Остеопения: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое остеопения?

Остеопения — это клинический термин, используемый для описания снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) ниже нормального референтного значения, но недостаточно низкого, чтобы соответствовать диагностическим критериям остеопороза. МПК диагностируется с помощью абсорбциометрии костей с использованием двухэнергетического рентгеновского излучения. Снижение значений МПК отражает аномальную микроархитектуру кости и остеопению, в то время как остеопороз считается количественным, а не качественным нарушением минерализации костей.

Признаки и симптомы

Остеопения обычно протекает бессимптомно. Это означает, что остеопения часто не обнаруживается до тех пор, пока человек не пройдет тест на плотность костей. Когда остеопения вызывает симптомы (в случае переломов), возможны локальные боли и слабость в области перелома кости. Интересно, что иногда даже перелом кости может быть безболезненным.

Причины и факторы риска

Покупка костных минералов от рождения до совершеннолетия следует предсказуемой тенденции, зависящей от возраста и пола человека. Когда начинается половое созревание, рост минеральных веществ в костях увеличивается до максимального уровня вскоре после достижения пикового периода роста в подростковом возрасте. Скорость минерального роста костей остается самой высокой у мужчин и женщин в течение примерно четырех лет после достижения пикового роста, а 95% костной массы у взрослых обычно достигается к 17 годам у женщин и 21 году у мужчин. Таким образом, пик костной массы обычно достигается на третьем десятилетии жизни. Неспособность достичь пиковой костной массы в молодом возрасте приводит к раннему развитию костно-истощающих состояний (остеопения или остеопороз) и повышенному риску переломов даже в подростковом и юношеском возрасте. После 30 лет происходит постепенное и естественное снижение костной массы, которое происходит в последующие десятилетия.

В то время как считается, что наследственные факторы определяют до 80% нашей способности достигать и поддерживать оптимальный уровень минерализации костей, модифицируемые факторы, связанные со скоростью естественной потери костной массы во взрослом возрасте, включают физические упражнения с весовой нагрузкой, состояние питания (адекватное ежедневное потребление кальция). и витамина D), массы тела и гормонального фона.

Считается, что естественная потеря костной массы, которая происходит постепенно во взрослом возрасте, является причиной первичных форм остеопении и остеопороза. К вторичным причинам, ускоряющим этот процесс, относятся такие факторы образа жизни, как злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, масса тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2). Белая и азиатская расы также являются распространенными факторами риска.

Общие медицинские условия и некоторые лекарства также считаются вторичными причинами. К этим заболеваниям относятся:

• гиперпаратиреоз;
• анорексия;
• синдромы мальабсорбции;
• гиперактивная щитовидная железа;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипогонадизм;
• аменорея/олигоменорея;
• раннее наступление менопаузы;
• хронические состояния, приводящие к дефициту кальция и/или витамина D.

К лекарственным средствам, участвующим в патологическом процессе, относятся:

• чрезмерное употребление глюкокортикоидов/длительный прием стероидов;
• вальпроевая кислота;
• ингибиторы протонной помпы;
• противоэпилептические препараты и химиотерапевтические препараты.

Эпидемиология

По данным Национального центра медицинских исследований в области травматологии и ортопедии Р.Р. Вредена, остеопороз встречается у каждой третьей женщины и каждого четвертого мужчины в возрасте 50 лет и старше. Каждую минуту происходит 7 переломов позвонков и каждые 5 минут перелом проксимального отдела бедра. К 2035 году общее число серьезных остеопоротических переломов увеличится с 590 000 до 730 000 случаев в год. Остеопороз дорого обходится медицинским работникам из-за высокой стоимости лечения переломов, а также значительного снижения качества жизни, инвалидизации пациентов и смертности. Эпидемиологические исследования показали, что 31% женщин и 4% мужчин старше 50 лет нуждаются в лечении остеопороза из-за высокого риска переломов.

Патофизиология

Остеопения возникает, когда активность остеокластов и остеобластов разделяется, что приводит к количественному уменьшению костной массы. Пик костной массы обычно наблюдается у мужчин и женщин незадолго до или в начале третьего десятилетия жизни. После 30 лет резорбция кости постепенно становится предпочтительной, поскольку динамическое ремоделирование кости продолжается в последующие десятилетия жизни.

Диагностика

Требуется подробный анамнез и физикальное обследование, включая выявление потенциальных факторов риска вторичной потери костной массы. Следует также собрать тщательный анамнез, обращая внимание на курение и хроническое употребление алкоголя. Следует также учитывать семейный анамнез остеопороза. Пациента следует расспросить о возможных переломах в анамнезе, обращая особое внимание на низкоэнергетические механизмы падения с земли и любые переломы после 40 лет.

Физикальное обследование часто дает правильные результаты, за исключением некоторых случаев забытой боли (например, при остеопорозе). У здоровых добровольцев без факторов риска большинство клиницистов рекомендуют женщинам, приближающимся к менопаузе (или не позднее 65 лет), и мужчинам в возрасте 70 лет пройти двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA).

