Рак пищевода — это злокачественное или доброкачественное образование, которое возникает в различных структурах этого органа. Он характеризуется проблемами глотания, рвотой, отрыжкой, болью в груди, инородным телом во рту, кашлем, значительной потерей веса и анемией. Доброкачественные новообразования встречаются реже, чем злокачественные новообразования, и составляют менее 1% всех новообразований пищевода. Низкая выявляемость объясняется низкой выраженностью симптомов в начале болезни. Большинство случаев рака появляются в возрасте около 40 лет, в основном у мужчин.
Часто они злокачественные (99% всех новообразований этого органа). Рак пищевода занимает седьмое место среди онкологических заболеваний всех систем организма, а по уровню смертности — третье (после рака легких и желудка). Заболеваемость раком пищевода колеблется в пределах 5-6%, а средний возраст пациента составляет 60-65 лет. Чаще всего поражаются средний и нижний отдел пищевода.
Классификация и виды патологии
Новообразования пищевода делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные новообразования классифицируют в зависимости от направления роста и патоморфологических особенностей.
Доброкачественные новообразования по характеру роста:
- Растет в стене: в школе.
- К просвету органа: полиповидный.
Полиповидные опухоли разрушают эпителий, выстилающий пищевод, и подразделяются на следующие типы:
- Аденоматозные полипы.
- Папилломы.
- Кисты.
Неэпителиальные опухоли часто диагностируются как
Внутриостенные образования неэпителиального происхождения:
- Липома: образуется из клеток жировой ткани.
- Фиброма: образуется из структуры коллагена.
- Нейрофиброма: подвид фибромы, которая вырастает из капсулы нервного волокна.
- Гемангиома: она растет из клеток кровеносных сосудов.
- Лейомиома: из клеток мышечной ткани. Он развивается из гладкой мускулатуры пищевода. Это поддается лечению, и возможно полное выздоровление.
Кальцифицированные лейомиомы пищевода
Злокачественные новообразования делятся в зависимости от гистологии, топографии, распространения процесса.
Разделение злокачественных новообразований пищевода по патоморфологической картине изменений эпителиального слоя:
- Ороговевающий и некератинизирующий плоскоклеточный рак: более 95% поражений.
- Базально-клеточная карцинома.
- Переходно-клеточная карцинома.
- Мукоэпидермоидный и анапластический рак.
- Аденокарцинома: менее 5%.
Неэпителиальные злокачественные опухоли включают:
- Саркома.
- Лимфома.
- Меланома.
Классификация рака пищевода TNM составляется по следующим критериям:
- По анатомии первичного развития (Т — опухоль: опухоль): шейный и грудной (верхний и нижний) пищевод.
- N (узелок): по способности поражать удаленные лимфатические узлы.
- М (метастаз): наличие инвазии в другие органы.
- Уровень дифференциации: высокий, средний, низкий и недифференцированный.
Этиология
Единый клеточный цикл обычно состоит из следующих стадий: появления, роста и развития, а также гибели. Затем мертвую ячейку заменяют на новую. Однако при определенных условиях этот цикл нарушается. Вместо гибели клетки клетка продолжает расти, вызывая рост опухоли. Все склонны к развитию доброкачественных опухолей, особенно люди с семейным анамнезом рака.
Мутации в ДНК, которые могут привести к развитию доброкачественных опухолей, происходят при следующих условиях:
- Работа в опасной среде: человек регулярно получает с вдыхаемым воздухом опасные вещества и газы.
- Вредные привычки: курение, прием лекарствоов, злоупотребление интоксикантами, употребление алкоголя и его заменителей, непитьевые растворы.
- Ионизирующее излучение, регулярное воздействие ультрафиолета.
- Со стороны эндокринной системы.
- Иммуносупрессия и иммунодефицит.
- Вирусные заболевания.
- Травмы и переломы.
- Несбалансированные пищевые привычки.
- Нарушения циркадного ритма: недостаточный сон, ночная работа.
- Наследственная предрасположенность.
- Длительный стресс.
Злокачественные опухоли могут быть вызваны многими факторами. Наследственный фактор действует при мутации гена p53. Вырабатывается ненормальный белок и нет защиты от воздействия травмирующих внешних факторов. К внешним причинам относятся расстройства пищевого поведения: чрезмерное употребление очень горячей пищи, употребление алкоголя и его заменителей в больших количествах, а также курение. Алкоголь увеличивает вероятность развития болезни в 12 раз, а курение — в 2-4 раза.
