Поджелудочная железа является эндокринным, так и пищеварительным органом, создавая гормоны и ферменты. Под влиянием многих факторов функция железы может быть нарушена и привести к разрушению, и в этом случае консервативное лечение бессильнее. В этом случае необходим хирургическое вмешательство. Тот, который он будет зависеть от многих факторов и статуса самой железы, а также возможностей современной хирургии.
Существует несколько типов операций — шитье, некроктомии, цистенростомия, а также более радикальный метод Pankreatectomy. Последнее состоит в частичном или полном удалении поджелудочной железы и, если необходимо, соседние органы, такие как желчный пузырь, селезенка, часть желудка или толстой кишки 12.
Панкреатектомия
В большинстве случаев поджелудочная железа удаляют в случае злокачественной опухоли, а острый панкреатит является меньшим индексом к операциям. Всего PankreateCtomy также выполняется в случае постоянного болевого синдрома, связанного с хроническим панкреатитом, полным пакетам, тяжелой травмой гибкостью железы и многочисленные кисты.
Такие операции поджелудочной железы очень редки, поскольку, когда орган полностью поврежден, злокачественный процесс преимущественно распространяется в виде метастазов и обычно не является непрозрачной.
Общая удаление железы в раке чаще заменяется дистальной или проксимальной резекцией. Это связано с низкой эффективностью химиотерапии и лучевой терапии, плохое благосостояние пациентов и очень низкой онкологической резекции. Хирургия в случае злокачественного рака в основном направлена на облегчение симптомов и продлении жизни.
Телескопическая резекция проводится в случае рака ствола или хвоста, в котором хвост начинается вместе со селезением.
В случае рака эндокринной головки выполняется резкарекция поджелудочной железы и ректальной реализации. Во время операции резекции нет головки поджелудочной железы, но и сопровождающих органов, таких как желчный пузырь, эпизод желудка и 12 двенадцатиперстной кишки. Этот тип операций очень травмирует и имеет высокую скорость осложнений и смертей.
Операция Фрей, в которой пациент сохраняет Duodenus, более деликатный. Он указывается в случаях значительного ущерба головы в результате панкреатита, предохранения кабеля поджелудочной железы камнями, спаюми и врожденным стенозом.
Трансплантация
Первая попытка трансплантации поджелудочной железы была взята в 19 веке английским хирургом, который пересадил подвесные клетки поджелудочной железы в брюшную полость у пациента с диабетом типа 1. Впервые операция трансплантации, состоящая в представлении части железы. С выложенным бедер кабель был проведен в 1966 году.
В настоящее время можно пересаживать весь поджелудочной железом вместе со частью двенадцатиперстной кишки или частичной трансплантации, состоящей из одного сегмента, например стебля и хвоста. Среди врачей на перенаправлении панкреатического сока возникают противоречивые мнения. Если главная железа открыта, выделение пищеварения попадает в брюшную полость.
Хирургическое удаление поджелудочной железы в раке возможна только на ранней стадии; Расширенные злокачественные опухоли обычно не являются непредвхимимыми
Если кабель выполнен или заблокирован полимерами, сок остается в органе. Основной провод поджелудочной железы может быть соединен с мочевой системой (мочерией, мочевой пузырь) или с изоляцией тонкой кишечной петли.
Трансплантация поджелудочной железы является очень сложной и серьезной операцией, как с точки зрения технического, так и в прогностической. Пятилетняя выживаемость получается только в 70% случаев.
Каждый год около тысячи человек подвергаются трансплантации. Выбор доноров и техники для загрузки органа имеет большое значение. Поджелудочная железа получает только от умершего человека, потому что орган несправедливый. Донор должен был умереть в результате инсульта или несчастного случая, в котором повреждение мозга была повреждена (повреждение короткого мозга).
Чтобы трансплантация поджелудочной железы прошла успешно, необходимо исключить:
- атеросклеротическое поражение ревматического ствола;
- Инфекции и травмы поджелудочной железы;
- воспаление поджелудочной железы;
- диабет.
Максимальный возраст донора — 50 лет. Поджелудочную железу можно собирать отдельно или вместе с двенадцатиперстной кишкой и печенью. Сразу после донорства печень отделяется, а железа и кишечник консервируются в специальном растворе. Поджелудочную железу можно удалить у умершего не позднее, чем через один-полтора часа после смерти, потому что именно столько «живет» железо. Хранение при низких температурах не более суток.
Показания
Хирургия поджелудочной железы — одна из самых сложных операций в трансплантологии. Пациенту намного проще сделать пересадку печени или почки. Поэтому трансплантация поджелудочной железы проводится только тогда, когда на кону жизнь пациента и другого выхода нет.
