Что такое паралич Тодда?
Паралич Тодда (ППТ) — неврологическое состояние у больных эпилепсией, при котором приступ сопровождается кратковременным параличом. Паралич может быть частичным или полным, но обычно возникает только на одной стороне тела. Паралич может длиться от получаса до 36 часов, в среднем 15 часов, а затем полностью исчезает. Паралич Тодда также может повлиять на речь и зрение.
Ученые не знают, что вызывает паралич Тодда. Современные теории предполагают биологические процессы в мозге, которые включают замедление выработки энергии нейронами мозга или двигательными центрами. Важно различать паралич Тодда и инсульт, который может напоминать инсульт, потому что инсульт требует совершенно другого лечения.
Расстройство было первоначально описано ирландским физиологом Робертом Бентли Тоддом в 1849 году, но с годами это состояние было дополнительно определено, изучено и объяснено многими другими учеными-медиками. Хотя это расстройство распространено среди неврологов, было проведено относительно мало исследований этого состояния.
Признаки и симптомы
Паралич Тодда представляет собой гетерогенный клинический синдром, включающий множественные односторонние очаговые неврологические расстройства, возникающие на стороне тела, противоположной месту припадка, такие как:
- парез;
- афазия;
- паралич зрения;
- сенсорные расстройства.
Эти клинические признаки появляются сразу после приступа, и большинство эпизодов паралича Тодда кратковременны, при этом одно исследование показало, что клинические признаки длились в среднем около трех минут. Продолжительность может быть больше у пациентов с генерализованными тонико-клоническими приступами по сравнению с пациентами с фокальными приступами.
Это контрастирует с постинсультными припадками, при которых имеют место фокальные неврологические дефекты большой продолжительности, в зависимости от тяжести инсульта. Действительно, у больных с параличом Тодда стойкие фокальные неврологические дефициты, длящиеся более нескольких минут, обычно указывают на наличие очагового поражения головного мозга как основы этиологии судорог или несудорожные персистирующие судороги.
Причины и факторы риска
Точная причина паралича Тодда остается неясной. Ученые в области медицины и физиологии выявили связь между постэпилептическими двигательными нарушениями и тормозными процессами, возникающими в центральной нервной системе.
Паралич является результатом дефицита нейротрансмиттеров и нарушения функции мозга. Это утверждение небезосновательно, так как паралич Тодда в большинстве случаев отмечается у:
- органическое заболевание головного мозга – энцефалит;
- нарушения мозгового кровообращения;
- опухоли центральной нервной системы;
- тяжелые основные заболевания — печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулез, септические состояния.
Паралитическое состояние обусловлено дисметаболическим, ишемическим и токсическим влиянием на ЦНС. Паралич Тодда обычно возникает после приступа продолжительностью более получаса. Лабораторные исследования показывают, что у больных нарушен липидный обмен, повышен уровень триглицеридов и снижена сатурация холестерина.
Эпидемиология
Около 13% всех припадков связаны с той или иной формой паралича Тодда. Заболевание не имеет гендерной тенденции и может возникнуть в любом возрасте и расе.
Диагностика
Наличие эпилепсии и наличие эпилепсии в анамнезе предполагают наличие эпилептического паралича. Дифференциальный анализ необходим, чтобы отличить первичный паралич после эпилептического припадка от острого кровоизлияния в мозг.
В экстренных случаях необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Это также позволит исключить опухоли головного мозга, энцефалит и гидроцефалию. При отсутствии подтверждения органических изменений головного мозга требуется дальнейшее наблюдение за больным. Диагноз паралича Тодда подтверждается, когда инвалидность устраняется в течение 48 часов.
В качестве дополнительных методов диагностики показаны ангиография, магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга, электроэнцефалография. Для оценки состояния внутренних органов проводится ультразвуковое исследование сердец, электрокардиограмма и биохимическое тестирование крови. Чтобы уточнить результаты исследования, может потребоваться проконсультироваться с другими специалистами, такими как кардиолог или эндокринолог.
Лечение
Лечение фордеоновщика заключается в предписании антипилептических препаратов — антиконвуланы. Они используются для прерывания и уменьшения частоты эпилептических судорог. Наркотики предписаны только эпилептологом — фенитоином, диазепамом, лоразепамом, вальпронной кислотой. Заболевания внутренних органов, нарушения метаболий требуют назначения препаратов и коррекций.
Если нет центральных заболеваний нервной системы, дальнейшее лечение удара не указано. В случае гидроцефалидов предписаны диуретики и препараты калия. Если опухоли обнаружены на компьютерной томографии и магнитно-резонансе, вы должны проконсультироваться с нейрохирургом, чтобы рассмотреть операционную обработку.
Прогноз
Пациенты, которые выживают шок Тодда, должны восстанавливать чувства в пораженных частях тела. Если атака тяжело, постоянные симптомы могут возникнуть из-за воздействия атаки на мозг. Эти побочные эффекты связаны с атакой и не являются результатом Todda. Невролог, специализирующийся на лечении эпилепсии, сможет оценить, насколько тяжелым нападающим, если его продолжение следует ожидать, и следует ли принимать противосудорожные препараты.
Осложнения
Никаких осложнений не предусмотрены, потому что невыразительнее спонтанно. Редко, некоторые пациенты подвергаются ненужному лечению, если диагноз не установлен.