Частое употребление алкоголя увеличивает риск развития рака пищевода.
Определенное влияние на развитие новообразований пищевода оказывает географический фактор. Эта патология наиболее распространена в определенных районах Китая, Ирана и Средней Азии. Считается, что на это влияют привычки в еде. В рационе преобладает большое количество маринованных продуктов, нитрозаминов, плесневых грибов и очень горячих блюд (чая). При этом в рационе снижается содержание селена, свежих фруктов и овощей.
Гипо- и авитаминозы, особенно витаминов А и С, также способствуют развитию заболевания.Повреждение слизистой оболочки пищевода плотными частицами и попадание щелочи может привести к раку пищевода даже через много лет после того, как реагент вступил в контакт с слизистая оболочка. Вирус папилломы человека (ВПЧ) часто обнаруживается в анализах крови, вызывая мутации, вызванные патогеном.
Избыточный вес способствует повышению давления в области живота. Возникает рефлюкс — содержимое желудка попадает в пищевод. Слизистая пищевода обожжена соляной кислотой. Также может возникнуть как осложнение предраковых заболеваний: ахалазии пищевода, пищевода Барретта. Риск дальнейшего развития рака составляет 10%.
Симптоматика
Симптомы доброкачественных и злокачественных заболеваний различаются. Наблюдаемые симптомы патологии зависят от локализации, размера и наличия осложнений. Также с точки зрения последовательного появления симптомов, на какой стадии развития находится опухоль.
Развитие болезни в начале
Обнаружение новообразований при эзофагогастроскопии
У пациентов с доброкачественным раком симптомы обычно отсутствуют. Похудание из-за беспокойства бывает редко. Развитие происходит постепенно, и пищевод может долгое время протекать бессимптомно. Обнаружение происходит с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований. В редких случаях опухоль может закупорить пищевод.
У 50% пациентов дисфагия развивается медленно в течение многих лет, чаще встречаются нарушения пищеварения.
При очень больших размерах опухоли появляются боли, стеснение в груди и расстройство желудка. Иногда пациент чувствует улучшение потока пищи, уменьшение спазмов. Если доброкачественная опухоль пищевода находится в области шейки матки и имеет длинную ножку, может возникнуть массовая срыгивание и асфиксия. При полипах возможно кровотечение. Большая опухоль может сжимать средостение, вызывая одышку, кашель, цианоз и сердцебиение.
Озлокачествление болезни
Рак пищевода и саркома — самые распространенные злокачественные новообразования. Симптомы поражения пищевода делятся на местные (возникновение в зависимости от поражения стенки), вторичные (метастазы в соседние органы) и общие симптомы. Поздним признаком заболевания является дисфагия, фоном которой является сужение желудочно-кишечного тракта. Это связано с изменением как минимум половины диаметра пищевода. Дисфагии могут предшествовать следующие симптомы: ощущение инородного тела при глотании, ощущение «царапания» за грудиной, ощущение прилипания пищи к слизистой оболочке пищевода.
Боль в грудины может быть одним из симптомов опухоли пищевода.
После начала дисфагии ощущение инородного тела изначально сигнализируется только при проглатывании плотной пищи. Ощущение закупорки в какой-то части пищевода. Глоток воды может уменьшить выраженность симптома. По мере прогрессирования болезни симптомы ухудшаются, и даже пить воду становится сложно.
Также при злокачественном течении болезни возникают боли за грудиной. Симптомы могут распространяться на спину и шею. Боль вызывается сужением слизистой пищевода пищей на фоне суженного прохода. Если боль носит регулярный характер, а прием пищи не действует или усиливает симптомы, опухоль поражает близлежащие органы и ткани. Развивается периофагит, медиастинит.
Значительная закупорка просвета пищеварительного тракта опухолью и дисфагия приводят к срыгиванию пищи. Иногда для облегчения состояния искусственно вызывается рвота. Быстрая потеря веса происходит в результате неправильного питания, нервного напряжения и симптомов отравления. Пациент заметит повышенное количество выделяемой слюны.
