Реабилитационный период после инсульта включает множество мероприятий: медикаментозные, кинезиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, психотерапию. Каждый из них важен для достижения положительного результата в процессе выздоровления. Не следует отдавать предпочтение одному или двум методам реабилитации. Для достижения действительно ощутимого эффекта подход должен быть комплексным.
Существует множество методов лечения инсульта и восстановления после инсульта.
Препараты, назначаемые после инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения), призваны выполнять следующие задачи:
- Восстановить приток крови к мозгу.
- Улучшение метаболических процессов и создание условий для возвращения к нормальному функционированию поврежденных в результате ишемии, но еще живых нейронов.
- Профилактика рецидивирующих нарушений мозгового кровообращения.
- Лечение последствий инсульта.
Итак, в период восстановления после инсульта применяют следующие препараты: антиагреганты, антикоагулянты, нейропротекторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, витамины, антиспастические препараты и ряд других.
Средства, влияющие на проходимость сосудов и реологические свойства крови
Антиагрегантную терапию назначают в начале лечения инсульта. Однако даже после выписки из стационара прием этих препаратов не следует отменять. Продолжительность такой терапии составляет не менее 1-2 лет. Антиагреганты эффективны в предотвращении не только повторных приступов головного мозга, но и поражения других органов, особенно сердца.
Применяются следующие препараты: ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел, курантил, тиклопидин. Они действуют на клетки крови (тромбоциты), снижая их способность слипаться и прилипать к стенкам сосудов. Это предотвращает образование тромбов. Приток крови увеличивается.
АСК — препарат выбора, «золотой» стандарт антиагрегантной терапии. Его вводят перорально. Средняя доза составляет 325 мг в день, хотя доступны и другие дозы от 80 до 1300 мг. Аспирин эффективен для предотвращения образования тромбов, но принимать его в течение длительного времени небезопасно. Таблетки аспирина способны вызывать ряд побочных эффектов, наиболее опасным из которых является желудочно-кишечное кровотечение. Поэтому целесообразно принимать АСК в средних или низких дозах (80-325 мг в сутки), желательно вместе с препаратами, защищающими слизистую оболочку ЖКТ (омепразол).
Другим препаратом выбора является клопидогрел. Он более эффективен, чем АСК, и имеет меньше побочных эффектов. Его назначают в дозе 75 мг 1 раз в сутки. Показано также, что тиклопидин более эффективен, чем АСК, но при длительном применении часто угнетает функцию костного мозга, приводя к нарушениям кроветворения и лейкопении. Курантил безопасен, но не превосходит по эффективности другие препараты этой группы.
Пероральные антитромбоцитарные препараты
Антикоагулянты также иногда назначают в составе восстановительной терапии. Однако из-за опасных последствий несоблюдения допустимых доз и необходимости регулярного контроля свертываемости крови эти препараты не рекомендуются всем больным. Необходимость назначения данной группы препаратов обоснована у больных, перенесших кардиоэмболический инсульт (АКШ вследствие закупорки сосуда тромбом, возникшим в полостях сердца). Это верно для людей с мерцательной аритмией или искусственными клапанами сердца. Для них варфарин (антикоагулянт непрямого действия) является незаменимым препаратом в профилактике повторных сосудистых катастроф. Средняя суточная доза составляет 5 мг.
Нейропротекция
Этот термин относится к введению препаратов, способных улучшать метаболические и регенеративные способности нервных клеток. Ноотропы – препараты, способные непосредственно влиять на обменные процессы в нервной ткани и улучшать кровоток (влияние на тонус сосудов и антиагрегационный эффект). Лекарства можно вводить по-разному в зависимости от лекарственной формы (таблетки, раствор для инъекций, назальные капли). Какие побочные эффекты могут возникнуть при их использовании? Ноотропы вполне безопасны. Список побочных эффектов от их приема невелик. На первый план выступают неврологические симптомы: тревожность, раздражительность, нарушения сна. Обычно они возникают при передозировке и исчезают после отмены препарата.
Ноотропы при инсульте помогают ускорить реабилитацию больного
Ноотропы нельзя принимать постоянно. Лечение проводится серией курсов, обычно два раза в год по 10-14 дней или несколько месяцев. Лучше всего вводить их в дневном стационаре, так как некоторые лекарства нужно вводить внутривенно, что сложно сделать в домашних условиях. Церебролизин вводят внутривенно капельно (суточная доза 10-50 мл). Пирацетам принимают внутрь в количестве 1,2-4,8 г в сутки. Семакс вводят по 2-4 капли (2-3 мг) в нос.
Антитромбоцитарная терапия и нейропротекция являются краеугольным камнем профилактики и лечения инсульта.
Если у больного развивается депрессия
Депрессивное состояние не редкость после инсульта. Очень часто (особенно при выраженных функциональных нарушениях, когда ранее совершенно здоровый человек становится инвалидом) депрессия требует консультации психотерапевта и лечения специализированной группой препаратов.
Наиболее популярным является амитриптилин. Его назначают в дозе 25-75 мг в сутки. Он не только лечит депрессию, но и облегчает так называемое центральная боль в парализованных конечностях, обычно вызванная поражением таламуса.
Помощь при судорожном синдроме
Противосудорожные препараты — это препараты, которые также часто используются для лечения последствий инсульта. Судороги являются проявлением как общемозговой, так и очаговой симптоматики. Обычно они возникают при поражении лобных долей головного мозга. Противосудорожные препараты также необходимы при лечении эпилепсии, которая, кстати, может быть одним из последствий КОМИ. Побочные эффекты связаны с их способностью активировать тормозные процессы. К ним относятся сонливость, головокружение и ухудшение памяти.
Какие препараты используются для лечения эпилептических припадков? Карбамазепин (таблетки) в дозе 600 мг в сутки обычно является препаратом выбора, хотя могут назначаться и другие препараты (фенитоин, клоназепам).
Другие группы препаратов
Для лечения инсульта требуются многие классы лекарств, а не только перечисленные выше. Какие еще лекарства назначают?
Препараты для лечения пациентов с инсультом
В постинсультной реабилитации она фокусируется не только на лечении последствий, но и на предотвращении повторного инсульта. Лекарства используются для воздействия на кровеносные сосуды и нервные клетки, а также для лечения конкретных симптомов и основных заболеваний.
Вакцинация после инсульта
Вирус гриппа вреден для сосудов, вызывая воспаление их стенок. Это приводит к увеличению проницаемости последних, а также может вызывать агрегацию клеток и образование тромбов.
Вакцинация против гриппа предотвращает не только само заболевание, но и его осложнения, в том числе сосудистые.
Таким образом, после вакцинации снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Другими словами, вакцинация против гриппа косвенно способствует предотвращению инсульта.
Нужно ли делать прививку после инсульта? Прививка от болезней, которые могут повредить нервную систему или кровеносные сосуды, могла бы предотвратить серьезные последствия. Гриппозный менингит и клещевой энцефалит сами по себе являются серьезными состояниями, но для больных, перенесших ИМП, они опаснее в два раза. Поэтому вакцинация против них может предотвратить повторное повреждение нервных клеток.
Одно исследование показало, что вакцина против сезонного гриппа снижает риск инсульта на срок до двух месяцев после вакцинации.
С другой стороны, известно, что поражение нервной системы является одним из поствакцинальных осложнений. Поэтому не исключено, что вакцинация может ухудшить состояние больных, перенесших инсульт. Значит ли это, что вакцинация после ИМП не рекомендуется? Вакцинация возможна, но только через более длительный период (до полугода) после появления острых клинических симптомов. Должно пройти достаточно времени, чтобы пациент стабилизировался.
