Рассмотрим так называемые петлевые диуретики, их механизм действия, показания и противопоказания для переписывания, побочные эффекты.
Механизм действия
Диуретики влияют на почки, основной структурной единицей является нефрона, который управляет электролиты, метаболиты, рН, участвующих в синтезе стероидных гормонов. Различные группы препаратов имеют механизм действия индивида, со своей собственной сферы влияния на почки.
Петлевые диуретики являются препараты, которые действуют на коленях восходящей петли Genle’a почки, часть нефрона.
Один нефрона состоит из теленка Malpighiego, который фильтрует мочу, и систему каналов, которые несут ответственность за реабсорбции. Genle’a петля соединяет проксимальные и дистальные канальцы. Основная функция синтеза является реабсорбцией воды и ионов в обмене мочевины путем противотоком через костный мозг.
Наркотики влияют содержащиеся в нем, с одной стороны симпортера (транспортером) Na-K-2 Cl, ингибируя его на поверхности нефронов и, следовательно, блокируя реабсорбцию натрия, регулируя водно-электролитный баланс. С другой стороны, они стимулируют синтез биологически активных простагландинов — виновники воспаление липида, в то время, проходящие через его действия почечных артерий.
Результат является сильным, грубым эффектом мочегонного. Аналогично Thiazides работу, но на уровне дистальных канальцах нефронов.
Диуретики петля Генль конкурирует с мочевой кислотой, останавливая его в плазме, что приводит к гиперурикемии, нарушение метаболизма пуринов (подагры). Эти препараты также удалить калий и натрий из организма, что создает риск судорог, сердечной недостаточности, поэтому их использование считается опасным.
Наркотики не имеют прямое отношение между дозой и эффективностью; Вы можете взять одну или 10 таблеток — результат тот же. Однако неразборчивое применение петлевых диуретиков Провоцируют передозировка, что приводит к серьезным осложнениям.
НПВС и диуретиков значительно снижает эффективность последнего.
Показания и противопоказания к назначению
Петлевые диуретики назначают для облегчения отек различного происхождения, при лечении гипертензии, застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности. С лекарствоами исправлены острых и хронических болезненных состояний, сопровождающихся тяжелой отек, такие как:
- цирроз печени;
- сердечная недостаточность различной степени тяжести;
- нефротический синдром, ОПН, КПН, анурия;
- гиперкальциемия;
- Острая токсичность различной этиологии;
- отек легких, отек головного мозга;
- Гипертонический криз, преэклампсия.
Потеря калия выравнивается путем одновременной транскрипции калийсберегающих диуретиков.
Противопоказания для назначения являются:
- критический дисбаланс электролитов;
- беременность, период лактации;
- в возрасте до трех лет;
- Индивидуальная непереносимость;
- polyallergic;
- Конечная стадия почечной недостаточности, печеночной недостаточности, декомпенсированный гломерулонефрит, сахарный диабет;
- пороки сердца, либо врожденные или приобретенные.
Диуретики никогда не используются в качестве средства, чтобы похудеть: удалить избыток жидкости, но не обеспечивают обратную абсорбцию соли, так что первая чашка воды восстанавливает статус-кво. Как побочный эффект, часто с диагнозом отравление, дистрофии миокарда и нефронов, даже смерть.
Топ 10 часто назначаемых петлевых диуретиков
Петлевые диуретики быстро всасывается, частично поглощается (60%) из организма метаболитов после биохимической деградации в печени и почек показывают почти сразу (в зависимости от способа введения), но короткого действия.
Они доступны в обоих первоначальных мер и аналогичных. Список 10 лучших препаратов заключается в следующем:
Препараты, синтезированные на основе этакриновая кислота, торасемид, используются в ЕС и Российской Федерации.
Совместимость, способ применения
Поскольку диуретики часто являются причиной сенсибилизации и индивидуальной непереносимости, их совместимость и взаимозаменяемость особенно важны. Петлевые диуретики следует принимать только после консультации с врачом, так как некоторые комбинации нежелательны или просто опасны. Например, одновременное использование с:
- Аминогликозидные антибиотики (гентамицин, канамицин, стрептомицин, амикацин, неомицин) повышают риск тяжелой ототоксической (необратимой) глухоты;
- В сочетании с прямыми (Гепатромбин, Гепарин, Клексан, Фрагмин, Гируген) или непрямыми (Фенилин, Неодикумарин, Варфарин) антикоагулянтами вызывает кровотечение;
- Одновременное применение с производными сульфомочевины (противодиабетические препараты: Метформин, Сиоформина, Глюкофаг, Репаглинид, Нателинид) приводит к гипогликемии;
- Одновременное применение с сердечными гликозидами (Строфантин, Коргликон, Дигоксин, Целанид) вызывает сердечные аритмии;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин) снижают эффективность диуретиков.
