Обзор современных препаратов для лечения атеросклероза

Атеросклероз называют тихим убийцей. Протекает бессимптомно в течение длительного времени. Лекарства от атеросклероза замедляют течение болезни и, прежде всего, предотвращают развитие осложнений: ишемической болезни сердца, заболеваний головного мозга, инфаркта, инсульта, гангрены нижних конечностей.

Какое лекарство хорошо лечит атеросклероз?

Ответ прост: тот, который лучше всего соответствует потребностям пациента. Консервативное лечение атеросклероза является лишь одним из вариантов лечения этого заболевания. Основные цели медикаментозной терапии следующие:

• нормализация показателей липидного обмена (холестерин, липопротеины низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды);
• предотвратить тромбоз;
• нормализует кровяное давление.

Для достижения целей лечения врач назначает разные группы препаратов. Сейчас мы рассмотрим каждую из них более подробно.

Гиполипидемические средства

Гиполипидемические препараты при атеросклерозе назначают для нормализации некоторых жировых фракций, аномальные уровни которых связаны с развитием заболевания. К ним относятся: высокий уровень холестерина, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды и липопротеины низкой плотности (ЛПВП).

Всего в эту группу входит 7 классов препаратов:

• статины;
• фибраты;
• никотиновая кислота (также известная как витамин РР, витамин В3, ниацин);
• секвестранты желчных кислот;
• блокаторы всасывания холестерина;
• омега-3 жирные кислоты;
• комбинированные продукты.

Все препараты по-разному влияют на отдельные фракции липидов. Поэтому при их назначении врач учитывает, какой показатель нужно изменить.

Статины

Статины являются наиболее мощными препаратами в лечении атеросклероза. Механизм их действия заключается в блокировании синтеза холестерина. Статины оказывают наиболее значительное влияние на уровень холестерина, ЛПНП и в меньшей степени на триглицериды, ЛПВП. Применение препаратов улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы за счет дополнительных свойств. Статины:

• Улучшение состояния сосудистой стенки;
• предотвратить спазмы артерий;
• снизить вязкость крови;
• предотвратить тромбоз;
• обладают противовоспалительным действием (более новые препараты).

Все существующие статины подразделяются на четыре поколения:

• первые (симвастатин, правастатин, ловастатин);
• второй (флувастатин);
• третий (аторвастатин);
• четвертые (розувастатин, питавастатин).

Статины — единственные препараты, которые используются для профилактики атеросклероза и его осложнений. Натуральные препараты от атеросклероза относятся к первому поколению. Это продукты жизнедеятельности микроскопических грибов. Ловастатин полностью натуральный, правастатин и симвастатин полусинтетические. Остальные статины являются синтетическими препаратами.

Первое и второе поколение отличаются от более поздних препаратов слабым действием, большей токсичностью и длинным списком препаратов, с которыми возможно взаимодействие.

Показания

Статины назначают при неэффективности диеты у пациентов с диагнозом:

• наследственная гомо- или гетерозиготная гиперхолестеринемия;
• смешанная гиперхолестеринемия;
• гипертриглицеридемия;
• дисбеталипопротеинемия.

Диету необходимо соблюдать на протяжении всего периода лечения.

Применение статинов при атеросклерозе позволяет предотвратить инфаркты, инсульты. Поэтому они показаны людям с ишемической болезнью сердца, а также высоким уровнем холестерина ЛПВП.

Представители последнего поколения являются единственными препаратами, применение которых оправдано в профилактике бессимптомного атеросклероза. Это касается людей с высокой вероятностью развития тяжелой ишемической болезни сердца. В группу риска входят женщины старше 60 лет, мужчины старше 50 лет и пациенты с высоким уровнем СРБ, имеющие один из следующих предрасполагающих факторов

• курение;
• высокое кровяное давление;
• наличие родственников с ранним развитием ишемической болезни сердца;
• низкая концентрация ЛПВП.

Противопоказания

Применение статинов при лечении атеросклероза ограничено противопоказаниями:

• индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, в том числе лактозы;
• аномалии печени в острой стадии;
• миопатия;
• тяжелая почечная недостаточность (некоторые лекарства);
• беременность;
• кормление грудью;
• отсутствие надежной контрацепции у женщин детородного возраста.

