Что такое остеомиелит?
Остеоартрит — это инфекция кости, чаще всего вызываемая бактериями, реже другими видами возбудителей, часто достигающих кости через кровь. Остеит может быть острым или хроническим и определяется в первую очередь патологической картиной ткани, а не продолжительностью инфекции. Наиболее частой причиной остеита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.
При инфицировании костной ткани в мягкой внутренней части кости (мозговом мозге) часто образуется отек. Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, оказывая давление на кровеносные сосуды в костном мозге, что приводит к уменьшению или полному отсутствию кровоснабжения кости.
Без адекватного кровоснабжения участки костной ткани могут отмирать. Инфекции в этих мертвых участках костной ткани трудно поддаются лечению, поскольку естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекции, и антибиотики не проникают в эти участки.
Инфекция также может распространяться за пределы кости и приводить к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например в мышечной. Абсцессы иногда прорываются через кожу.
Классификация
Существует два типа остеита, которые более разнообразны с точки зрения профиля, представленного костью, чем с точки зрения продолжительности самой инфекции:
- Острый остит, связанный с воспалением кости, вызванным патогенными бактериями, с симптомами, обычно возникающими через две недели после заражения.
- Хронический остит – это некроз кости, представляющий собой отмирание части костной ткани.
Дальнейшие классификации остита основаны на предполагаемом механизме инфекции: например, передается ли он через кровь или путем прямого проникновения бактерий в кость через инфекцию прилегающих мягких тканей или открытую рану.
Причины остеомиелита
Остеит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в костях, вызывая их коллапс. Обнаруженные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:
- Бактерии золотистого стафилококка являются наиболее частой причиной острых и хронических воспалений костей у взрослых и детей.
- Стрептококки группы А (пневмококки и C. kingae) являются двумя следующими наиболее распространенными возбудителями у детей.
- Стрептококковая инфекция группы В встречается в основном у детей раннего возраста.
- У взрослых Staphylococcus aureus является наиболее частым возбудителем инфекции костных протезов.
- Другими возможными микроорганизмами являются Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
- Кроме того, у пациентов с оститом также сообщалось о грибковых и микобактериальных инфекциях, но они остаются редкими и обычно возникают у пациентов с нарушением иммунной функции (иммунодефицит).
- Редко встречаются случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
- В контексте травм очень часто происходит заражение несколькими микроорганизмами.
Механизм действия, вызывающего хронический остит, следующий: бактерии прилипают к костям и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе больного, но и к антибиотикам.
На макроскопическом уровне участки некроза кости (некротическая ткань) формируются в результате воспаления, когда оно закупоривает каналы кровеносных сосудов. Эти участки некротизированной костной ткани без васкуляризации называются «секвестрами».
Наиболее подверженные заболеванию люди
Золотой стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому его называют внутрибольничной инфекцией – это микроорганизм, поражающий больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Так, золотистый стафилококк может заразить человека при введении катетера, протеза или зонда.
Люди, наиболее подверженные острым воспалению костей, — это дети, которые с большей вероятностью будут страдать из -за растущих областей длинных костей, которые сильно сосудится и подвержены даже небольшим травмам. Более половины острого гематогена (передаваемого крови) воспаление костей у детей в возрасте до пяти лет. С другой стороны, хроническое воспаление костей у детей очень редко.
Факторы риска
Факторы риска, то есть предрасположенность к воспалению костей, являются в первую очередь:
- Диабет 2 типа;
- Болезнь периферических сосудов.
По мере развития этих заболеваний заболеваемость хроническим воспалением костей увеличивается в популяции.
Симптомы остеомиелита
Симптомы острой кости воспаления:
- Лихорадка (высокая лихорадка);
- раздражительность;
- Местная эритема (покраснение);
- Отек;
- Чувствительность зараженной кости.
Симптомы хронического воспаления костей:
- Часто второстепенный для открытых переломов;
- хроническая боль;
- плохое заживление ран;
- общее недомогание;
- Иногда лихорадка.
Симптомы воспаления кости могут быть не специфичными и трудно диагностировать. Диагностика данной бактериальной инфекции не всегда прост, потому что культуры, которые могут их обнаружить, являются положительными только в половине случаев.
Осложнения
Основные осложнения воспаления кости включают:
- Умереть от кости (остеонеонек). Костяная инфекция может нарушить кровообращение внутри него, что приводит к ее смерти. Чтобы антибиотики, которые помогут, мертвые части кости должны быть удалены хирургическим путем.
- Септический артрит. Иногда костная инфекция может распространяться на близлежащие пруды.
