Отек головного мозга является одним из самых ранних осложнений у пациентов, перенесших инсульт. Это может происходить как с геморрагическими и ишемическими циркуляционными расстройствами. Это состояние достигает вершины в 3-5 раза после инсульта, поэтому профилактика необходима при приеме пациента в больницу, чтобы предотвратить его развитие.
Одним из осложнений инсульта головного мозга является отек головного мозга.
Тем не менее, она также может развиваться в период реабилитации, когда состояние пациента относительно лучше. Пациенты после инсульта в большей степени подвержены отекам, потому что у них уже есть какой-либо ущерб, который может менять воду и электролитный баланс в ткани головного мозга.
Причины
Отек мозга происходит потому, что проницаемость стенок кровеносных сосудов и клеточных мембран нарушается. Это вызывает избыток жидкость в межклеточное пространство и вызвано гипоксией или отравлением. Это может быть вызвано следующими причинами:
- Травмы головы, удары, падение может привести к повреждению нейронов;
- Инфекционные заболевания, затрагивающие ткани и мозговые оболочки. Бактериальные и вирусные инфекции, вызывают воспаление, отравление;
- Рак в черепе, причиной механического давления на ткани головного мозга, некоторые опухоли во время распада отделяются друг от токсичных веществ;
- Дыхательные расстройства или пониженное содержание кислорода в воздухе. Недостаток кислорода на больших высотах приводит к гипоксии, что является очень опасным после инсульта. Причина гипоксии может быть также сопровождающей сердечно-сосудистые и респираторные заболевания;
- Рецидив инсульт.
Механизмы развития
Отек мозга в процессе инсульта может произойти в результате ишемии или кровоизлияния, где трещины сосуда вызывает утечку крови к коре головного вещества или спинно-мозговой жидкости, в результате чего проницаемость клеточных мембран, непроходимость структур, ответственных за поддержание правильное внутричерепное давление. Кровь может накапливаться не только в поддиапазоне пространстве, но и в камерах сердца. Intracral увеличивает давление вызывает утечку жидкости в ткани.
В ишемии, главный показатель гипоксия; Такое развитие событий принимает решение о темпе смерти нейронов. Таким образом, восстановление перфузии и ее контроль становится главной целью при лечении пациента.
Гипоксия вызывает выброс vagoactive веществ, которые влияют на сосуды, уменьшая их способность саморегулирования, что приводит к дальнейшему ухудшению тканевого кровотока и общей перфузии.
Кроме того, недостаток кислорода влияет метаболические процессы в тканях не только центральной нервной системы, но и всего тела, это связано с тем фактом, что у пациента расстройства дыхания, они не могут быть выражены, но постепенно приводит к уменьшению кислорода содержание в тканях. Эндотоксический вещества производятся, которые способствуют изменению проницаемости клеточных стенок и кровеносных сосудов. Вещества, выделяемые бактериями, вирусами или опухоли также могут быть токсичными для клеток.
Все это приводит к потере жидкости в межклеточном пространстве, что ухудшает состояние нейронов и может привести к их гибели.
Дыхательные нарушения вызывают гипоксические ткани во всех органах, что приводит к мульти-правительственной недостаточности и выпуску в кровь цитотоксических медиаторов, следовательно, до госпитализации, пациент страдает свободное дыханием.
Симптомы
Spazmatic головная боль может быть симптомом отека мозга.
Прогноз В случае отека мозга не удается, пациент, как правило, впадает в кому, и только 40% пациентов выживают. Таким образом, вы должны знать, какие симптомы свидетельствуют о развитии отека мозга, чтобы начать превентивные действия. Симптомы могут быть:
- Головная боль;
- тошнота, рвота;
- спутанность сознания;
- частичная амнезия;
- потеря чувствительности;
- Проблемы с видением, слухом;
- Функции;
- Потеря сознания, Stuport, сонливость, кома.
Профилактические и лечебные мероприятия
Политика и процедуры лечения, помогающие предотвратить и вылечить отек мозга у пациента, перенесшего инсульт, направлены на:
- поддержание правильной дыхательной функции;
- восстановление микроциркуляции и кровоснабжения;
- устранение гипоксии;
- борьба с инфекцией с помощью антибиотиков или противовирусных препаратов;
- обеспечение оттока избыточной жидкости в тканях головного мозга.
