Основные признаки асистолии сердца, первая помощь и прогноз

Асистолия — это тип блокады кровообращения, при котором сердечная мышца не может сокращаться. Узнайте, каковы первопричины, первая помощь и прогноз, прочитав эту статью.

Общие сведения

Первичная асистолия возникает, когда биоэлектрическая система внутри сердца не может деполяризовать желудочки. Это может быть связано с ишемией или дисфункцией синоатриального узла или атриовентрикулярной проводящей системы (АВ-узла). Первичной асистолии обычно предшествует брадиаритмия из-за блокады синусового узла, полной блокады сердца или того и другого.

Асистолия может быть вызвана операцией на глазах, ретробульбарной блокадой, травмой глаза, прямым давлением, операцией на челюсть, цервикальным синдромом или невралгией языка (языкоглоточная невралгия). Эпизоды асистолии и брадикардии были задокументированы как симптомы частичного поражения левой височной доли. Больные испытывали головокружение или обмороки и потерю сознания. О внезапной смерти не сообщалось, но она возможна при сохранении асистолии.

Вторичная асистолия возникает, когда факторы вне проводящей системы сердца вызывают потерю электрической деполяризации. В этом случае конечным результатом обычно является тяжелая тканевая гипоксия с метаболическим ацидозом. Асистолия или брадикардия являются следствием фибрилляции желудочков и обычно возникают после неудачных попыток дефибрилляции. Это предвещает пессимистичный исход.

Этапы асистолии

Рассказывают о стадиях гибели человеческого организма на фоне асистолии сердца. Примерная последовательность этого процесса следующая:

• Острый сосудистый коллапс. Начальная ступень. В этот момент больной ощущает сильную тяжесть в груди, как будто в нее вставили камень. Происходит удушье, глаза темнеют. Паника вызывает кратковременное повышение физической активности.
• Затем человек успокаивается и перестает подавать признаки жизни. На этой стадии возникает мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия, но отсутствует эффективная доставка кислорода к тканям. Дыхание похоже на вдыхание воздуха.
• Следующий этап – асистолия. Полная потеря функции сердца. Рефлексы еще есть. В среднем это занимает до 10 минут, иногда меньше, в зависимости от организма, выносливости и жизненных сил человека. Объективные исследования мозговой деятельности обнаруживают спонтанные сильные всплески, соответствующие агонии.
• В конце концов все рефлексы исчезают. Есть биологическая смерть.

Первые две фазы потенциально обратимы. Есть от 1 до 4 минут или немного больше, чтобы помочь. В этом случае структуры головного мозга повреждаются, и возникает риск развития серьезных неврологических дефектов. Будущее существование в таком состоянии лишь условно можно назвать жизнью.

Когда дело доходит до корня проблемы, есть два варианта:

• Желудочковая помощь.
• Вестибулярная форма.

С практической точки зрения эта типизация не имеет большого значения. Первая помощь и жизнеобеспечение идентичны.

Причины асистолии

Первичная асистолия возникает, когда нарушены метаболические функции клеток и невозможно генерировать электрический импульс. При тяжелой ишемии клетки синусового узла не могут транспортировать ионы, необходимые для создания трансмембранного потенциала. Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может вызвать первичную асистолию.

Проксимальная окклюзия правой коронарной артерии может привести к коронарной болезни или инфаркту как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт миокарда может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, внутриузловой полной блокаде сердца).

Идиопатическая дегенерация синуса или АВ-узла может привести к закупорке синуса или АВ-узла соответственно. Процесс медленный и постепенный, но симптомы могут быть интенсивными и могут перерасти в асистолию. Эти состояния обычно требуют имплантации кардиостимулятора для контроля над ними.

В единичных случаях может наступить внезапная смерть в результате врожденного порока сердца, местного опухолевого проявления или травмы сердца в результате ушиба грудной клетки.

Асистолия может возникнуть после удара постоянным током, который помешал работе кардиостимулятора. Частота сердечных сокращений может восстановиться либо спонтанно, либо после сердечно-легочной реанимации (СЛР). В таких случаях больные могут выжить, если немедленно принять экстренные меры. Переменный ток (AC) от искусственных источников тока (генераторов) обычно вызывает фибрилляцию желудочков.

Производная асистолия

Примерами заболеваний и состояний, которые могут привести к развитию асистолии, являются асфиксия, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия, которые прогрессируют до асистолии после дефибрилляции, а также седативный эффект или передозировка лекарств, приводящие к нарушение дыхания.

Гипотермия выделяется среди этих состояний, потому что асистолия может длиться длительное время и пациента можно спасти с помощью СЛР. Затем большинство выживших подключают к аппарату для промывания сердца.

