Неконтролируемое повышение артериального давления (АД) — основная причина, фактор риска самых смертельных заболеваний — инфаркта, инсульта. Для их нормализации большинству пациентов необходимо принимать таблетки от АГ на протяжении всей жизни. В прошлом они были недостаточно эффективными или токсичными, что заставляло многих пациентов отказываться от лечения.
Сейчас ситуация изменилась и в продаже появились эффективные препараты, с удобным режимом приема, с минимальным количеством побочных эффектов. Предлагаем вам ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также с проверенными временем препаратами, которые являются наиболее безопасными и эффективными.
Весь огромный ассортимент препаратов состоит из 10 основных групп, обладающих оптимальным действием:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
- Ингибиторы рецепторов ангиотензина II;
- диуретики;
- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция.
Эти препараты могут снизить артериальное давление до целевых значений у большинства пациентов. Другие виды лекарств назначают реже, если стандартные антигипертензивные препараты не переносятся или не работают, или когда у пациента есть особые потребности:
- сахарный диабет;
- беременность;
- пожилой возраст;
- почечная недостаточность.
Почти все лекарства для снижения артериального давления выпускаются в форме таблеток. Также существуют инъекционные формы некоторых лекарств. Они действуют быстрее и назначаются врачами скорой помощи при гипертонии и других заболеваниях с выраженным повышением артериального давления.
При выборе оптимального препарата врач учитывает особенности течения болезни, историю болезни пациента. Его выбор не всегда соответствует последним разработкам. Многие из «старых» препаратов хорошо переносятся большинством пациентов, являются эффективными, недорогими и заслуживают звания лучших. Врачи также часто назначают комбинацию из двух видов таблеток или комбинированные препараты, содержащие два действующих вещества.
Часто целью разработки лекарств последнего поколения является удовлетворение потребностей пациентов в определенных группах. Поэтому неоправданно назначать их широкому кругу пациентов. Клинические испытания новых лекарств от высокого кровяного давления также продолжаются. Бывает, что именно в этот период появляются неожиданные неприятные нюансы. Поэтому последняя не всегда самая лучшая.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Ингибиторы АПФ — один из наиболее часто назначаемых классов гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с гипертонической болезнью на ранней стадии. Основные преимущества:
- Минимальные побочные эффекты (чаще всего бывает сухой кашель);
- значительно снижает уровень артериального давления;
- уменьшить размер левого желудочка;
- Они подходят людям с проблемами почек;
- ограничить количество выводимого из организма белка;
- снижение смертности людей, перенесших инфаркт или инсульт;
- Хорошо сочетается с бета-адреноблокаторами, диуретиками и антагонистами кальция.
АПФ работают благодаря своей способности блокировать цепочку реакций, ответственных за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, он сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление. При снижении концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются и артериальное давление понижается.
Лучшими представителями группы являются:
- Каптоприл — синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на свой «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных средств. Главный недостаток каптоприла — быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки нужно принимать строго 2–3 раза в день, что доставляет хлопот. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного артериального давления при гипертоническом кризе, сердечном приступе и инсульте.
- Эналаприл — еще один ветеран антигипертензивных препаратов, открытых в 1980 году. Он хорошо изучен, имеет минимальные побочные эффекты, недорог и широко используется в клинической практике. Как и каптоприл, он требует частого приема — два раза в день, что ограничивает его использование.
- Лизиноприл, рамиприл — ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Их принимают 1 раз в сутки.
- Фозиноприл — относительно новый препарат. Он отличается от своих предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Следовательно, эффект от его приема сильнее. Метаболиты фозиноприла выводятся из организма медленно: достаточно принимать его один раз в сутки.
Лечение артериальной гипертензии ААПП противопоказано беременным и кормящим женщинам.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)
Сартаны — это лекарство от кровяного давления новейшего поколения, появившееся через 20 лет после синтеза первых iAPP. Ожидалось, что они будут еще более эффективными, чем их предшественники. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть и другие), а блокаторы рецепторов снижают чувствительность сосудистой стенки к любому гормону любого происхождения.
Европейское общество гипертонии, Европейское общество кардиологов позволяет назначать сартаны во многих клинических ситуациях с повышенным артериальным давлением (3):
- гипертрофия левого желудочка;
- нарушение функции почек;
- сердечно-сосудистые заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
- профилактика мерцательной аритмии;
- сахарный диабет.
Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина II:
- Валсартан — первый и наиболее изученный сартан. Широко применяется с середины 2000-х годов, хорошо переносится большинством пациентов.
- Ольмесартан — новый препарат, применяемый для лечения высокого кровяного давления. У некоторых пациентов он действует лучше, чем валсартан.
- Фимасартан — препарат последнего поколения, который снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Он особенно эффективен при коррекции высокого кровяного давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг / м2).
Основной список побочных эффектов — головокружение, головная боль, сухой кашель, гайморит.
Сартани нельзя назначать беременным, кормящим женщинам, детям до 18 лет и пациентам со стенозом почечной артерии.
Диуретики
Диуретики — это широкий класс лекарств, включающий несколько основных подтипов. Тиазидные диуретики оказались лучшими при лечении высокого кровяного давления. Даже их небольшие дозы эффективны для снижения артериального давления, снижения смертности и частоты инсультов и сердечных приступов (1). Другие преимущества тиазидов включают:
- длительное действие;
- эффективен в малых дозах;
- кальций не должен вымываться из организма;
- хорошо переносится большинством пациентов.
