Острая или хроническая сердечная недостаточность, вызванная дегенеративными процессами в сердечной мышце, называется сердечной недостаточностью (ХСН). Давайте рассмотрим особенности этого заболевания у пожилых людей, симптомы и варианты лечения.
Суть патологии
Суть этого процесса заключается в утрате способности полностью наполнять и опорожнять желудочки. Результатом является недостаток питания и снабжения кислородом всех внутренних органов и тканей. Эта проблема часто возникает у пожилых пациентов старше 60 лет. Различают острую и хроническую форму патологии.
Острый СН является симптомом декомпенсации уже имеющихся пороков сердца, следствием травмы, большой кровопотери. Опасность этого состояния заключается в быстром прогрессировании болезненного процесса, который при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу.
Хроническая ХСН протекает длительно с нарастанием симптомов, что приводит к снижению качества жизни и инвалидизации. ХСН делится на 4 класса:
| Оценка | Характеристика |
|---|---|
| Первый | Симптомов нет, но признаки ХСН уже есть |
| Второй | Утомляемость после каждой нагрузки, снижение подвижности и ухудшение качества жизни |
| Третий | Симптомы проявляются даже в состоянии покоя, с нарастающей одышкой и утомляемостью при каждом простом занятии. |
| Четвертый | Дискомфорт постоянный, минимальные усилия ухудшают состояние. |
По локализации сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую (застой крови в малом круге, кровотечение в большом), правожелудочковую (кровь наполняет большой круг, в малом — дефицит), смешанную при поражении обоих желудочков.
У пожилых принято отдельное внимание уделять гемодинамике, по которой различают:
- Гипокинетическая недостаточность – сердце выбрасывает в кровоток минимальное количество крови, вызывая шок;
- застойный – когда венозная кровь замерзает в большом круге кровообращения, вызывая отек легких, удушье.
Однако наиболее распространено разделение СН по триггерам у пациентов старше 60 лет:
- перегрузка – из-за высокой нагрузки на сердце нарушается нормальный кровоток, при этом систолическая функция сохраняется;
- миокардиальный – утрачивается нормальная способность сердечной мышцы сокращаться и отдыхать в результате повреждения стенок сердечной мышцы;
- смешанный.
Различные стадии сердечной недостаточности не исключают общих причин ее развития.
Причины СН
Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием — это симптом, сопровождающий физиологические ситуации или патологические процессы, связанные со спазмом сосудов и гипоксией миокарда.
| Физиологические причины | Патологические причины |
|---|---|
| Чрезмерное нервное напряжение любого рода, стресс | Пороки сердца различной этиологии |
| Физический стресс | Опухоли |
| Наследственная предрасположенность к патологиям сердца | ИБС, во всех ее формах, от высокого кровяного давления, стенокардии до инфаркта |
| Прием лекарств | Кардиосклероз |
| Ожирение | Инфекции любой этиологии |
| кахексия | Хронический бронхит, ХОБЛ |
| Нерациональное питание | Эндокринные расстройства |
| Плохие привычки | Ревматизм, аутоиммунные процессы |
| беременность | Сердечная аритмия |
| Менструация | анемия |
| Метеорологические возмущения | Нарушения кровотока на различных уровнях |
| Тепловой или солнечный удар, резкие колебания температуры | Воспаление оболочки сердца |
Симптомы СН пожилых
Клинические проявления патологии в пожилом возрасте зависят от формы и локализации заболевания. Первыми симптомами сердечной недостаточности у пожилых людей являются:
- пульсация сосудов на шее;
- набухшие височные вены;
- одышка при физической нагрузке;
- акроцианоз;
- Опухоль в конечностях.
Дополнительно по мере прогрессирования патологии:
- мучительный кашель с кровью в мокроте;
- одышка;
- бессонница;
- синюшность кожи;
- отек тканей;
- хроническая усталость;
- постоянная раздражительность;
- рассеянность, ухудшение памяти;
- Плохой аппетит;
- тошнота;
- нарушение функции почек, дизурия, энурез;
- боли за грудиной.
Все эти симптомы хронической сердечной недостаточности могут сохраняться в течение многих лет, приводя ко многим серьезным осложнениям, если их не диагностировать на ранней стадии. Это непросто, потому что СН принимает форму других состояний. Принято различать несколько вариантов патологии у пожилых людей:
- Брюшной – характеризуется метеоризмом, запорами, плохим аппетитом;
- Аритмический – преобладают тахикардия и экстрасистолия;
- церебральные – спутанность сознания, депрессия, слабость, перепады настроения, атаксия, тревога;
- легочный – кашель, не связанный с простудой, одышка, усиливающаяся при нагрузке или волнении, в положении лежа;
- почечная дизурия, никтурия, задержка мочи, отеки, которые не купируются диуретиками.
Еще одной особенностью симптоматики ВГ у лиц пожилого возраста является значительное различие ее проявления в зависимости от локализации первопричины патологии: справа или слева.
Правосторонняя СН возникает при нарушении оттока крови из правого предсердия и желудочка (например, при пороках клапанов) и характеризуется гипертензией в венах ног и печени, проявляющейся увеличением печени и отечностью голеней.
Левосторонний СН вызывает выделение слизи, потому что левая половина сердца получает насыщенную кислородом кровь из легких, что приводит к мучительному кашлю с прожилками крови в мокроте.