- Плохой рост. Если воспаление кости происходит в мягких тканях, называемых плитками для роста, на обоих концах костей длинных рук или ног, оно может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
- Рак кожи. Если воспаление кости создает открытую рану, которая выделяет масло, существует высокая вероятность плоскоклеточного рака в окружающей коже.
Диагностика
Воспаление кости может быть подозревано на основе симптомов и физического обследования. Например, врачи могут подозревать воспаление руды у пациента с постоянной болью в определенной области кости, с лихорадкой или без него, и заявителя почти постоянной усталости.
Если врачи подозревают воспаление костей, они проводят анализы крови для обнаружения воспаления, указав одну из следующих вопросов
- Индикатор седиментации эритроцитов (индикатор седиментации представляет собой проверку измерения скорости ослабления эритроцитов на дне трубки с кровью);
- Уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови быстро увеличивается в случае воспаления).
Повышенный показатель седиментации и уровень С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, повышенное количество лейкоцитов часто обнаруживается в анализах крови. Тем не менее, эти анализы крови недостаточно для диагностики воспаления костей, хотя результаты внутри нормы, указывающие на низкое или отсутствие воспаления, делают остефрит менее вероятным.
Рентгеновские фотографии могут быть обнаружены характерными симптомами воспаления костей, но в некоторых случаях это возможно только через 2-4 недели после первых симптомов.
Если результаты x -Ray сомнительны или симптомы являются серьезными, выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно -резонансная томография (МРТ). КТ и МРТ -сканы могут идентифицировать инфицированные области или суставы и обнаруживать соседние ткани, такие как абсцессы.
В качестве альтернативы, вы можете сканировать кость (сфотографировать кости после инъекции вещества под названием Radioactive Technnet). Зараженные районы почти всегда кажутся измененными при сканировании костей, за исключением детей в первый год жизни, потому что сканы не всегда достоверно указывают на неровности в растущих костях. Тем не менее, сканы не всегда позволяют отличать инфекцию от других заболеваний костей. Сканирование лейкоцитов (изображения, сделанные после внутривенной инъекции лейкоцитов, обработанных радиоактивным индам), может отличить инфекцию от других заболеваний в областях, которые, по -видимому, изменились на скане кости.
Врачи могут взять образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани, чтобы диагностировать костную инфекцию и идентифицировать основные микроорганизмы. При остите позвоночника образцы кости обычно берут иглой или хирургическим путем.
Лечение остеомиелита
Антибиотики являются наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, недавно перенесших инфекцию костей, которая распространилась через кровоток. Если бактерия-возбудитель не может быть идентифицирована, используются антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка и многих других видов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).
В зависимости от тяжести инфекции антибиотики могут вводиться через вену (внутривенно) в течение 4-8 недель. После этого пациент может переключиться на пероральные антибиотики на более длительный период времени, в зависимости от того, как пациент реагирует на них. Некоторых пациентов с хроническим оститом можно лечить антибиотиками в течение нескольких месяцев.
При обнаружении или подозрении на грибковую инфекцию необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранней стадии, хирургическое вмешательство обычно не требуется.
У взрослых пациентов с бактериальным воспалением позвонков лечение антибиотиками обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда необходим постельный режим, и пациенту может потребоваться корсет. Хирургическое вмешательство может быть необходимо для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы предотвратить разрушение позвонков и, как следствие, повреждение близлежащих нервов, позвоночника или кровеносных сосудов).
Если остит развивается из-за инфицирования окружающих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Хирургия обычно проводится для удаления мертвых тканей и костей, а полости заполняются здоровой кожей или другими тканями. Затем инфекцию лечат антибиотиками. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать в течение более 3 недель после операции.
Если возникает абсцесс, обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Операция также показана пациентам с постоянной лихорадкой и потерей веса.
Прогноз
При лечении клинический исход острого остита в целом благоприятный.
Прогноз неблагоприятен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать в течение многих лет, даже после операции. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.
Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:
- здоровье человека;
- тип инфекции;
- можно ли легко снять загрязненный протез.
Можно ли предотвратить остеомиелит?
Самый простой способ предотвратить остит — содержать кожу в чистоте. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Промойте раны водой с мылом и держите их под проточной водой не менее пяти минут, чтобы тщательно промыть их и удалить все загрязнения.
Чтобы раны оставались чистыми после промывания, накройте их стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести на рану безрецептурный антибактериальный заживляющий крем, но самое главное — тщательно очистить рану. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.
Рана, которая дольше заживает и/или вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.
Как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны вовремя получать необходимые прививки.
