Особенности спинального инсульта – причины и лечение

Инсульт спинного мозга — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга, которое может привести к дегенерации клеток головного мозга и развитию стойкой подвижности и дисфункции органов малого таза.

Эта патология (около 1% всех случаев острого инсульта) обычно развивается у пожилых людей (старше 50 лет), хотя единичные случаи были зарегистрированы даже у детей.

Рассмотрим основные причины заболевания, его симптомы, лечение, профилактику и прогноз.

Причина спинальных инсультов

Наиболее частыми причинами нарушения кровотока в спинном мозге (2) являются:

• Атеросклероз (33,3%);
• патология аорты (15,8%);
• Дегенеративные заболевания позвоночника (15,8%): остеохондроз, артрит позвоночника, межпозвонковые грыжи;
• Кардиоэмболия (3,5%): сгустки крови в полостях сердца, связанные с определенными сердечными проблемами;
• хроническая артериальная гипертензия (1,8%);
• эпидуральная анестезия (1,8%).

Менее распространенные факторы, провоцирующие патологию:

• Аномальное строение позвоночных сосудов: выпуклости (аневризмы), складки, недоразвитие артерий и вен;
• аномальный амилоидный белок откладывается в стенках сосудов;
• воспаление позвоночных артерий (васкулит);
• опухоли спинного мозга или воспаления его оболочек (арахноидит, менингит);
• заболевания крови: гемофилия, тромбоцитемия, лейкоз.

В 28% случаев причину инсульта установить невозможно.

К развитию нарушений спинномозгового кровообращения предрасполагают следующие факторы:

• высокое кровяное давление;
• высокий уровень холестерина;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• сердечные заболевания;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни.

У детей развитие болезни вызвано другими факторами, нежели у взрослых:

• кавернозные или артериовенозные мальформации;
• Болезнь Мойя-мой;
• нарушения свертывания крови;
• серповидноклеточная анемия;
• бактериальный менингит;
• дефицит витамина К;
• осложнение кардиохирургии;
• катетеризация пупочной артерии.

Симптомы спинального инсульта

Обычно для появления полной клинической картины достаточно нескольких минут. Это отличает его от других патологий позвоночника (миелопатия, вирусный миелит, синдром Гийена-Барре), которые имеют похожие симптомы, но развиваются медленно, в течение 24-72 часов.

В 80% случаев нарушения кровообращения в спинном мозге сопровождаются сильными болями в шейном отделе позвоночника и спины, которые особенно сильны в виде геморрагических кровотечений. Наличие других симптомов зависит от локализации поражения и его размера.

Возможные симптомы патологии:

• мышечная слабость, приводящая к полной неподвижности ног или всех конечностей;
• Невозможность контролировать мочеиспускание, дефекацию, что может вызвать кишечное опорожнение / опорожнение во время приступа;
• ощущение тугого ремня вокруг туловища;
• мышечные судороги;
• потеря температуры, болевая чувствительность.

Если причиной заболевания являются бактерии, может повыситься температура.

В отличие от центрального инсульта, инсульт спинного мозга не сопровождается:

• нарушение речи;
• нарушения зрения;
• Головная боль;
• головокружение;
• спутанность сознания.

Методы диагностики

Невролог может заподозрить инсульт спинного мозга при осмотре пациента. Для подтверждения диагноза, определения места сужения / разрыва сосуда и степени повреждения пациента направят на МРТ:

• Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить даже небольшие участки инфаркта. Этот метод намного чувствительнее компьютерной томографии, которая лучше подходит для исследования костных структур позвоночника. Рентген — наименее информативный вид обследования, поскольку он позволяет исследовать структуру позвоночного канала и позвонков только в одном сегменте. Однако компьютерная томография и рентген могут быть альтернативным вариантом диагностики, когда невозможно выполнить МРТ.
• Поясничная пункция. Анализ спинномозговой жидкости у 70% пациентов показывает повышенное количество белков, лимфоцитов и эритроцитов в виде кровоизлияния.
• Ангиография. Вспомогательный метод диагностики, позволяющий четко визуализировать сосуды. Для получения четкого контура, врач вводит специальный краситель внутривенно медицинский, а затем выполняет магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.
• Elektroneuromiografia. Это позволяет обнаружить нарушения в иннервации отдельных мышц, которые не проявляются клинически.

Выполненный ЭКГ и УЗИ сердца, чтобы исключить возможный сердечный приступ или болезнь сердца сосуществует. Общее состояние здоровья оценивается на основе общих и биохимических анализов крови.

