Галлюцинации — это психические состояния, в которых человек может видеть, слышать или чувствовать то, чего на самом деле нет. Это один из наиболее распространенных типов постинсультных психозов: встречается у 5% людей, в основном у пожилых людей (3).
Фактическая заболеваемость, как полагают, намного выше, но из-за опасений, что им поставят диагноз психического расстройства, многие пациенты не сообщают об этом своему врачу (4). Давайте выясним, какие галлюцинации после инсульта наиболее распространены, как они проявляются и можно ли с ними справиться.
Почему возникают несуществующие образы?
Существует несколько теорий, объясняющих процесс возникновения галлюцинаций, но точная причина, механизм явления остается неясной. Одно из возможных объяснений — уменьшение тормозящего воздействия на части мозга. Из-за нарушения «тормозного механизма» активность нейронов в этих областях значительно возрастает. Галлюцинации — продукт их крайней возбудимости.
Другая теория объясняет появление иллюзорных явлений нарушением циркуляции импульсов между определенными областями мозга. При повреждении такой петли они начинают накапливаться и чрезмерно стимулировать височную кору, что приводит к появлению галлюцинаций.
Третья гипотеза заключается в том, что несуществующие изображения являются результатом прямого раздражения коры головного мозга.
Клиническое проявление
После инсульта галлюцинации появляются не сразу, обычно через несколько дней или недель. Наиболее распространенный тип расстройства — это расстройство зрения, при котором человек видит несуществующие или живые существа, реже слуховые. Другие виды искажений (тактильные, вкусовые, обонятельные, вестибулярные, соматические) встречаются очень редко.
Наиболее частые постинсультные галлюцинации проявляются в виде двух расстройств:
- Лермиттовый галлюциноз (галлюциноз на ножке);
- Синдром Шарля Бонне.
Галлюциноз Лермитта развивается при повреждении среднего мозга, помады или таламуса. Проявляется зрительными галлюцинациями, реже сложными зрительно-слуховыми галлюцинациями. Их основные особенности:
- Они выглядят как люди, животные или изображения, нормальные или уменьшенные;
- они появляются вечером в сумерках или при плохом освещении, на небольшом расстоянии от глаза, обычно сбоку;
- в цвете, реже в черно-белом;
- может трансформироваться из абстрактных световых пятен в узнаваемые образы;
- мобильный;
- 92% молчат, иногда «разговаривают»;
- не вызывают никаких отрицательных или положительных реакций
- длится от нескольких минут до нескольких часов;
- Сначала пациенты могут не осознавать, что происходящее является мошенничеством. Однако со временем большинство осознают иллюзорность происходящего;
- сопровождаются нарушениями сна: бессонницей, дневной сонливостью.
Синдром Шарля Бонне развивается при полной или частичной потере зрения на оба глаза. Наиболее подвержены этому расстройству люди с выраженным когнитивным дефицитом (мышление, речь, память), социально изолированные, пребывающие в среде с небольшим количеством раздражителей (одинокая комната с занавесками). Возникающие галлюцинации:
- четкие, мелкие детали четко определены;
- Преобладает красочная, яркая цветовая палитра;
- Они выглядят как люди, животные и предметы нормального или уменьшенного размера;
- возникают рано утром или вечером;
- длится от нескольких минут до нескольких десятков часов;
- соблюдается ясность сознания, критическое восприятие;
- сон не нарушен.
Особенности лечения
Специального лечения всех типов постинсультных галлюцинаций не существует. У большинства пациентов они в конечном итоге проходят сами по себе или, по крайней мере, уменьшаются.
Пациентам с галлюцинозом Лермитта и синдромом Бонне иногда назначают:
- нейролептики — препараты, блокирующие дофаминовые и серотониновые рецепторы. Они помогают обратить вспять эффекты избытка серотонина;
- противосудорожные средства — убирают очаги аномальной электрической активности в головном мозге;
- антидепрессанты — однако из-за множества серьезных побочных эффектов они используются только в очень запущенных случаях.
Причиной хронических галлюцинаций могут быть цереброваскулярные заболевания, артериальная гипертензия. Режим лечения у этих пациентов обычно включает в себя:
- Гипотензивные лекарства для снижения артериального давления;
- Антикоагулянты, анти-агреганты — предотвращение сгустков крови;
- статины, которые уменьшают уровень плохого холестерина, замедляющего прогресс атеросклероза;
- Нейропротекторы — которые улучшают микроциркуляцию и метаболизм в мозге.
Как можно самостоятельно бороться с галлюцинациями?
Есть хитрости, которые помогут устранить созданное изображение. Во время следующей галлюцинации попробуйте:
- Изменить освещение. Иногда достаточно легкого света, выходите в светлую комнату или потемнейте комнату, чтобы галлюцинации ушли.
- Смотри справа и слева, держа голову из этого. Через 15 секунд повторите движение. Обычно требуется 4-5 повторений для устранения изображения.
- Посмотрите себя в воображаемое изображение и быстро подмигивайте или вытащите руку, чтобы коснуться зрения.
- Начните двигаться или сделать простую задачу. Например, встань, сделайте чашку чая.
Врачи также рекомендуют качественный отдых и адекватное количество сна. Некоторые пациенты помогают предотвращать галлюцинации.
