Обзор современных методов диагностики атеросклероза

Атеросклероз – заболевание, при котором от осложнений умирает каждый второй человек в развитых странах; вовремя диагностированный может значительно продлить жизнь больного. Это сложная задача, так как заболевание протекает бессимптомно в течение 30-40 лет.

Процедура диагностики состоит из 5 этапов:

• выявление факторов риска;
• знакомство с симптомами;
• осмотр пациента;
• Лабораторные тесты;
• инструментальные процедуры.

Выявление факторов риска

Несмотря на распространенность, причины атеросклероза изучены недостаточно. Согласно современной теории, болезнь является результатом действия комплекса провоцирующих факторов. Рассмотрев различные причины, врачи определили факторы риска и осложнения:

• Возраст. Мужчины старше 55 лет, женщины в постменопаузе составляют основную массу больных атеросклерозом с ярко выраженными симптомами;
• Секс. Женский организм защищен от высокого уровня холестерина эстрогенами. У мужчин нет такой страховки. У них выше риск развития ишемической болезни сердца, а также других заболеваний, связанных с атеросклерозом;
• Наследственная предрасположенность. Пациенты, у которых есть близкие родственники с ранней стадией ИБС, должны особенно заботиться о своем здоровье;
• Чрезмерная масса тела. Избыточный вес сопровождается повышенным уровнем холестерина, триглицеридов, что способствует развитию заболевания;
• Курение. Любители сигарет ежедневно травмируют свои сосуды компонентами табачного дыма. В результате на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки;
• Повышенное кровяное давление. Истончение стенок сосудов, что делает артерии более восприимчивыми к микротравмам. В месте повреждения образуются атеросклеротические отложения;
• Сахарный диабет. Сахарный диабет связан с нарушением липидного обмена. При заболевании повышается уровень атерогенных жиров, т.е. тех, которые делают организм более восприимчивым к развитию атеросклероза;
• Алкоголизм. Вредная привычка негативно сказывается на здоровье сосудов и печени;
• Хронический стресс. Повышает артериальное давление и уровень холестерина, что создает благоприятные условия для развития атеросклероза;
• Диета с избытком животных жиров, без клетчатки;
• Высокий уровень холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП любого происхождения.

Люди с одним или несколькими факторами, способствующими развитию атеросклероза, более склонны к развитию заболевания. Они должны проходить регулярные медицинские и профилактические осмотры. Обычно семейный врач сообщает о предрасположенности пациента к атеросклерозу во время профилактического осмотра.

Симптомы атеросклероза

Во время беседы врач пытается узнать о недугах пациента. Это помогает ему предположить наличие определенной патологии и расположение отложений. Симптомы атеросклероза зависят в первую очередь от расположения атеросклеротических бляшек.

При коронарном атеросклерозе в сосудах сердца образуются отложения. Основными симптомами этой формы заболевания являются:

• приступы стенокардии;
• одышка;
• Общая слабость;
• аритмия.

Поражение сонных артерий характеризуется симптомами церебральной недостаточности:

• слабость, часто внезапная;
• ступор или паралич лица, руки, ноги (чаще односторонний);
• нарушение памяти;
• затуманенное мышление;
• затрудненное дыхание;
• нарушение остроты зрения;
• головокружение;
• обморок.

Атеросклероз периферических артерий проявляется:

• боль в мышцах, особенно при движении;
• бледность кожи на ногах;
• медленное заживление ран, выпадение волос на ногах;
• трофические язвы;
• сниженная чувствительность.

Для почечного атеросклероза характерны следующие симптомы:

• хроническая усталость;
• частое мочеиспускание;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• опухшие ноги, руки;
• зуд;
• снижение чувствительности;
• проблемы с концентрацией.

Атеросклеротические бляшки в головном мозге можно заподозрить по следующим симптомам:

• нарушение координации;
• головокружение;
• слабое место;
• потеря памяти;
• спутанность сознания;
• повышенный мышечный тонус;
• нарушение жевания;
• грубый голос;
• тошнота;
• колебания артериального давления.