Женщинам с нормальным результатом DEXA не требуется последующее наблюдение, поскольку исследования показали, что у большинства женщин с нормальным результатом DEXA не развивается остеопороз. Некоторые эксперты могут рекомендовать повторное сканирование после лечения, но этот метод остается спорным, поскольку литература предполагает, что последующие сканирования DEXA редко приводили к вмешательству или корректировке лечения.

Лечение

Основные методы лечения пациентов с остеопенией включают раннее обучение методам достижения и поддержания нормального уровня костной массы, а также всестороннее обучение и консультирование по важным социальным, экологическим и жизненным факторам риска, которые угрожают здоровью костей.

— Модификация образа жизни.

Все пациенты могут извлечь выгоду из изменения образа жизни. Было обнаружено, что хроническое употребление алкоголя является значительным фактором риска для снижения МПК. Врачи также должны регулярно поощрять отказ от курения и регулярные физические упражнения. Йога и тай-чи помогают уменьшить стресс и улучшить баланс и ловкость.

Пациентам следует сообщить о рекомендуемой суточной норме кальция и витамина D. Национальный фонд остеопороза рекомендует ежедневное потребление от 1200 до 1500 мг кальция и от 800 до 1000 МЕ витамина D в день для взрослых старше 50 лет.

— Предотвращение падения.

Падения, преимущественно бытовые, являются причиной более 90% переломов бедра и всех переломов дистального отдела лучевой кости. В то время как роль программ упражнений и физиотерапии для пожилых людей была описана с неубедительными результатами в снижении числа падений и снижении частоты последующих переломов бедра и других хрупких переломов, некоторые исследования рекомендуют использовать мультимодальную комбинацию для пользы пожилых людей. Регулярные физические упражнения в сочетании с профилактическими мерами, такими как удаление рыхлых ковров, сокращение использования снотворных и других седативных средств, а также лечение нарушений зрения у пожилых людей, приводят к снижению числа падений.

— Фармакотерапия.

Фармакотерапевтические средства являются как антирезорбтивными, так и анаболическими. Бисфосфонаты являются наиболее назначаемым классом препаратов. Эти препараты делятся на безазотистые и азотсодержащие соединения. Последние считаются терапией первой линии. Азотсодержащие соединения ингибируют фарнезилпирофосфатсинтазу и, следовательно, ингибируют резорбцию остеокластов и вызывают апоптоз остеоцитов. Обычно используемые меры включают в себя:

• Алендронат может снизить частоту переломов бедра, позвоночника и запястья на 50%.
• Ризедронат может снизить количество переломов позвонков на 40% в течение трех лет.
• Внутривенное введение золедроновой кислоты снижает частоту переломов позвоночника на 70% и переломов бедра на 40% в течение трех лет.

Другие классы наркотиков:

• Заместительная терапия конъюгированными эстроген-прогестагенными гормонами.
• Заместительная терапия только эстрогенами.
• Кальцитонин лосося.
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен) — ралоксифен является агонистом рецептора эстрогена в костях и снижает резорбцию остеокластов.
• Анаболический агент — Терипаратид представляет собой рекомбинантную форму паратиреоидного гормона (ПТГ), который стимулирует остеобласты для производства большего количества кости. Терипаратид одобрен FDA для лечения остеопороза у мужчин и женщин.
• Ингибиторы RANKL (деносумаб). Деносумаб представляет собой моноклональный Ig2, который нацеливается на RANKL и ингибирует его способность связываться с RANK, что приводит к ингибированию активации остеокластов.

— Рекомендации по лечению и диспансерному наблюдению.

Продолжительность лечения зависит от класса используемых препаратов. Такие препараты, как терипаратид и гормональная терапия, требуют немедленного продолжения лечения альтернативным препаратом после отмены препарата, в противном случае происходит быстрая потеря костной массы. Следует также соблюдать осторожность при длительном применении непрерывной терапии бисфосфонатами через 3-5 лет. Пациенты также должны быть осведомлены об этих потенциально болезненных побочных эффектах, и им следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо симптомы дискомфорта в области тазобедренного сустава.

Любой пациент, который принимает бисфосфонаты в течение любого периода времени и испытывает легкий дискомфорт в области тазобедренного сустава, должен пройти следующую оценку лечения:

• Убедитесь, что вы знаете о рисках, и немедленно прекратите все действия по поднятию тяжестей.
• Сделайте полноразмерную рентгенограмму бедра и тазобедренного сустава. Боль в бедре может указывать на надвигающийся патологический необычный перелом бедра. Следует обратить внимание на подвертельные и диафизарные области коры бедренной кости, особенно латеральную кору, в которой часто обнаруживаются признаки периостальной реакции.
• Применение бисфосфонатов следует немедленно прекратить.
• Получить направление к ортопеду для профилактической хирургической иммобилизации.

Прогноз

Прогноз для пациентов с остеопенией благоприятный при соблюдении диеты и физических упражнений. Плотность костей можно стабилизировать, а риск переломов можно дополнительно снизить с помощью добавок и лекарств.