Описание, анатомия и патологии сфинктера Одди

Правильное функционирование большинства органов пищеварения зависит от многих факторов. Один из них — деятельность системы сфинктеров (клапанов). Проток поджелудочной железы и желчный проток соединяются, и в результате общий проток открывается в просвет тонкой кишки через сфинктер Одди (SO).

Спазм сфинктера Одди — распространенное заболевание, которое статистически чаще встречается у женщин. Со временем вызывает прогрессирующее заболевание желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря.

Что такое сфинктер Одди и его роль в организме?

Сфинктер Одди — это скелет из соединительно-мышечной ткани. Он окружает концевые участки желчных и желчных протоков и их общую ампулу и контролирует отток их содержимого в одном направлении. В то же время CO блокирует доступ обратного потока (рефлюкса) кишечного сока в поджелудочную железу и желчевыводящие пути. Его мышечные волокна расположены в разных направлениях, что позволяет ему выдерживать повышенное давление, когда пищеварительные соки попадают в него под давлением.

Анатомия сфинктера

Сфинктер Одди — это мускульное кольцо, расположенное в месте соединения просвета двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстной кишки) космического протока и пузырного протока. Сфинктер Одди расположен в нисходящей тонкой кишке, внутри нее, в соске фатера, который выглядит как небольшая ямочка. Транспортирует желчь, вырабатываемую печенью и панкреатическим соком с ферментами, в двенадцатиперстную кишку. По структуре СО делится на 3 части:

• Проток желчного пузыря;
• проток поджелудочной железы или общая ампула, образованная слиянием обоих протоков;
• Область, окружающая эту ампулу.

Деятельность сфинктера обеспечивает сложная мышца дуоденального сосочка. Это состоит из:

• мышца основания соска;
• расширитель (разбавитель);
• соковыжималка прямо на соску.

Собственный сфинктер общего желчного протока и собственный сфинктер протока поджелудочной железы также участвуют в регуляции CO.

Функции, выполняемые сфинктером

Он выполняет 3 важные функции:

• поддерживает выделение пищеварительных соков в просвет двенадцатиперстной кишки;
• Предотвращает обратный ток пищи в тонкий кишечник;
• Это способствует полному наполнению мочевого пузыря желчью и в то же время увеличивает давление в протоках.

Дисфункция сфинктера

Код по МКБ 10 — г. 83.8. Дисфункция СО — это патологическое нарушение оттока желчи через общий желчный проток в месте его соединения с протоком поджелудочной железы. Эту патологию изучает гастроэнтерология — наука о заболеваниях органов пищеварения.

По этиологии различают следующие формы РСБ:

• первичный — без перенесенных заболеваний;
• вторичный — это следствие любой патологии.

По функциональным нарушениям:

• гиперактивная дискинезия;
• функционально-ограниченная дискинезия.

Причины возникновения патологии

Развитие дисфункции ЦО связано с несколькими факторами, которые приводят к патологическим состояниям не только самого сфинктера, поджелудочной железы или желчного пузыря, но и других органов пищеварительной системы. Наиболее частые причины этих расстройств включают:

• Воспаление (панкреатит, холецистит, дуоденит);
• фиброз тканей основных органов пищеварения;
• конкременты в мочевом пузыре или протоках;
• полипы желчного пузыря;
• иссечение мочевого пузыря.

Было обнаружено, что DSO может возникнуть у кого угодно. Это не зависит от пола или возраста. Однако были определены несколько категорий людей с факторами высокого риска. К ним относятся:

• женщинам в период беременности, климакса, с другими гормональными нарушениями;
• постоянный стресс;
• людям после холецистэктомии;
• перенесенные заболевания желчного пузыря;
• гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови);
• астенический тип телосложения; недостаточный вес;
• послеоперационный период после радикальных операций на брюшной полости при гормональном дисбалансе и нарушении иннервации органов пищеварительного тракта.