Кроме того, не предписывайте максимальную дозу розувастатина:

• гонка монголоидальна;
• алкоголики;
• У пациентов с умеренным почечным нарушением.

Лечение статинами у детей ограничивается несколькими типами. Другая безопасность не была установлена.

Если пациент в дополнение к таблеткам по атеросклерозу принимает другие лекарства, вы должны проверить их совместимость. Статины изменяют концентрацию некоторых противогрибковых агентов, антибиотиков, антиконвульсивных, антикоагулянтов, анти-ВИЧ-препаратов, иммуносупрессивные препараты, противозачаточные средства.

Побочные эффекты

Для лечения атеросклероза с статинами являются наиболее распространенными осложнениями:

• Головная боль;
• сустава и мышечная боль;
• слабое место;
• воспаление насоглотоал;
• запоры, газ и иногда диарея;
• аллергические реакции;
• повышенные уровни сахара в крови.

Менее общие побочные эффекты:

• бессонница;
• кошмары;
• головокружение;
• нарушение памяти;
• размытое зрение;
• гепатит;
• воспаление поджелудочной железы;
• нарушение чувствительности;
• дерматологические проблемы;
• миопатия, рабдомиолиза;
• желтуха;
• Набухание Quincke’a;
• почечная недостаточность.

Фибраты

Фибраты являются группой лекарств, которые являются производными фибильной кислоты. Чаще всего пациенты предписаны фенофибрат — представитель препаратов последнего поколения. Принцип их работы — это способность активировать разложение LDL, содержащее большое количество триглицеридов. Во время лечения фибратов нейтральный уровень жира уменьшается на 20-55%, 10-25% холестерина, 10-35% уровней LDL и HDL увеличились на 10-30%.

Показания

Фибраты редко используются в качестве лекарств для атеросклероза, потому что его эффективность Statynom уступает. Они использовались в качестве адъювантной терапии в случае высоких триглицеридов, низкого HDL или в случае непереносимости статинов.

Противопоказания

Фибраты используются при лечении атеросклероза у пациентов с:

• Умеренные заболевания печени, почка;
• Индивидуальная непереносимость для ингредиентов;
• расстройства билиарной экскреции;
• алкоголизм;
• незначительный.

Безафибрат, ципрофибрат противопоказан у беременных. Фенофибрат, Gemfibrozil можно использовать, если выгода для матери перевешивает вред ребенку.

Побочные реакции

Сыпь, тошнота, желудочно-кишечный дискомфорт и головные боли возникают у 5-10% пациентов при получении фибратов. Менее распространенные побочные эффекты включают в себя:

• Общая слабость;
• гепатит;
• изменения в составе желчи, что увеличивает риск холелитиамаса (лекарств или второго поколения);
• воспаление поджелудочной железы;
• вздутие живота;
• чувствительность к свету;
• почечная недостаточность;
• миозит;
• миопатии;
• рабдомиолиз;
• аритмия;
• Снижение потенции (очень распространено в случае Cyklofibratu).

Секвестранты желчных кислот

Другим редко используемым классом лекарств для лечения атеросклероза являются секвестранты желчных кислот. Ее самые известные представители являются холестырамин, Колестиполь. К ним относятся полимеры, которые нерастворимы в воде. Поэтому они не могут быть поглощены в кровь. В просвете взаимодействуют с желчными кислотами, образуя нерастворимые комплексы, которые выделяются в фекалии. При нормальных обстоятельствах тело несколько раз использует желчную кислоту. После выполнения его функции они поглощаются сзади, а затем транспортируются через кровоток в печень, где он снова становится компонентом желчи. Удаленные циркуляционные кислоты заставляет организм к синтезу новых жирных кислот с холестерином. Это вызывает уровни стеролов и LDL уменьшается.

Показания

Колестирамина, Colestipol используются для лечения различных гиперлипидемии, а также билиарной обструкции и билиарным циррозом.

Противопоказания

Секрестранты жирных кислот не указаны у пациентов с:

• Общая обструкция желчных протоков;
• фенилкетонурия;
• беременные женщины.