Первая помощь, особенности лечения и реабилитации

До скорой помощи прибывает, пациент лежал на спине, головой чуть выше туловища. Предотвратить любое движение жертвы: это может привести к ухудшению его состояния. Вам не нужны какие-либо лекарства или дополнительный уход.

Выбор метода лечения зависит от характера нарушений кровообращения, причин и сопутствующих симптомов. Схема может включать в себя:

• антикоагулянты, antyagreganty (аспирин, клопидогрел, варфарин, гепарин, fraxiparyna) — указанные у пациентов с коронарной артерией. Предотвращение рецидива тромбоза;
• коагулянты (vicasol, эпсилон-аминокапроновая кислота) — обязательно у людей, переживших инсульт геморрагический, чтобы остановить кровотечение;
• гипотензивные — снижение артериального давления;
• статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин) — препараты, которые блокируют синтез холестерина в печени. Это помогает снизить уровень вредных липидов в крови;
• neuroprotektanty (магнезия, глицин, пирацеты, эмоксипин, мексилетины, cytoflawina) — помощь восстановление функции поврежденных клеток в спинном мозге;
• антибиотики — в профилактике инфекций мочевыводящих путей и пневмонии.

Если окружающие ткани измученного отека, сосудистые нарушения, опухоли, большой тромб, пациент может также потребовать хирургическое вмешательство. Возможные варианты хирургические:

• Удаление аневризмы. Есть три основной способ удаления аневризмы: повторное закрытие отверстия с mikroklipsa (вырезкой), заполняя пружинную полость медицинского благоприятствующих заживлению (эмболизация) и классическую открытую хирургию. Первые два метода наиболее часто используются на практике.
• Стентирование является менее травмирующей процедурой, во время которой врач вводит в катетер поврежденной артерии оборудована воздушный шаром. Когда воздух нагнетается, он раздувается и расширяет коническую область.
• Облегчение давления. Это достигается с помощью всасывающих частей цереброспинальной жидкости, или путем удаления ламинарной арки.
• Режущий опухолей, грыжи, гематома.

Чтобы легко опорожнение мочевого пузыря, предполагается, катетер урогенитальных. На более позднем этапе они предусмотрены процедуры, способствующие быстрому восстановлению:

• массаж;
• Маккейн;
• лечебная физкультура;
• Работа с психологом;
• дыхательные упражнения;
• Физическая (Диадинамический электрофорез);
• иммобилизация пораженной конечности в не-согнутом положении.

Возможные последствия, осложнения

Инсульт сопровождается мышечной слабостью или неподвижности в ногах. Если изменение находится в шейном или грудном, паралич может повлиять на оружии.

Другие общие осложнения включают:

• недержание мочи, фекалий;
• затрудненное дыхание;
• сексуальная дисфункция;
• мышечная боль, артрит;
• пролежни;
• спастичность;
• депрессия.

Восстановление утраченной функции занимает разное количество времени. Некоторые пациенты ОБесценение стихает в течение нескольких дней, другие для реабилитации недель продолжаются. Примерно 60% пациентов, не в состоянии восстановить полную эффективность работы внутренних органов или конечностей.

Профилактика и прогноз

• Ешьте здоровую пищу, больше физических упражнений, не курить и потребление алкоголя предела. Это поможет замедлить развитие атеросклероза;
• Регулярно проверяйте свой уровень холестерина, кровяное давление и уровень сахара. Это поможет обнаружить отклонения во время и принимать соответствующие меры;
• Контролировать состояние позвоночника и сердца. В случае возникновения проблем, обратитесь соответствующее лечение.

Смертность инсульта спинного мозга значительно ниже, чем у инсульта и составляет 9%. Дальнейшее качество жизни пациентов в значительной степени зависит от эффективности реабилитации. Пациенты с тяжелым неврологическим дефицитом на исходном уровне и женщины подвергаются большему риску серьезных последствий.

Согласно американским исследованиям, 40% пациентов могут восстановить полную подвижность.Еще 30% пациентов могут ходить самостоятельно, используя вспомогательные устройства, такие как трости или ходунки.К сожалению, 20% из них остаются прикованными к инвалидной коляске (2).

Возможность полностью контролировать рецидив мочеиспускания у 40% пациентов, у 30% пациентов наблюдается периодическое недержание мочи, а у 20% необходимо постоянно использовать катетер или подгузники (1).