Патогенез и симптоматика заболевания

Если процесс пищеварения не нарушен, желчные кислоты из печени попадают в желчный пузырь, из которого образуется желчь. По шлангам разного диаметра попадает в общий желчный проток, который соединяется со спиралевидным протоком. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, клетки ее слизистой оболочки выделяют гормон холецистокинин, регулирующий подвижность желчного пузыря. В результате он рефлекторно становится гипертоническим, а СО расслабляется — желчь попадает в тонкий кишечник.

Когда давление CO повышается, желчь и сок поджелудочной железы не поступают в кишечник регулярно. Это может вызвать:

• нарушение расщепления жиров;
• нарушение кровообращения жирных кислот;
• дисбактериоз кишечника.

При гипотоническом СО кишечник получает желчь непрерывно и небольшими порциями по мере ее производства, поэтому ее концентрация низкая и не достигает необходимого уровня. Это приводит к инфекции, воспалению и диарее желчных путей. Содержимое желчных протоков раздражает слизистые оболочки всех органов пищеварения и пагубно влияет на кишечную флору, вызывая расстройство желудка.

Симптомы дисфункции CO:

• Боль или ощущение постоянного дискомфорта в правом подреберье или эпигастральной области;
• диспепсические симптомы;
• невротические расстройства.

Боль может быть вызвана стрессом, хотя во многих случаях она возникает в состоянии покоя во время сна. Болевой симптом появляется через 2-3 часа после еды. Его расположение бывает разным: в эпигастрии или правом подреберье может иррадиировать в плечо, плечо, лопатку, так как при приступе стенокардии его продолжительность составляет до нескольких часов. Со временем частота и продолжительность болей постепенно увеличивается. Характер болевого симптома постоянный, спазмов и диастеров не наблюдается.

Виды дисфункций сфинктера

Поскольку СО состоит из 3-х сегментов, в зависимости от степени повреждения различают несколько типов дисфункции:

• Желчь — если задерживается желчь из печеночных протоков;
• Панкреатический — когда в поджелудочной железе задерживается сок, содержащий ферменты;
• смешанный.

По панкреатическому типу

Панкреатический тип ДСО проявляется картиной панкреатита: появляются боли в подреберье или эпигастральной области, выступ желчного пузыря, может стать спастическим, повторяться в спину, плечо, руку, как при стенокардии, или быть сопутствующим. По мере того, как пациент наклоняется вперед, интенсивность боли уменьшается.

Этот вид дисфункции диагностируется с помощью манометрии в 90% случаев. Анализы крови и мочи показывают увеличение диастаза.

По билиарному типу

Дисфункция билиарного СО может происходить по-разному. Выделяют 3 типа дисфункции желчевыводящих путей.

Первый тип характеризуется расширением общего желчного протока, что клинически проявляется спазмами желчных протоков. В тяжелых случаях возникает приступ с выраженным болевым синдромом в правом подреберье, сопровождающийся структурными изменениями (увеличение диаметра SB до 12 мм) и функциональными изменениями (повышение трансаминаз крови — АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубина и его фракций). , общий белок и его ингредиенты).

Второй тип также может проявляться, но с менее выраженной клинической картиной.

Третий тип характеризуется только слабой или умеренной болью или отсутствием боли вообще. Других клинических признаков нет. В крови умеренные функциональные изменения.

Дисфункция желчевыводящих путей требует немедленного лечения, поскольку она прогрессирует с течением времени.

По смешанному типу

При смешанном типе вовлекается общий желчно-панкреатический проток. У пациента будут изменения в биохимических анализах крови: при этом нарушается нормальная функция печени и расслабление крови и мочи. Помимо боли и жидкого стула, появляются и другие диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, выраженное метеоризм.

В таких случаях следует проводить расширенную диагностику.

Диагностика заболевания

Диагностика DSS включает лабораторные, инвазивные и неинвазивные тесты. Вначале собираются жалобы и история болезни пациента, проводится объективное обследование и на основании полученных результатов рекомендуется необходимый объем анализов.

К неинвазивным методам относятся:

• Ультрасонография (УЗИ);
• Сцинтиграфия печени.

