Паралич Белла: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла — это форма временного паралича лицевого нерва, вызванная повреждением или повреждением лицевых нервов. Лицевой нерв, также называемый седьмым черепным нервом, проходит через узкий костный канал (называемый опущенным каналом) в черепе ниже уха к мышцам на каждой стороне лица. Нерв находится в ловушке в этой костной оболочке большую часть своего пути.

Каждый лицевой нерв направляет работу мышц одной стороны лица, в том числе тех, которые контролируют моргание и закрытие глаз, а также мимику (улыбку и хмурый взгляд). Кроме того, лицевой нерв несет нервные импульсы к слезной и слюнной железам и к мышцам малых слуховых косточек, расположенных в середине уха. Лицевой нерв также передает вкусовые ощущения от языка.

Когда возникает паралич Белла, функция лицевого нерва нарушается, прерывая сообщения, которые мозг посылает мышцам лица. Эти нарушения приводят к слабости или параличу лица.

Паралич Белла назван в честь сэра Чарльза Белла, шотландского хирурга 1800-х годов, который описал лицевой нерв и его связь с заболеванием. Паралич Белла, который не имеет ничего общего с инсультом, является наиболее распространенной причиной паралича лицевого нерва. Обычно он поражает только один из двух лицевых нервов, поэтому появляется только на одной стороне лица, но в редких случаях может поражать обе стороны сразу.

Признаки и симптомы

Ранние симптомы паралича Белла могут включать:

• небольшая лихорадка (повышение температуры);
• боль за ухом;
• скованность затылочных мышц;
• слабость и/или скованность на одной стороне лица.

Симптомы могут начаться внезапно и быстро прогрессировать в течение нескольких часов, иногда после воздействия холода или сквозняков. Может быть поражена часть или все лицо.

В большинстве случаев паралича Белла возникает только слабость лицевых мышц, а паралич лицевого нерва носит временный характер. Большинство случаев разрешаются в течение двух-трех недель. Около 80% случаев разрешаются в течение трех месяцев. Однако некоторые случаи все же случаются. Иногда поражается только верхняя или нижняя половина лица.

В тяжелых случаях паралича Белла мышцы лица на пораженной стороне полностью парализуются, в результате чего эта сторона лица становится гладкой, нечеткой и неподвижной. Часто отверстие между верхним и нижним веками (глазная щель) увеличивается и остается открытым, пока вы спите. Это может привести к невозможности закрыть глаз на пораженной стороне. У людей с параличом Белла может отсутствовать роговичный рефлекс, поэтому глаз на пораженной стороне не закрывается при прикосновении к роговице.

Если участок защемления лицевого нерва находится в непосредственной близости от других ветвей нерва, может быть снижена продукция слюны и/или слез. Некоторые люди с параличом Белла испытывают потерю вкуса на одной стороне рта, слюнотечение и повышенную звуковую чувствительность (гиперакузия) на пораженной стороне головы. В некоторых случаях снижается и реакция пострадавшего на укол за ухом.

Восстановление после паралича Белла зависит от степени и серьезности повреждения седьмого черепного нерва. Если паралич лицевого нерва частичный, можно ожидать полного выздоровления. Пораженные мышцы обычно возвращаются к своей первоначальной функции в течение одного-двух месяцев.

Если по мере заживления нервные волокна соединяются с мышцами, не имеющими исходной иннервации, могут возникать произвольные движения мимических мышц, сопровождающиеся непроизвольными сокращениями других мимических мышц (синкинезии). Иногда при параличе Белла развивается явление, называемое «крокодиловы слезы» (слезы, не вызванные эмоциями), связанное с сокращением лицевых мышц.

Причины и факторы риска

Заболевание возникает в результате воспаления или сдавления лицевого нерва; конкретная причина не установлена, но в большинстве случаев наблюдается корреляция с вирусными инфекционными процессами. Фактически, у человека, пораженного вирусом, также может развиться воспаление лицевого нерва; это вызывает отек, который, в свою очередь, вызывает повышение давления в канале, по которому проходит нерв (так называемый нисходящий канал) и, как следствие, уменьшение поступления крови и кислорода к нервным клеткам. Иногда повреждается только оболочка нерва (миелиновая оболочка); в этом случае выздоровление от паралича Белла происходит довольно быстро.

Вирусные инфекции, связанные с началом паралича Белла

• Вирус простого герпеса (отвечает за различные заболевания, такие как герпес)
• Вирус ветряной оспы (вирусный агент, вызывающий ветряную оспу и ветряную оспу)
• Вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза)

Другими родственными вирусами являются те, которые вызывают такие заболевания, как

• простуда;
• вирусный менингит;
• грипп;
• ящур;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• краснуха;
• вирусный средний отит и др.

К другим патологическим состояниям относятся:

• болезнь Лайма (боррелиоз);
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
• сахарный диабет;
• саркоидоз;
• опухоль головного мозга;
• опухоль околоушной железы.

Травматические события, затрагивающие лицо или череп, также могут быть связаны с возникновением паралича Белла.