Наиболее распространенный тип хирургического удаления и трансплантации — это люди с диагнозом диабет 1 типа, сопровождающиеся:
- неконтролируемая гипергликемия и частый кетоацидоз;
- периферическая невропатия в сочетании с венозной недостаточностью нижних конечностей и развитием диабетической стопы;
- прогрессирующая ретинопатия;
- тяжелое поражение почек;
- инсулинорезистентность, включая синдром Кушинга, акромегалию.
Трансплантация также проводится в случае неэффективности консервативного лечения и развития вторичного сахарного диабета, вызванного панкреатитом, злокачественным новообразованием или гемохроматозом. Необходимость забрать орган у донора возникает в случае доброкачественных опухолей, уплотнения в свободной брюшной полости, распространившегося на поджелудочную железу, и массовой гибели клеток в поджелудочной железе. Гибель клеток происходит при частых обострениях или осложнениях хронического панкреатита.
Противопоказания
Чтобы максимально избежать негативных последствий хирургии поджелудочной железы, следует учитывать возможные противопоказания. К абсолютным запретам относятся неизлечимые злокачественные новообразования и тяжелые психозы.
Трансплантация поджелудочной железы при диабете проводится только в случае неэффективной инсулиновой терапии и в сочетании с неконтролируемой гликемией.
Поскольку трансплантации чаще всего проводят пожилым людям, уже имеющим различные осложнения диабета, остальные противопоказания можно считать относительными:
- Возраст старше 55 лет;
- Сердечный приступ или инсульт;
- заболевания сердечно-сосудистой системы — осложненная форма ишемической болезни сердца, запущенный атеросклероз аорты и сосудов бедра;
- история коронарных операций;
- некоторые формы кардиомиопатии;
- тяжелые осложнения сахарного диабета;
- явный туберкулез;
- синдром приобретенного иммунодефицита;
- Сильная алкогольная и наркотическая зависимость.
Если у кандидата на трансплантацию в анамнезе были проблемы с сердцем, перед операцией проводится терапевтическое или хирургическое лечение. Это позволяет значительно снизить риск послеоперационных осложнений.
Перед операцией всегда проводится комплексное диагностическое обследование, чтобы определить риск возможного отторжения органа донором.
Особенности реабилитационного периода
Последствия операции на поджелудочной железе напрямую зависят от типа и объема операции. При частичной резекции патологически измененного участка желудочно-кишечного тракта наблюдается дефицит ферментов. Это, в свою очередь, вызывает нарушение переваривания пищи, и большая часть потребляемой пищи выводится непереваренной.
Это может привести к потере веса, слабости, частому стулу и нарушению обмена веществ. Поэтому рекомендуется заместительная ферментная терапия и диета. Удаление хвоста поджелудочной железы, в котором вырабатывается гормон инсулин, приводит к гипергликемии. В этом случае, помимо диеты, также следует контролировать уровень сахара в крови и проводить инсулинотерапию.
После полного удаления поджелудочной железы в организме истощаются как ферменты, так и инсулин, что подвергает риску жизнь пациента. Однако практика показывает, что прием комбинированных ферментных препаратов в сочетании с правильной коррекцией уровня сахара в крови способствует восстановлению пищеварительной и эндокринной функций. В результате качество жизни пациентов оценивается как удовлетворительное.
После операции на желудочно-кишечном тракте брюшную полость осушают для удаления лишней жидкости. После операции дренаж требует особого внимания — его нужно ежедневно перемещать, а кожу вокруг него нужно обрабатывать йодом, чтобы предотвратить нагноение. Дренаж обычно удаляют примерно через неделю.
Диета после операции на поджелудочной железе необходима, чтобы избежать серьезных последствий. После удаления органа рекомендуется трехдневное голодание и кормление пациента парентерально через капельницу. Допускается небольшое количество воды, до одного литра в день.
С 4-го дня можно пить некрепкий чай и есть гренки из белого хлеба. На следующий день в меню вводятся полужидкие блюда, такие как каши-пюре и супы. Через неделю добавляется второй прием пищи из протертых овощей и котлет из фарша на пару.
Через 10 дней пациенту назначают обычное питание, но с некоторыми ограничениями: в рационе необходимо исключить жирную и жареную пищу, готовые блюда и алкогольные напитки. Полный перечень разрешенных и запрещенных продуктов соответствует диете Певзнера №5.
Важно знать, что после любой операции на поджелудочной железе необходимо соблюдать диету на протяжении всей жизни. Таблица 5 принята за основу диеты, рекомендованной всем пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта.