Кроме того, причины асистолии можно разделить на сердечные и внесердечные.

Кардиальные

Эта группа факторов вызывает первичную асистолию, т.е. связанную с электрической нестабильностью самой сердечной мышцы, чаще вследствие ишемии (тканевого кислородного голодания).

Инфаркт

Общая острая недостаточность мышечных структур. Это результат длительной коронарной недостаточности, атеросклероза, тромбоэмболии и других подобных явлений. Развитие асистолии является следствием обширного изменения, когда ее площадь достигает более 25% или около этого значения. Возможны задержки в развитии. Поэтому у некоторых пациентов через несколько дней происходит остановка сердца.

Самый опасный период – первые 72 часа. Позже риск снижается, но сохраняется на всю жизнь, так как сердечный приступ не проходит бесследно. Атеросклероз, стойкая сердечная недостаточность, вот причины возможной асистолии. Рекомендуется длительное поддерживающее лечение и постоянный мониторинг.

Снижение количества циркулирующей в организме крови

Он имеет двоякую природу. С одной стороны, возможен классический вариант кровотечения, когда жидкая соединительная ткань выходит из замкнутой системы. Тогда есть физический вариант. С другой стороны, это может быть сложнее. На фоне патологии митрального клапана, аорты возможен неполный выброс и движение по большому кругу. Отсюда уменьшение количества циркулирующей крови на фоне сохраненного номинального объема. Это не менее опасно, наоборот: переливание в такой ситуации бессмысленно, проблема органическая.

Тампонада сердца

Сгусток крови вокруг. Может и жидкость. Результат травмы, длительный отек, воспаление. Выздоровление проводится хирургическим путем и в экстренном порядке.

Тромбоэмболия легочной артерии

Квалифицируется как кардиологическая причина. Суть этого явления заключается в закупорке крупного сосуда тромбом. Может быть результатом травмы самой грудной клетки, а также следствием отдаленного повреждения анатомических структур (сгусток путешествует по телу по большому кругу и проникает в легочную артерию).

Вероятен также спонтанный разрыв мелких сосудов в результате применения противовоспалительных средств, кортикостероидов, гематологических заболеваний, чрезмерного сгущения жидкой соединительной ткани. Такие проблемы лечат до возникновения аварийных процессов. Шансы выжить при тромбоэмболии практически нулевые.

Экстракардиальные причины

Представлена ​​большая группа явлений, приводящих к вторичной асистолии:

• Пневмоторакс. Проникновение воздуха в грудную клетку. Обычно она герметична, что позволяет органам существовать в идеальных условиях. Атмосферные газы сдавливают сердце и легкие. Они снижают эффективность гемодинамики и в конечном итоге приводят к неспособности структур сердца нормально функционировать. Это не аксиома, 100% вероятности такого исхода нет. Это зависит от случая и количества инфильтрованного воздуха.
• Гипоксия. Нарушение нормального газообмена тканей. Относительно редко она приводит к асистолии, только когда процесс достигает критической точки. Для этого требуется уже тяжелое респираторное или сердечное заболевание. Неотложная помощь требует восстановления нормальной функции органов. Однако в случае тяжелого соматического заболевания прогноз пессимистичен.
• Электротравмы. В норме структуры сердечной мышцы работают автономно: генерируют импульс, проводят его и сокращают. При подаче большого количества тока нормальный ритм нарушается. Это заставляет синусовый узел сначала хаотично генерировать сигнал, а затем прекращать его генерацию. Спонтанные сокращения желудочков длятся несколько секунд, за ними следует асистолия — остановка сердца.
• Повышенная кислотность крови. Биохимические нарушения. Возникает в результате нарушения обмена веществ. Это относительно редко приводит к такому тревожному явлению.
• Отравления солями тяжелых металлов, гипотензивными средствами, снотворными, седативными средствами, сердечными гликозидами, психотропными средствами, ядами насекомых и др. Отравление приводит к блокаде клеточного дыхания, острой ишемии сердечных структур и первичной асистолии. Орган не справляется с этими нагрузками и его активность падает до нуля. Восстановление возможно, но вероятность минимальна.
• Снижение температуры тела до критической отметки. Показания термометра ниже 35 градусов по Цельсию смертельны. Срочные действия могут быть эффективными.
• Чрезмерное количество калия в крови. Не связано с пищеварительным фактором (пищей). В норме лишний элемент выводится из организма естественным путем. Однако это серьезное нарушение обмена веществ. Какой из них — вопрос к эндокринологу.
• Измененный уровень глюкозы. Опасны как понижения (гипогликемия), так и повышения при неконтролируемом диабете. Относительно частым последствием является остановка сердца. Падение уровня сахара еще опаснее, потому что на СЛР остается гораздо меньше времени.
• Прогрессирующая печеночная недостаточность. В результате цирроза печени или онкологического процесса. Заканчивается дисфункцией многих органов.
• Нарушение функции почек в терминальной фазе.
• Рак в терминальной стадии с множественными метастазами. Вызывается интоксикацией и поражением органов.

