этом заболевании является внешний осмотр, пальпация грыжи и определение силы кашля. Тест проводится стоя или лежа, и пациенту предлагается тужиться и кашлять. При обнаружении паховой выпуклости можно определить форму, размеры и втяжимость грыжи.

Иногда для исследования используют ультразвук. Такой осмотр позволяет увидеть содержимое грыжевого мешка, состояние и размеры пахового кольца. При мошоночной форме мошонка становится очень большой и имеет вид водянистого яичка. В этом случае использование УЗИ также очень эффективно для разграничения этих заболеваний.

Кровь, моча и другие лабораторные исследования назначаются только непосредственно перед операцией для определения функции органов и систем и относительных противопоказаний.

Лечение

Во всех развитых странах мира лечение паховой грыжи исключительно оперативное, независимо от причины и возраста больного. Это связано с тем, что грыжи, которые диагностируются на ранней стадии и регулярно оперируются, редко вызывают осложнения и рецидивы.

Большие грыжи, особенно врожденные, рецидивируют почти в 50% случаев. Ущемленная грыжа требует неотложной операции и вызывает множество осложнений со стороны мочеполовой и пищеварительной систем, вызывает длительную нетрудоспособность, в отдаленном периоде может привести к летальному исходу. В редких случаях применяют консервативное лечение, которое будет описано ниже.

Только хирург решает, как лечить эту патологию в каждом отдельном случае, оценивая состояние больного и длительность оперативного лечения.

Хирургическое лечение

В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения паховых грыж является герниопластика по Лихтенштейну.

Эта операция применяется при всех видах грыж.

Во время нее паховый канал пломбируется и армируется специальной пластиковой сеткой, предотвращающей риск рецидива. Однако в ряде случаев необходимо применение других модификаций герниопластики:

  • Операция герниопластики Жирара-Спасокукоцкого применяется при небольших косых грыжах, особенно у пациентов молодого возраста;
  • При простых, рецидивных и больших косых паховых грыжах применяют метод Бассини или Кукуянова. Такие же виды оперативного вмешательства предпочтительны у пациентов пожилого возраста.
  • При эмболических грыжах, если операция проведена своевременно и эмболический орган не удален, то, по Кукуджанову, операция мало чем отличается от обычной герниопластики.

Консервативное лечение (без операции)

Безоперационное лечение как медикаментозными, так и народными средствами допускается под наблюдением врача и проводится при наличии на данный момент противопоказаний к плановому оперативному лечению. К относительным противопоказаниям относятся:

  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острая фаза инсульта или инфаркта миокарда, сердечная недостаточность IV ФК, артериальная гипертензия с кризовым течением;
  • заболевания легких: эмфизема легких, тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • Обострение хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
  • Острый гепатит и цирроз печени;
  • Анемия, лейкемия и другие нарушения свертывания крови;
  • Декомпенсированный сахарный диабет – многие хирургические стационары допускают к операции пациентов с уровнем сахара в крови ниже 9-10 ммоль/л.

Если паховая грыжа эмболическая, операцию проводят экстренно для сохранения жизненно важных функций, то есть для спасения жизни больного, и хирурги уже не смотрят на относительные противопоказания. Консервативное лечение однозначно противопоказано.

Консервативное лечение позволяет лишь устранить симптомы диспепсии, которые могут возникнуть при наличии в грыжевом мешке петель толстой или тонкой кишки, и уменьшить дискомфорт при ходьбе и физической нагрузке.

В первую очередь следует обратить внимание на значение диеты при паховых грыжах, особенно при наличии в грыжевом мешке петель кишечника. Требования к питанию:

  • Ограничить, а при наличии большой или рецидивной мошоночной грыжи исключить продукты, вызывающие кишечное брожение и газы, — бобовые, капусту, пиво, свежий дрожжевой хлеб, кислые супы, яйца, большое количество мяса;
  • Также следует ограничить потребление продуктов, содержащих грубые пищевые волокна, которые трудно перевариваются и могут вызывать запоры. Состояние нежелательно при этом состоянии, поскольку оно вызывает дополнительное повышение внутрибрюшного давления и увеличивает риск импинджмента;
  • Пищу следует измельчать или тщательно пережевывать перед употреблением, чтобы избежать запоров.

Ношение специальной повязки — еще один хороший метод профилактики болей, а также роста до операции и развития рецидивов после нее.

Лекарственные средства

Препараты, которые можно применять при грыжах

  • Антациды: Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель применяют для профилактики повреждения слизистой оболочки ЖКТ;
  • Спазмолитики: Но-Шпа, Папаверин, применяют при неприятных ощущениях, усилении перистальтики.

Нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются при всех видах грыж передней брюшной стенки. Это связано с тем, что эти препараты не только снимают воспаление, но и устраняют боль (особенно анальгин и кеторолак). Принимая эти таблетки, вы можете пропустить место прокола паховой грыжи, что может привести к летальному исходу.

Народные методы лечения

Лечение народными средствами также направлено на устранение некоторых симптомов и улучшение пищеварения. Для этой цели можно использовать следующие проверенные рецепты:

  • Отвар корня лопуха на молоке можно использовать для защиты слизистой кишечника (как Маалокс и др.). Нужно взять 1 столовую ложку измельченных на мясорубке корней, залить стаканом молока и варить 20 минут. Этот отвар следует принимать по 3 столовые ложки за 30-40 минут до еды.
  • Настой семян кориандра и тмина также улучшает пищеварение и предотвращает запоры. Эти семена доступны в большинстве продуктовых магазинов. Для настоя взять 1 чайную ложку этих семян (лучше измельченных), залить стаканом кипятка, настоять 10 минут и пить после каждого приема пищи.

Существует множество народных средств для лечения грыжи в виде компрессов, примочек и мазей. Данные виды препаратов малоэффективны, поскольку действующее вещество не только не проникает через кожу и подкожно-жировую клетчатку в мышцы и непосредственно в грыжевой мешок, но и может вызывать мацерацию и раздражение. То же самое касается различных мазей на основе жира, трав и коры.

Профилактика

К мерам профилактики развития паховых грыж относятся:

  • Разумно использовать силовые упражнения (жим лежа, становая тяга и т. д.);
  • избегать запоров – использовать слабительные или клизму, если стул сохраняется более суток;
  • если у вас сильный, постоянный кашель, вам следует обратиться к врачу общей практики за отхаркивающими средствами и другими лекарствами;
  • упражнение для развития мышц передней части живота.

Прогноз

Если вовремя заметить хирурга и вовремя провести операцию, прогноз благоприятный. Частота рецидивов после герниопластики по Лихтенштейну очень низкая, всего 0,3-0,5%. Более старые методы пластики грыжи более склонны к рецидивам.

В случае ненатяжных грыж, выполненных с резекцией (удалением) их содержимого в результате развившегося некроза и перитонита, последствия могут быть разными:

  • В результате осложнений умирает 8-15% больных — в основном ослабленные мужчины пожилого возраста;
  • В связи с инфекцией брюшной полости операция не заканчивается пластикой грыжевых ворот, а значит, частота рецидивов в этом случае составляет 16-25%.
КГКБ № 2