Паралич Белла не является состоянием, связанным с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА).

Затронутые группы населения

Паралич Белла является довольно распространенным заболеванием, поражающим как мужчин, так и женщин. Подсчитано, что 25-35 из 100 000 человек страдают параличом Белла. Ежегодно это заболевание диагностируют около 40 000 человек.

Пожилые люди более склонны к развитию паралича Белла, чем дети, но расстройство может поражать людей всех возрастов. Однако беременные женщины, люди с диабетом или заболеваниями верхних дыхательных путей страдают чаще, чем население в целом.

Диагностика

Диагноз основывается на физикальном обследовании, в частности, на обнаружении характерного искажения лица и невозможности движения мышц на стороне поражения; однако лабораторных тестов, которые могли бы однозначно подтвердить это расстройство, не существует. Поэтому следует исключить другие возможные причины паралича лицевого нерва.

Обычно требуются различные клинические тесты, как лабораторные (анализы крови), так и инструментальные (например, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для выявления переломов или опухолей, которые могут повредить VII черепной нерв.

Очень полезным тестом является электромиография (ЭМГ), которая позволяет проверить, не поврежден ли нерв, и в случае положительного результата определить степень поражения лицевого нерва.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы паралича Белла. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:

• Акустическая невринома — доброкачественная опухоль 8-го черепного нерва. Этот нерв лежит во внутреннем слуховом проходе. Сдавление этого нерва опухолью приводит к ранним симптомам акустической невромы, т.е. к звону в ушах (звон в ушах) и/или потере слуха. Сопутствующее сдавление другого лицевого нерва (7-й черепной нерв) может вызвать мышечную слабость, а сдавление тройничного нерва (5-й черепной нерв) может привести к онемению лица. Если опухоль распространилась на разные области, это может привести к нарушению координации ног и рук (атаксия), онемению рта, невнятной речи (дизартрия) и/или охриплости.
• Миастения гравис — хроническое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью. Вначале больше всего поражаются мышцы рта, губ, языка и голосового аппарата. Ранние симптомы расстройства могут включать трудности с речью, жеванием и/или глотанием; опущение верхнего века (птоз), двоение в глазах (диплопия). Когда симптомы присутствуют с одной стороны (односторонние), расстройство напоминает паралич Белла. Это приводит к ослаблению мышц рук и ног, что приводит к общей физической слабости.
• Синдром Рэмси-Ханта (СВГ), также известный как воспаление черепных ганглиев, представляет собой редкое неврологическое заболевание, характеризующееся параличом определенных лицевых нервов (лицевой паралич), сыпью на ухе или во рту и звоном в ушах. Синдром Рэмси-Ханта вызывается вирусом ветряной оспы, тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу у детей и опоясывающий лишай у взрослых. При синдроме Рэмси-Ханта ранее бездействующий вирус ветряной оспы реактивируется и распространяется на лицевые нервы. Пострадавшие люди испытывают потерю слуха или сильную боль в ушах.

Лечение

Паралич Белла лечится по-разному для каждого пациента:

• Некоторые случаи являются легкими и не требуют лечения, так как симптомы, как правило, исчезают спонтанно в течение двух недель.
• В остальных случаях используются лекарственные препараты и/или другие терапевтические средства; Когда точная причина паралича (например, инфекция) может быть установлена, специфическое лечение, конечно, полезно.

Недавние исследования показали, что препараты кортизона могут уменьшить воспаление и отек и поэтому эффективны и полезны при лечении паралича Белла. Другие лекарства, используемые для борьбы с герпетическими инфекциями, такие как ацикловир, в некоторых случаях могут сократить течение болезни. Обезболивающие препараты, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, могут облегчить боль.

Другим основополагающим фактором в лечении является защита глаз: нарушения могут нарушать естественную способность глаз к увлажнению, подвергая этот драгоценный орган высыханию и последующему раздражению. Поэтому важно увлажнять глаза (например, искусственными слезами) и защищать их от пыли и травм, особенно ночью.

Другие методы лечения, такие как физиотерапия, массаж лица или иглоукалывание, могут улучшить работу лицевого нерва и облегчить боль.

Декомпрессионная хирургия для уменьшения давления на нерв остается спорной и редко рекомендуется; в редких случаях может потребоваться косметическая или реконструктивная хирургия, чтобы уменьшить дефекты лица и исправить некоторые повреждения, такие как не закрывающееся веко или косая улыбка.

Прогноз

Прогноз для пациентов с параличом Белла обычно благоприятный. Степень повреждения нерва определяет степень восстановления. Улучшение происходит постепенно, и время восстановления будет варьироваться. С лечением или без него большинство пациентов начинают выздоравливать в течение 2 недель после появления симптомов и наиболее полно выздоравливают, возвращаясь к нормальной деятельности в течение 3-6 месяцев. Однако у некоторых симптомы могут длиться дольше.

В некоторых случаях симптомы никогда не исчезнут полностью.

В редких случаях симптомы повторяются на той же или противоположной стороне лица.