Побочные эффекты

Наиболее распространенной неприятной реакцией на этот препарат является запор. Другие возможные осложнения:

• тошнота;
• рвота;
• гипертиглицеридемия;
• Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, K).

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота (ниацин, витамин B3, PP) представляет собой группу витамина B, высокие дозы препарата имеют хороший гиполипидемический эффект, особенно против нейтральных жиров. Он снижает уровень холестерина на 10-15%, ЛПНП на 5-25%, триглицеридов на 20-35% и ЛПВП на 15-35%.

Однако препараты ниацина редко используются при атеросклерозе. Это связано с большим количеством общих побочных эффектов. Это неудивительно, учитывая, что суточная доза витамина для взрослого человека составляет 20 мг, а гиполипидемический эффект – 1000-6000 мг.

Показания

Основным показанием к назначению препарата является гипертриглицеридемия. Никотиновую кислоту применяют также у тяжелых больных с повышенным уровнем холестерина в сочетании со статинами или как самостоятельное средство при их непереносимости.

Противопоказания

Высокие дозы ниацина противопоказаны при:

• обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• глаукома;
• подагра;
• нарушения свертывания крови (например, гемофилия);
• Сахарный диабет 2 типа, если уровень сахара в крови не стабилизировался;
• острое заболевание печени;
• алкоголизм;
• Индивидуальная непереносимость никотиновой кислоты;
• дети в возрасте до двух лет.

Побочные действия

Введение препарата у 80% больных сопровождается зудом, покраснением лица и шеи. Еще 20% людей жалуются на тошноту, расстройства чувствительности. Другие побочные эффекты включают:

• Общая слабость;
• Головная боль;
• головокружение;
• симптомы простуды;
• почечная недостаточность;
• охриплость;
• отек лица, горла, языка, губ, глаз, рук, ног;
• подагра;
• повреждение печени;
• высокий уровень сахара;
• диарея;
• потеря аппетита;
• сильная мышечная боль;
• склонность к кровотечениям, кровоподтекам;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение зрения и даже слепота.

Комбинированные препараты

Существуют комбинированные препараты, содержащие два разных гиполипидемических ингредиента, или один из них является гиполипидемическим, а другой снижает артериальное давление. Комбинированные препараты, применяемые для лечения атеросклероза, действуют так же, как и оригинальные активные вещества.

В настоящее время существуют следующие комбинированные препараты:

• Инеги. Препарат состоит из статина симвастатина и ингибитора абсорбции холестерина эзетимиба;
• Азиатор, Статези. Два препарата на основе аторвастатина, эзетимиб. Отличается от предыдущего препарата более выраженным действием;
• Амлостат, Биперин, Дуплекор, Кадуэт. Перечисленные торговые названия атеросклеротических таблеток представляют собой комбинацию аторвастатина и антигипертензивного компонента амлодипина. Их активно применяют для лечения пациентов с повышенным артериальным давлением, а также повышенным уровнем холестерина.

Противопоказания, побочные действия препаратов такие же, как и у оригинальных ингредиентов.

ОМЕГА 3 жирные кислоты

Из всех препаратов, используемых при лечении атеросклероза, омега-3 жирные кислоты являются самыми мягкими. Рыбий жир содержит большое количество омега-3 жирных кислот, но вы также можете использовать более специализированные добавки.

Показание

Их назначают при незначительно повышенном уровне холестерина, триглицеридов, ЛПНП. Их можно использовать в качестве альтернативы фибратам или в качестве дополнения к статинам.

Противопоказание

Препараты жирных кислот Омега-3 имеют единственное противопоказание – грудное вскармливание. Однако их следует принимать с осторожностью людям с:

• геморрагический диатез;
• болезнь печени;
• беременные женщины;
• в случае сочетанной терапии с антикоагулянтами.

Побочные эффекты

Наиболее частыми осложнениями являются расстройства пищеварения. Редко пациенты испытывают:

• аллергические реакции;
• Головная боль;
• головокружение;
• искажение вкуса;
• повреждение печени;
• высокое содержание сахара в крови;
• низкое кровяное давление;
• повышенное количество лейкоцитов.

Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб)

Основным представителем этой группы является эзетимиб. Он ингибирует активность специфического белка-носителя, без которого пищевой холестерин не усваивается. Снижает содержание стеролов в ЛПНП на 18%.