Осмотр у врача

Схема обследования зависит от вида атеросклероза. Например, если врач подозревает наличие холестериновых бляшек в стенках аорты, сосудах сердца, он проводит аускультацию. Эта процедура известна каждому. Врач использует стетоскоп или фонендоскоп для аускультации сердца и кровеносных сосудов. Если помимо нормальных шумов он обнаруживает аномальные шумы, диагноз становится ясным.

Сравнение пульса на плече помогает обнаружить признаки атеросклеротической бляшки. Если она не совпадает, у врача есть все основания заподозрить атеросклероз.

Наличие нарушений кровотока в нижних конечностях оценивают с помощью одной из функциональных проб:

• Феномен колена Панченко. Больного просят сесть и положить больную ногу на здоровую ногу. При наличии атеросклеротических бляшек больной жалуется на боли в икрах, онемение и ощущение «мурашек» на кончиках пальцев через несколько минут.
• Тест Голдсмана. Больного укладывают на кушетку с немного приподнятыми над кроватью ногами. Его просят согнуть и размять лодыжки. При недостаточном кровоснабжении больной испытывает сильную боль через 10-20 секунд.
• Проба Ситенко-Шамова. Исходное положение такое же, как и в тесте Голдсмана. Верхняя часть бедра перевязывается жгутом. Через 5 минут его удаляют. Если нога больного краснеет в течение 10 секунд из-за внезапного прилива крови, все в норме. Отсутствие покраснения или длительная реакция – признак недостаточного кровоснабжения.

Во время осмотра врач также проверит наличие ксантом, ксантелазм. Они выглядят как маленькие мешочки на коже, веках, наполненные холестерином. Эти образования свидетельствуют о дисбалансе липидного обмена.

Лабораторные анализы

Обычно рекомендуется биохимический анализ крови с точным профилем липидов. Тест позволяет врачу оценить работу внутренних органов, а также содержание холестерина, ЛПНП и ЛПВП в крови.

В дополнение к липидограмме и биохимическим тестам у некоторых пациентов рекомендуется определение уровня гомоцистеина. Этот белок считается важным фактором риска развития осложнений атеросклероза.

Образцы крови необходимо брать из вены. Подготовка к тесту стандартная:

• приходите сдавать кровь утром, желательно до 10:00;
• нельзя принимать пищу в течение 10-14 часов;
• Избегайте еды и употребления алкоголя накануне;
• Не курите и не нервничайте непосредственно перед тестом.

Инструментальная диагностика

Больному назначают несколько анализов одновременно, так как они дают врачу разную информацию;

• Ультразвуковая допплерография – дает врачу представление о степени нарушения кровотока. Принцип метода основан на способности молекул отражать ультразвуковые волны и формировать изображение. Таким образом, врач может видеть движение крови по сосуду. Он также может измерять размер холестериновых бляшек, ширину просвета и состояние стенки сосуда.
• Ангиография – это метод визуализации артерий. Для получения четкого изображения пациенту внутривенно вводят медицинский краситель. Это заполняет сосуды, делая их очень контрастными. Становятся хорошо видны даже самые мелкие артерии, а также полости в их стенках и наличие холестериновых бляшек. Для получения изображения используются рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) – рекомендуется в случае подозрения на ишемическую болезнь сердца, причиной которой чаще всего является атеросклероз. Врач получает графическое изображение импульсов сердца, что помогает ему оценить функцию органа.
• ЭКГ с нагрузкой – используется для визуализации работы сердца в стрессовых условиях. Для этого ЭКГ записывают непосредственно во время физической нагрузки: езды на велосипеде, бега на беговой дорожке. Моделирование стресса позволяет увидеть, как работает ваше сердце вне состояния покоя. На начальных стадиях атеросклероза только стресс-ЭКГ покажет признаки органной недостаточности.
• Эхокардиография – метод исследования сердца, с помощью которого врач получает информацию о состоянии коронарных сосудов, а также сердечной мышцы и клапанов.Изображение делается с помощью аппарата УЗИ.

Также важно диагностировать заболевания, которые часто сопровождают атеросклероз.Это в первую очередь диабет.