Два основных тиазидных диуретика, гидрохлоротиазид и индапамид, нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако они являются наиболее эффективными и безопасными из имеющихся диуретиков. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных препаратов пролонгированного действия, быстрого действия.
Побочные эффекты гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при применении высоких доз. Поэтому в клинической практике используются таблетки с низкими дозами тиазидов, которые очень редко связаны с побочными эффектами.
Бета-блокаторы
Адреналин и норадреналин — два гормона с сосудосуживающими свойствами. Они заставляют ваше сердце биться быстрее и повышается кровяное давление. Увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде. Бета-блокаторы делают рецепторы менее чувствительными к этим гормонам, и организм перестает реагировать на их присутствие. Эта группа таблеток менее активна в снижении артериального давления, чем другие классы гипотензивных средств. Однако они являются безусловным лидером в лечении гипертонической болезни с сопутствующими сердечными аритмиями.
Существует 3 поколения бета-адреноблокаторов:
- Генерация 1 (неселективная) — блокирует все адренорецепторы, в том числе отвечающие за тонус бронхов и матки. Их употребление сопровождается нежелательными побочными эффектами, особенно бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол и соталол.
- 2-е поколение (селективное) — блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенке кровеносных сосудов сердца. Они хороши для снижения частоты сердечных сокращений, силы сердца и препятствуют прохождению нервных импульсов через сердечную мышцу. Препараты второго поколения — метопролол, бисопролол, эсатенолол.
- 3-е поколение — обладают наиболее выраженным гипотензивным действием за счет способности расслаблять сосудистую стенку и увеличивать просвет артерий. Основные представители — карведилол, лабеталол, небиволол.
Плюсы и минусы новейших бета-блокаторов
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
Ионы кальция являются важным компонентом сокращения каждой мышечной клетки. Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание минерала в миоциты стенки сосуда и сердца. Это предотвращает артериальные спазмы, повышенное давление и снижает нагрузку на сердечную мышцу.
Антагонисты кальция используются для лечения артериальной гипертензии у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями:
- стенокардия;
- ишемическая болезнь сердца;
- сахарный диабет;
- Синдром Рейно;
- определенные виды аритмии.
- инфаркт миокарда;
- болезнь печени;
- сердечная недостаточность.
Есть три поколения блокаторов кальциевых каналов. Второе поколение отличается большей продолжительностью действия, тканевой специфичностью и меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с первым поколением. Третье поколение (нафтопидил, эмопамил, лерканидипин) имеет те же преимущества, а также ряд дополнительных полезных свойств. Из них только лерканидипин используется для лечения гипертонии. Он во многом отличается от других антагонистов кальция.
Лерканидипин усваивается организмом намного медленнее, чем его предшественники. Поэтому суточные колебания артериального давления при применении препарата минимальны. Препарат обладает высокой селективностью, с минимумом побочных эффектов, соответственно улучшает кровоснабжение нервной системы у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Лерканидипин защищает клетки мозга от повреждений, вызванных резким повышением артериального давления. Последнее, однако, доказано только на животных (4).
Прямые ингибиторы ренина
Единственный представитель группы ингибиторов ренина — алискирен. Это гипотензивный препарат нового поколения, который связывается с почечным гормоном ренином, препятствуя синтезу ангиотензина 1,2. С его появлением связываются особые надежды. Ожидалось, что даже более эффективными блокаторами ренина, более безопасными, чем iAPF, будут ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не сбылись.
После приема алискирена артериальное давление нормализовалось, побочные эффекты были незначительными и не вызывали беспокойства. Риск развития отека Квинке был минимальным. Препарат уменьшал объем левого желудочка и предотвращал гибель клеток почек. Однако у его родственников были похожие свойства (5). Поэтому таблетки алискирена пока не получили широкого распространения.
Гипотензивные средства растительного происхождения
Самыми безопасными лекарствами для снижения артериального давления считаются лечебные травы. Из-за слабого действия они используются при лечении гипертонии 1. Раунатин — самый популярный представитель этой группы. Его получают обработкой корней раувольфии. Раунатин нормализует артериальное давление и оказывает антиаритмическое действие. Его таблетки не подходят людям с ишемической болезнью сердца, поражением сердечной мышцы, язвами желудочно-кишечного тракта, детям, беременным и кормящим женщинам.
Комбинированные препараты
Для многих пациентов лучшим выбором является препарат, содержащий два действующих вещества из разных групп. Комбинированные продукты «работают» быстрее, часто лучше переносятся и требуют менее частого дозирования.
К популярным комбинированным лекарствам от высокого кровяного давления относятся:
- Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
- Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
- Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
- Египтрес (рамиприл, амлодипин).
Тернарные препараты встречаются довольно редко. Многие из них находятся в стадии разработки. Однако ученые предполагают, что ближайшее будущее принадлежит им.
Например, группа врачей недавно изучила лекарство от кровяного давления последнего поколения, содержащее телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов и мочегонное средство.В течение 6 месяцев целевые значения артериального давления были достигнуты у 70% пациентов.В контрольной группе пациентов, принимавших обычные таблетки от гипертонии, этот процент составил 55%.Частота возникновения побочных эффектов была примерно такой же (2).