Проводится УЗИ с провокационными пробами — назначают стимуляторы. Обычно употребляют холецистокинин, секретин или жирную пищу. Тест проводится с 15-минутным интервалом — диаметр трубок измеряется до и после введения стимулятора в течение часа. При ненарушенной активности СО размер каналов практически не меняется или может немного уменьшиться. Если он явно больше нормы, это косвенный показатель патологии.

Сцинтиграфия является альтернативой манометрии, и ее результаты полностью коррелируют с результатами манометрии без каких-либо неожиданных побочных эффектов. Этот метод заключается во внутривенном введении радиоизотопов и наблюдении за двумерными изображениями функционирующих органов — абсорбционная и выделительная способность печени, моторика желчного пузыря, всех крупных протоков и сфинктера Одди оцениваются при различных заболеваниях: гепатите, циррозе, камнях в желчном пузыре. , акалкальный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей (ДЖБ), возникшая в результате различных операций на мочевом пузыре.

К инвазивным методам относятся:

• манометрия;
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРКГ).

Их применяют в сложных случаях, когда на основании УЗИ трубок и сцинтиграфии не совсем ясен диагноз. Выполняется только в условиях стационара под местной анестезией. Дифференциальный диагноз проводится:

• с ПКЭС — постхолецистэктомический синдром;
• при акаллическом холецистите;
• при нарушении функции желчного пузыря;
• при сужении желчного или проводящего протока.

Лабораторная диагностика

При лабораторной диагностике проводятся биохимические исследования крови: оцениваются трансаминазы (АЛТ, АСТ, ЛДГ), билирубин — общий, прямой и непрямой, оцениваются диастазы крови и мочи. Эти значения умеренно завышены.

Общий клинический анализ крови — без изменений, без признаков воспаления. Общий анализ мочи также не выявил патологических изменений.

Инструментальные методы

К инструментальным методам относятся инвазивные методы исследования:

1. Манометрия позволяет регистрировать давление прямо в сфинктере. Это разновидность эндоскопического метода: трехпросветный катетер вводится в панкреатический или общий желчный проток через дуоденоскоп. Зонд предоставляет прямую информацию о состоянии сфинктера Одди, и выводы о его функции делаются на основе транскрипции данных. Манометрия показана при подозрении на RSD, холангит, непроходимость желчных или поджелудочных желез, кисты простаты. Он сочетается с ретроградной панкреатографией. Это небезопасно: в результате применения инструментов возможен панкреатит.
2. Ретроградная панкреатохолангиография — предполагает одновременное сочетание двух методов — эндоскопии и рентгеноскопии. С помощью эндоскопа в сосок двенадцатиперстной кишки вводится контраст, и изображение трубок просматривается на экране.

Лечение патологии

Лечение ДСС симптоматическое и амбулаторное. При возникновении сильных болей пациента госпитализируют для исключения острых хирургических нарушений и оказания неотложной помощи. В тяжелых ситуациях лечение может быть консервативным или хирургическим.

Целью терапии спазма СО является:

• Лечение боли;
• мышечная релаксация СО;
• нормализует отток желчи и панкреатической жидкости.

Для достижения этих целей в комплексном лечении используется несколько групп препаратов.

Обязательно рекомендовать диету, исключающую жирные, острые, копченые продукты, острые специи, чеснок и лук. Пациенту необходимо нормализовать вес и бросить курить. Только в таких условиях можно вылечить патологию.

Также применяется висцеральная терапия — массаж живота и органов брюшной полости через брюшную стенку. Это терапевтическое направление получило хорошие отзывы. Его основателем и исследователем является Огулов А.Т. — президент Ассоциации висцеральных терапевтов. Этот метод хорошо переносится как детьми, так и взрослыми, поскольку доказал свою безопасность.

Народное лечение нужно согласовывать с врачом, даже если заболевание протекает в легкой форме и симптомы не ярко выражены. Бесконтрольное употребление традиционных лечебных трав может усугубить или усугубить болезнь, и могут возникнуть аллергические реакции.

Консервативные методы

Стандартное лечение включает использование препаратов, снимающих мышечный спазм, устраняющих боль, нормализующих моторику органов, отток панкреатического сока и желчи в тонкий кишечник.