Поддержание адекватной функции дыхания
Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких
Дыхательная недостаточность, вызванная инсультом, травмой, заболеванием легких, в ряде случаев требует проведения реанимационных мероприятий. Поэтому больной с инсультом должен иметь свободный доступ к кислороду в таких ситуациях, а рвота в дыхательные пути должна быть предотвращена. При госпитализации или даже в машине скорой помощи может потребоваться интубация и искусственное дыхание (вентилятор).
Даже если пациент дышит самостоятельно, но у него аномальный паттерн дыхания или дыхательная недостаточность, в дополнение к кислородотерапии показаны интубация и гипервентиляция. Это часто требуется, когда у пациента развивается кома, ухудшающая прогноз.
Восстановление микроциркуляции и кровообращения
Восстановление микроциркуляции в тканях достигается несколькими путями.
- Контроль и обеспечение адекватного артериального давления для перфузии тканей;
- восстановление объема циркулирующей крови;
- улучшение реологических свойств крови.
Больным, перенесшим инсульт, не следует вводить большие количества внутривенных растворов (обычный раствор и 5% раствор глюкозы), которые могут вызвать отек головного мозга. Поэтому препараты, улучшающие реологические свойства крови, применяют для разжижения крови, удержания жидкости в сосудистом русле и улучшения микроциркуляции. К ним относятся реополиглюкин, макродекс и полиглюкин.
Раствор высокомолекулярного декстрана
У больных сахарным диабетом вследствие метаболических нарушений, приводящих к повышению осмолярности мозговой ткани, отек головного мозга после инсульта возникает значительно быстрее и чаще. Это ухудшает прогноз и может привести к коме, поэтому во время лечения следует поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
Глюкокортикоиды также используются для предотвращения отека, а дексаметазон является препаратом выбора. Действие глюкокортикоидов предотвращает развитие отека, так как они стабилизируют клеточные мембраны и восстанавливают их проницаемость.
Обеспечение оттока жидкости
Лишнюю жидкость необходимо вывести из организма, и в этом может помочь маннитол. Маннитол — осмотический диуретик, который, попадая в сосудистое русло, вытягивает жидкость из мозговой ткани, предотвращая отек. После внутривенного введения фуросемид следует вводить, чтобы избыток воды выводился с мочой.
Препарат с мочегонным и противоотечным действием
У больных с геморрагическим инсультом иногда необходимо обеспечить отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства или остановить кровотечение для предотвращения отека. Это делается путем хирургического вмешательства или дренирования с помощью катетера.
Методы устранения гипоксии
Для того чтобы уменьшить гипоксию, вызывающую отек головного мозга, необходимо:
- увеличить количество кислорода, доступного для пациента;
- использовать антигипоксические препараты, антиоксиданты (мексидол, цитиколин);
- поддерживать метаболическую активность клеток в условиях ишемии (Актовегин).
Мексидол – препарат, непосредственно влияющий на энергетические процессы в клетках, поскольку содержит соль янтарной кислоты. Активирует синтез АТФ в цикле Кребса и восстанавливает активность цитохромоксидазы, фермента митохондриальной дыхательной цепи. Помимо антиоксидантных и антирадикальных свойств, препарат снижает уровень холестерина в крови и количество липопротеидов низкой плотности в крови.
Его использование в профилактике отека головного мозга обусловлено тем, что Мексидол стабилизирует клеточные мембраны и восстанавливает их проницаемость. Имеются исследования, показывающие, что применение мексидола у больных с ишемическим инсультом снижает риск развития осложнений. Такой же эффект оказывает применение цитиколина, кроме того, он увеличивает реабсорбцию жидкости из тканей, что способствует обращению вспять развития отека.
Использование цитиколина для профилактики не только помогает предотвратить отек головного мозга, но также помогает уменьшить развитие снижения когнитивных функций и постинсультной деменции.
Актовегин отличается от других препаратов, влияющих на содержание АТФ, является стимулятором церебрального метаболизма при ишемических состояниях. Содержит необходимые для метаболизма вещества (аминокислоты, пептиды, микроэлементы). Актовегин также улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Это не только облегчает снабжение клеток кислородом, но также используется для предотвращения образования пролежней. Актовегин назначают в остром периоде в дозе до 1000 мг в сутки.
Отек головного мозга у больных, перенесших инсульт, значительно ухудшает прогноз и увеличивает вероятность таких последствий, как когнитивные нарушения, деменция, двигательные нарушения. Поэтому профилактические мероприятия проводятся сразу после поступления больного в стационар и продолжаются в течение всего периода лечения.