Диагностика
Существует специальный, отточенный годами алгоритм, позволяющий поставить достоверный диагноз:
- сбор жалоб, медицинский осмотр;
- OAC, OAB, биохимия, исследования гормонов, аутоантитела;
- стресс-тесты;
- ЭКГ, ЭхоКГ, Доплер — помощь в установлении причины СН;
- вентрикулография с применением радиоизотопов – оценка потенциала, емкости и сократительной способности желудочков;
- Рентген грудной клетки — это обзор рентгенограммы грудной клетки;
Диагноз ВГ рекомендуется всем людям из группы риска, то есть тем, у кого так или иначе есть триггеры. Даже если они бессимптомны. Следует помнить, что сердечная недостаточность является симптомом, выявление которого может предотвратить серьезные осложнения других сопутствующих заболеваний.
Особенности лечения
Этот подход является комплексным. Особое внимание уделяется назначенной дозировке. Часто начальные симптомы заболевания можно контролировать с помощью диеты и образа жизни. Улучшение состояния больного может наступить только при устранении основной причины ВГ. Лечение зависит от тяжести процесса и условий ухода.
Первая помощь
Обычно требуется в начале острого приступа сердечной недостаточности:
- первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь;
- До приезда скорой помощи необходимо обеспечить полный покой, открыть окна;
- Снять с человека всю тесную и тесную одежду;
- сядьте (не ложитесь горизонтально, так как это может вызвать отек легких);
- провести непрерывный тест тонометром;
- дать таблетку Нитроглицерина под язык;
- в случае остановки сердца сделать искусственное дыхание до приезда врача.
Своевременное лечение может спасти жизнь пожилому человеку.
Лекарственные препараты
При выборе лекарств для лечения сердечной недостаточности у пожилых необходимо учитывать множество моментов:
- количество скопившейся в организме жидкости;
- функциональная способность печени, почек;
- сопутствующие заболевания;
- ферментативное состояние организма;
- метаболизм;
- степень всасывания препарата.
Наиболее эффективные и безопасные препараты приведены в таблице:
| Группа, представители | Механизм действия |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ, в том числе комбинированные ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Рамиприл, Коренитек, Капозид | Активизирует обменные процессы, купирует гипоксию, наряду с диуретиками выводит из организма лишнюю жидкость, запрещен при гипотонии, сосудистых изменениях в почках. |
| Диуретики: Фуросемид, Торасемид, Хлорталидон, Спиронолактон, Триампур. | Препараты устраняют избыточную жидкость, соли, снимают отек легких, застой крови; противопоказан при сахарном диабете и ХПН. |
| Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Диготон. | Препараты, повышающие сократительную способность сердечной мышцы и регулирующие работу сердца, противопоказаны при коронарном синдроме, аритмиях, эмболиях, ОИМ. |
| Бета-адреноблокаторы: Атенолол, Беталок, Обзидан | Они контролируют кровяное давление, регулируют частоту сердечных сокращений, контролируют гипоксию и не показаны при заболеваниях легких и диабете. |
| Антиаритмические препараты: Новокаинамид, Этацизин, Пропанорм | Они подавляют аритмию, восстанавливают нарушенные обменные процессы. Препараты противопоказаны при артериальной гипотензии, брадикардии, климаксе. |
| Нитраты: изосорбида ди- или мононитрат, Нитроглицерин, Нитронг. | Применяется при приступах стенокардии (расширяет коронарные сосуды), не подходит при гипотонии, ОИМ, глаукоме. |
| Блокаторы кальциевых каналов: Норваск, Верапамил, Дилтиазем. | Препараты блокируют внутримиоцитарную абсорбцию кальция и не должны назначаться при ОИМ. |
| Витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты, биологически активные вещества: Витрум, Пиковит, Мульти-табс, АТФ, Рибоксин, Карнитин. | Нормализуют обмен веществ, восстанавливают энергетический потенциал клеток, стимулируют сократительную способность сердечной мышцы, не рекомендуются при ДГПЖ, подагре, сахарном диабете. |
Возможные осложнения
Отсутствие лечения сердечной недостаточности у пожилых людей может вызвать неспецифические, но очень серьезные осложнения в зависимости от вида патологии и ее течения:
- Сердечные аритмии часто приводят к остановке сердца, смерти;
- инфекции любой этиологии, бронхопневмония ослабляют дыхательную систему;
- застойное легочное кровотечение – результат отека легких, сердечной астмы;
- инфаркт легкого, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии — вызывают немедленную смерть больного;
- застой крови вызывает дисфункцию печени, ХБП, недостаточность кровообращения;
- Метаболические нарушения приводят к сердечному истощению и генерализованной анорексии.
Своевременное лечение сердечной недостаточности останавливает патологические изменения в нашем организме.
Профилактика, рекомендации для пожилых
Для пожилых людей необходимо не допускать развития патологий, которые могут спровоцировать сердечную недостаточность. К рекомендуемым профилактическим мерам относятся:
- Здоровое питание с ограничением соли и сахара;
- контроль веса;
- прогулки, физические нагрузки;
- Отказ от вредных привычек;
- не принимайте лекарства без рекомендации врача;
- медицинские осмотры.
Это поможет уберечь человека от развития сердечной недостаточности или обеспечить ему качественное лечение.
Есть и очень простые правила, которые могут войти в привычку любого пожилого человека и гарантировать его долголетие:
- ежедневное потребление свежих овощей, фруктов;
- за час до еды – стакан воды, отвара или сока шиповника;
- стакан кефира перед сном;
- мед или сухофрукты вместо сахара;
- ежедневное потребление продуктов, содержащих легкоусвояемый кальций: молочные продукты, сыр;
- сезонные витаминные курсы;
- пищу следует отваривать или тушить;
- есть только горячие блюда; для хорошего сна не принимайте снотворные, а замените их Корвалолом или Валокордином;
Важное примечание: не забывайте следить за назначенными лекарствами.