Осложненные злокачественные формы обычно характеризуются выраженными болевыми симптомами, дисфагией и нарастанием интоксикации. Раздражение или сдавление циркулярного нерва вызывает охриплость голоса. Изменения симпатических нервов известны как синдром Хорнера. Сдавливание опухолью блуждающего нерва замедляет частоту сердечных сокращений и может вызвать кашель и рвоту. Если опухоль распространяется из пищевода в гортань, это вызывает изменение тона голоса, одышку и стридоротическое дыхание. Если опухоль вторглась в средостение, развивается гнойный медиастинит. Проникая в кровеносные сосуды, рак может вызвать смертельное кровотечение. Свищ, соединяющий пищевод с трахеей или бронхами, вызывает жидкий кашель. Это приводит к пневмонии, абсцессам или гангрене легких.
Диагностика
Рак пищевода: разрезы по контуру (стрелки); изменения слизистой оболочки (стрелка)
Наблюдаемые у пациента симптомы могут указывать только на расположение поражения. После проведения клинического обследования для диагностики доброкачественной опухоли пищевода онколог назначает комплекс рентгенологических и эндоскопических исследований: рентгенографию с введением контрастного вещества, эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенологическое обследование. Рентгенологическими особенностями опухоли являются плоские края дефекта наполнения, рельеф слизистой оболочки неизменен.
В просвете пищевода очерчиваются полиповидные опухоли разной высоты контурами с контрастированием по краям. Во время движения пациента стенка пищевода смещается с массой и выраженным контрастом. В легкой форме пищевод сужен не полностью, поэтому над стриктурой нет расширения. Эзофагоскопическое исследование позволяет определить характер новообразования, топографию, протяженность органа и качество слизистой оболочки. Биопсия проводится только в том случае, если слизистая оболочка пищевода поражена и опухоль полиповидная.
Рентгенография — основной метод диагностики злокачественных изменений. Выявлено: потеря поверхности слизистой оболочки, неправильное наполнение, потемнение в виде узелка, перистальтических движений нет. Рентгенологическое обследование сочетается с двойным контрастированием, которое проводится в двух проекциях. Также проводится эндоскопическое обследование. Принцип радиоизотопной диагностики основан на том, что больные клетки сильнее накапливают радиоактивные вещества. Этим методом просчитываются места и степень патологии. Поддерживающие методы — лимфодуктография, азигография и медиастиноскопия. Эти методы позволяют врачу косвенно оценить состояние лимфатических узлов и степень распространения опухоли. Новообразования диагностируют в сочетании с заболеваниями, которые могут вызывать дисфагию: ахалазия пищевода, рубцевание, язвы пищевода, язвенный суженный эзофагит, доброкачественные опухоли и дивертикулы пищевода, склерозирующий медиастинит.
Лечебные мероприятия
Основное лечение рака пищевода — хирургическое вмешательство.
В связи с тем, что высок риск осложнений с доброкачественным образованием, обнаруженная опухоль пищевода лечится хирургическим путем. Если образование небольшое и имеет тонкий стебель, его можно удалить с помощью эндоскопа. Если опухоль интрамуральная, ее лечат энуклеацией (удалением только пораженного участка) без нарушения целостности слизистой оболочки пищевода. Лечение народными препаратами может дать определенные результаты только после врачебного вмешательства.
Злокачественная гиперплазия лечится хирургическим путем, с лучевой и химиотерапией. Доза лучевой терапии перед операцией составляет 3000-5000 рад. Эффект от манипуляции будет высоким, если опухоль еще не разрослась в соседние органы и ткани, и нет метастазов.
Наиболее распространенный метод хирургического лечения — иссечение пораженной части пищевода и изготовление трансплантата из большой кривизны желудка.
Когда организм находится в неоперабельном состоянии, проводится поддерживающая операция. Гастростома используется для восстановления пищеварительного тракта. Лучевая терапия не имеет смысла, если есть метастазы в отдаленных лимфатических узлах. Применяется химиотерапия: 5-фторурацил, фторурацил с метотрексатом и колхицином. Эффект от медикаментозного лечения минимальный.
Химиотерапевтическое лечение рака пищевода
Прогноз
Трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную происходит относительно редко. Рецидивов нет. Злокачественные опухоли обычно распространяются медленно. Если радикальное хирургическое вмешательство невозможно, продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 5-10 месяцев. После операции около 10% пролеченных живут 5 лет. Способность выполнять полноценную физическую и умственную работу значительно снижается и находится под угрозой после развития патологии.