Для снятия боли и спазма сфинктеров назначают препараты:

• нитраты;
• Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
• Антихолинергические препараты (Бипередин);
• миотропные спазмолитики — мебеверин — Дюспаталин обладает особенно избирательным действием на сокращение СО; Гимекромон — Одестон используется для снятия спазма и недостаточности желчного пузыря, а также для улучшения функции желчевыводящих путей. Также используются Но-Шпа, Дротаверин и Папаверин.

Хирургические вмешательства

Радикальные операции проводятся под общей или местной анестезией:

• в случае неэффективности препаратов на предыдущих этапах;
• при рецидивирующем панкреатите;
• частые боли, продолжительность и интенсивность которых увеличивается с каждым приступом.

Хирургические методы включают:

1. Эндоскопическая сфинктеротомия.
2. Трансректальная сфинктеропластика.
3. Височная баллонная дилатация — это малоинвазивный эндоскопический метод ретроградной дилатации сфинктера Одди, альтернатива папиллярной фосфинктеротомии. Показан при сужении сосков и желчнокаменной болезни. Через эндоскоп вводится баллон необходимого диаметра. После надувания баллона делают 1-2 надувания на 30-60 секунд. Затем баллон сдувается и удаляется.
4. Временное стентирование — исправление стриктур общего желчного протока. Выполняется эндоскопически.
5. Инъекция ботулотоксина в сосочек двенадцатиперстной кишки — используется при дисфункции сфинктера Одди как альтернативный терапевтический метод. Механизм действия заключается в снижении гиперкинетического состояния сфинктера. Это можно сделать с помощью зондирования: инъекционный ботокс может длиться от 3 до 9 месяцев. Этот метод лечения пока не может быть использован, так как он все еще проходит клинические испытания.

Перед стентированием выполняются следующие шаги:

• RPCG в диагностических целях для определения точной степени тяжести и степени стеноза;
• сфинктеротомия;
• бугианизация;
• Расширение канальцев (баллонное расширение).

Этот метод включает эндоскопическое введение самонадувающегося сжатого стента. Используется металлический или пластиковый стент, который при высвобождении ослабляет, устраняя стриктуру и предотвращая развитие нового стеноза.

Диета и профилактика заболевания

Специфической профилактики дискинезии сфинктера Одди не существует. Рекомендации включают:

• соблюдение диеты;
• потеря веса;
• лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• избегание стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Диета — это часть комплексной схемы лечения. Прекращение диеты приводит к тому, что любые лечебные мероприятия теряют свою эффективность. Основное требование диеты — низкое содержание жиров, но достаточное количество растительных волокон, отрубей (последние можно добавлять в виде пищевых добавок).

Меню составлено с учетом:

• запрещенные продукты питания (жирные, острые, жареные, копченые, газированные);
• разрешено частично;
• позволил; — разрешено частично.

Из специальной таблицы вы узнаете, какие продукты следует исключить или ограничить в рационе.

Запрещены овощи и фрукты в сыром виде: их необходимо запекать, готовить на пару и употреблять в измельченном (пюреобразном) виде.

В острой фазе, когда клиническая картина ясна, прием пищи должен быть разделенным (небольшими порциями) и частым (5-6 раз в день), а пища должна быть теплой и мягкой. Чтобы предотвратить застой желчи, необходим легкий ужин поздно вечером.

Прогноз на выздоровление и возможные осложнения

Прогноз при сокращении CO хороший. Длительное лечение приносит пользу, если его проводить своевременно: в 90% случаев наблюдается стойкое клиническое улучшение.

Длительная дисфункция ЦО приводит к развитию осложнений.Это воспалительные процессы:

• воспаление желчных протоков;
• Кальцифицирующий холецистит;
• воспаление поджелудочной железы;
• гастродуоденит.

Сфинктер — важная функциональная часть гепатобилиарной системы.Во избежание осложнений, связанных с его патологией, необходимы здоровый образ жизни и своевременная медицинская помощь при первых признаках ухудшения здоровья.