Что такое асистолия в медицине – это относится к остановке сердца. Ваши перспективы восстановления зависят от основного процесса. Органические имеют худший прогноз.

Асистолия может возникать внезапно у детей вследствие повышенной физиологической чувствительности сердца к лабиринтным импульсам, а у здоровых людей, особенно больных ваготонией, вследствие чрезмерной физической или умственной нагрузки. Желудочковые синдромы исчезают на ЭКГ во время асистолии.

Симптомы и клинические проявления

В ряде случаев угрожающая асистолия сердца проявляется ярко выраженными симптомами:

• Бледность кожных покровов, синюшность ногтей, губ, носогубного треугольника;
• Острая гипотензия (падение артериального давления ниже 60 мм рт.ст.);
• Падение ЧСС до 30-40 ударов в минуту.

Эти симптомы, а также экстрасистолию и желудочковую тахикардию можно выявить только при постоянном наблюдении. По статистике, только около 30% пациентов, у которых развивается остановка сердца, в это время находятся в больнице или под присмотром члена семьи. Другие происходят в присутствии посторонних лиц, не имеющих медицинского образования.

Чтобы предотвратить летальный исход, нужно знать характерные симптомы остановки сердца:

• Потеря сознания (возникает в течение 10-15 секунд после остановки сердца желудочков);
• Редко шумное дыхание (рыдания);
• судороги;
• стойкое расширение зрачков;
• Нет сердцебиения.

Худший случай – асистолия желудочков, развивающаяся во время ночного сна. Шансы спасти заболевшего падают до нуля, ведь у него нет бурных симптомов, а окружающие могут ничего не заметить до утра.

Особенности терапии

Лечение асистолии можно разделить на несколько этапов: первая помощь, сердечно-легочная реанимация и лечение по дороге в больницу.

Первая помощь

Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше вероятность того, что человека удастся спасти. Необратимые изменения в головном мозге из-за истощения кислородных клеток происходят быстро. Если человек потерял сознание, другие лица должны принять следующие меры:

• Позовите вслух, потрясите его за плечи, погладьте по щекам. Человек может потерять сознание.
• Если человек не приходит в сознание, проверьте, есть ли у него пульс и дышит ли он. Многие люди начинают искать и просить у прохожих зеркало, чтобы проверить свое дыхание. А драгоценное время уходит. Лучше приложить ухо к груди или лицу падающего и слушать.
• Одновременно проверяют каротидный или бедренный пульс. Вы не должны ощущать периферические сосуды на запястьях, так как может отсутствовать пульс. Отсутствие пульса на центральных артериях является точным критерием остановки сердца. Если пульса нет, вызывают скорую помощь и проводят простую реанимацию.

Алгоритм АВС (сердечно-легочная реанимация)

А — подготовка дыхательных путей к реанимации. Голова пациента, помещенная на твердую поверхность, откидывается вверх и назад для удобного доступа в ротовую полость. Оберните палец вокруг рта салфеткой и удалите из горла слизь, кровь, рвотные массы, грязь.

Б — произвести искусственное дыхание. При отсутствии признаков дыхания после первого шага реаниматолог становится на колени над пострадавшим и вдувает ему в рот воздух. Нос больного следует придерживать пальцами. Эффективность искусственной вентиляции легких определяют по поднятию и опусканию грудной клетки. Через платок продувают воздух, чтобы избежать контакта со слюной и кровью пострадавшего.

Согласно последним нормативным актам, если реаниматолог считает, что метод дыхания «рот в рот» может нанести вред здоровью пострадавшего, он вправе его не выполнять. Затем перейдите к пункту три, не теряя времени.

С — компрессии грудной клетки. Техника прекардиальной остановки сердца может быть использована, если с момента начала потери сознания прошло менее 30 секунд. Лежащего на спине человека кладут рукой на нижний край ребер. Сжав другую руку в кулак, бьют ею по нижней трети грудины. Если после удара сердце снова не бьется, следует начать закрытый массаж сердечной мышцы.