Показания

Эзетимиб можно применять как часть комбинированной терапии со статинами или отдельно у пациентов с непереносимостью статинов. Препарат также назначают пациентам с редким генетическим заболеванием — ситостеролемией, при которой чрезвычайно активно всасываются растительные стеролы.

Противопоказания

Эзетимиб не рекомендуется применять в период грудного вскармливания и у детей младше 10 лет.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата при заболеваниях печени и беременности.

Побочные эффекты

Прием препарата может сопровождаться побочными эффектами:

• расстройство желудка;
• Головная боль;
• слабое место;
• депрессия;
• миалгия;
• гепатит;
• воспаление поджелудочной железы;
• тромбоцитопения;
• миопатия;
• рабдомиолиз.

Растительный препараты

Препараты для лечения атеросклероза могут иметь растительное происхождение. Эти препараты имеют очень мягкое действие и редко связаны с побочными эффектами. Однако лечение атеросклероза препаратами растительного происхождения редко приносит ощутимые результаты. Поэтому их рекомендуется использовать на начальных стадиях заболевания.

К фитопрепаратам с гиполипидемическим эффектом относятся:

• Чесночные жемчужины Revitl. Это мягкие желатиновые капсулы из экстракта чеснока. Они снижают уровень ЛПНП, повышают уровень ЛПВП, обладают желчегонным и иммуностимулирующим действием. Основным действующим веществом является растительный антибиотик аллицин.
• Масло семян тыквы. Снижает уровень холестерина, предотвращает тромбообразование, поддерживает секрецию желчи, изменяет ее состав, снижает артериальное давление.
• Рависол. Настойка омелы белой, хвоща полевого, софоры японской, плодов боярышника, цветков клевера, плодов каштана, травы барвинка. Снижает уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП, улучшает кровообращение в сердце, головном мозге, предотвращает образование тромбов.

Антигипертензивные препараты

Повышенное артериальное давление считается одним из основных повреждающих факторов сосудистой стенки. А так как полости в артериях необходимы для развития атеросклероза, очень важно устранить этот фактор.

• диуретики (спиронолактон, фуросемид, индапамид, хлорталидон);
• бета-адреноблокаторы (пропранолол, сотанол, бисопролол);
• адреномиметики (клофелин, метилдопа, моксонидин);
• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амплодипин, нимодипин, дилтиазем, верапамил);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл);
• антагонисты рецепторов ангиотензина-2 (лозартан, валсартан, кандесартан);
• нитраты и сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, гидралазин, миноксидил);
• прямые ингибиторы ренина (алискирен).

Антитромбические препараты

Атеросклероз повышает риск тромбоза. Кровоток через суженный участок замедляется, что создает условия для образования тромбов. Все препараты этой группы делятся на 3 класса:

• антиагреганты – препятствуют слипанию тромбоцитов;
• антикоагулянты – препятствуют свертыванию крови;
• Тромболитики – растворяют образовавшиеся тромбы.

Наиболее часто применяемыми антикоагулянтами при атеросклерозе являются варфарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Варфарин может взаимодействовать со многими гиполипидемическими препаратами. Поэтому при его применении необходим контроль свертываемости крови.

Препараты для лечения отдельных видов атеросклероза

К списку средств для лечения церебрального атеросклероза необходимо добавить препараты, улучшающие питание нервной ткани. Выделяют 3 группы препаратов, благотворно влияющих на метаболизм головного мозга:

• ноотропы (кортексин, пирацетам, ноотропил, тиоцетам);
• церебропротекторные препараты (нейроксон, сермион, фесам, циннаризин)
• нормализаторы микроциркуляции (кавинтон, церебролизин, трентал).

При лечении атеросклероза конечностей применяются препараты

• облегчить боль (ибупрофен);
• Устранить спазм сосудов – для этого назначают спазмолитики (вазапростан, никошпан, компламин, пентоксифиллин, циннаризин);
• улучшают тканевой обмен (витамины группы В, солкосерил, продектин, пармидин, даларгин, ангинин).

Для эффективного лечения любой формы атеросклероза важно обращать внимание на сопутствующие заболевания (заболевания печени, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).