Петлевые диуретики усиливают действие пропранолола (бета-адреноблокатор), препаратов лития — стабилизаторов настроения (Литонит, Микалит, Седалит, Приадель, Литарекс). Моча становится интенсивной и в больших количествах. Есть и другие оптимальные комбинации:
- Тиазиды с петлевыми препаратами взаимно усиливают действие друг друга;
- калийсберегающие агенты дополняют петлевые лекарства, сводя к минимуму нежелательные побочные эффекты (выведение калия) — это официально одобренная комбинация диуретиков;
- Салуретики являются аналогами петлевых диуретиков, действуют на проксимальную часть петли Генлего и сочетаются с дистальными калийсберегающими диуретиками.
Способ введения петлевых диуретиков зависит от диагноза, цели терапии, состояния пациента и места пребывания пациента (дом, клиника, больница). Различают энтеральное и парентеральное введение диуретиков:
- энтерально — через рот (глотает, перорально), под языком (sub lingua) или на щеку (trans bucca): для таблеток для приема внутрь;
- парентерально — внутривенно: подкожно, внутрикожно, внутривенно, внутримышечно, внутримышечно, внутримышечно, внутриматочно, субарахноидально, внутримышечно.
Преимущество инъекций заключается в оказании неотложной помощи, но при любом способе введения лекарств необходимо соблюдать несколько правил:
- мониторинг показателей крови для профилактики гипокалиемии, метаболического алкалоза;
- Прием петлевых диуретиков всегда подкрепляется приемом препаратов, содержащих калий;
- Гипотиазид и фуросемид назначают в амбулаторных условиях с интервалом в два дня / неделю или 24 часа;
- Диуретики могут вызывать обезвоживание, поэтому обычно проводят мониторинг объема циркулирующей крови;
- диуретики повышают концентрацию ренина и альдостерона, т.е. могут вызвать артериальную гипертензию, что следует учитывать в схеме лечения пациента;
- устойчивый к лечению отек или склонность к скоплению жидкости в тканях может вызвать болевой синдром при передозировке петлевых диуретиков, в этом случае показаны слабительные, пункции (альтернативно ультрафильтрация с контролем скорости клубочковой фильтрации);
- развитие гиперальдостеронизма невозможно контролировать изолированным пероральным приемом калия без добавления вероспирона;
- минимальная концентрация натрия в плазме при длительном лечении диуретиками может вызвать гиповолемический шок, алкалоз, нарушение клубочковой фильтрации, повышение концентрации мочевины — все состояния, требующие немедленной коррекции: препараты выбора могут стимулировать гиперкалиемию фуросемид, верошпирон, триамтерен;
- уменьшение общего объема циркулирующей крови в результате применения диуретиков может отрицательно сказаться на функции почек, вызвать алкалоз, нарушение пуринового обмена.
Побочные эффекты
Петлевые диуретики имеют много из них, поскольку побочные эффекты могут быть вызваны многими факторами: физиологическими особенностями организма, общим состоянием здоровья, дозировкой лекарств, полом и возрастом. Основные из них:
- Нарушения со стороны нервной системы: головные боли, нарушения пространственной координации, мышечные спазмы, судороги — вызваны нарушением проведения нервных импульсов из-за обезвоживания;
- сенсорные нарушения из-за нарушения обмена микроэлементов;
- кожные высыпания как реакция на непереносимость отдельных компонентов препарата, с максимальным фатальным анафилактическим шоком;
- несварение желудка, тошнота, боли в животе, боли в эпигастрии, изжога, отрыжка, запор с образованием геморроидальных узлов, метеоризм — результат обезвоживания, нарушения пищеварительного тракта;
- нарушения обмена веществ, приводящие к возникновению сахарного диабета, особенно его скрытой формы;
- депрессия, слабость, сонливость и снижение трудоспособности в результате отравления неподходящими диуретиками;
- тахикардия, аритмии;
- гипотония;
- изменения в анализах крови и мочи.
Вероятность побочного действия петлевых диуретиков увеличивается с увеличением дозы.