Сжатия грудной клетки выполняются, когда основания ладоней кладутся друг на друга. Толчки должны быть резкими и быстрыми. Сила движения рассчитывается так, чтобы не сломать ребра пациента. Проверяйте пульс и дыхание каждые 1-2 минуты.

Ноги пострадавшего можно согнуть в коленях и положить над головой, чтобы усилить пассивный приток крови к сердцу. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию до прибытия парамедиков.

Медицинская помощь при асистолии

По дороге в больницу выполняются следующие мероприятия:

• Выполнение теста ЭКГ;
• Внутривенные инъекции атропина, адреналина, допамина. Допускаются инъекции непосредственно в сердечную мышцу при безуспешности внутривенных вливаний;
• Искусственная вентиляция легких с использованием маски. Если это не удается, интубация трахеи (введение трубки для подключения аппарата ИВЛ);
• переливание крови, если была массивная кровопотеря;
• Использование дефибриллятора (устройство, подающее больному электрический разряд большой мощности для «перезагрузки» сердца и восстановления сокращений желудочков);
• Чреспищеводная, чрескожная стимуляция, если на ЭКГ выявляются хотя бы минимальные сокращения.

Если через полчаса отсутствуют признаки положительной динамики (самостоятельное дыхание, сердцебиение, сужение зрачков при ярком свете), реанимационные мероприятия прекращают и констатируют биологическую смерть. В случае успеха реанимационных мероприятий пациента переводят в реанимационное отделение.

По показаниям проводят оперативное лечение:

• Пункция перикарда при наличии крови или другой жидкости в полости;
• Плевральная пункция по поводу пневмоторакса.

Затем контролируют ЭКГ, анализ крови и артериальное давление. Голова больного ледяная настолько, что температура в области наружного слухового прохода не превышает +34 градуса. В подключичную вену вводят низкомолекулярные растворы, глюкозу, панангин и гидрокарбонат натрия.

Возможные осложнения

Выживаемость после внезапной смерти невелика — в разных источниках сообщаются значения от 14% до 30%. Дальнейшее самочувствие больного зависит от того, как долго он находился в состоянии клинической смерти.

Наиболее частыми осложнениями являются

• Нарушение памяти;
• Слабослышащих;
• Потеря зрения. В некоторых случаях функции пораженной части мозга берут на себя другие области, и слепота проходит;
• Прерывистые судороги изолированного характера (одна конечность, лицо, жевательные мышцы);
• Слуховые, тактильные и зрительные галлюцинации;
• Постоянные головные боли;
• Постреанимационное заболевание — потеря сознания, нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения, ишемия внутренних органов. Большинство пациентов восстанавливают свои жизненные функции в течение 3 часов. Около 20% больных впадают в кому. Если глубокая потеря сознания длится более 6 часов, надежда на восстановление функции мозга резко снижается. Кома, длящаяся более двух дней, чаще всего означает, что больной находится в более позднем вегетативном состоянии.

После трехминутной остановки сердца и получасовой СЛР 50% выживших полностью приходят в сознание. Если отсутствие кровообращения длится 5 минут и более, шансы на продолжение нормальной активности сводятся к минимуму.

Прогноз

Прогноз наиболее благоприятен, если желудочковая асистолия возникает в течение первых трех минут. Однако в 70% случаев попытки врачей реанимировать оказываются безуспешными. Выжившие должны неукоснительно соблюдать все профилактические меры. Некоторым из них требуется хирургическое вмешательство для исправления пороков сердца. Вне зависимости от того, что послужило причиной столь опасного для жизни состояния, люди, имеющие в анамнезе данный диагноз, должны быть на учете у кардиолога.

Профилактика

Риск внезапной остановки сердца нельзя предотвратить на 100%. Можно только снизить риск развития данной патологии. Необходимы ежегодные профилактические медицинские осмотры. Кроме того, следует вести здоровый образ жизни. Профилактика также включает в себя следующие элементы:

• отказ от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков;
• придерживаться здорового питания;
• Регулярно заниматься спортом.

В случае заболеваний сердца рекомендуются профилактические меры, помогающие пациентам улучшить свое здоровье. Соблюдая все рекомендации врача, вы сможете значительно снизить риск внезапной остановки сердца. Важно понимать, что при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу и одновременно начать оказание первой помощи. Речь идет уже не об осложнениях, а о чрезмерно высоком риске летального исхода.

Выводы

Асистолия является фатальной формой клинической остановки сердца. У больного прекращается дыхание, исчезает пульс, основные реакции организма сохраняются, но ненадолго.

У врачей и других специалистов есть всего несколько минут, чтобы стабилизировать его состояние. Через 5-7 минут восстановление без повреждения ЦНС и сердечных структур уже невозможно.