Обзор антиаритмических препаратов: лекарственные средства в таблетках и инъекциях, особенности применения у пожилых людей

В этой статье вы узнаете, как действуют антиаритмические препараты, каковы показания и противопоказания к их назначению, побочные эффекты, а также список препаратов от аритмии – основных представителей каждой группы.

Механизм действия антиаритмических средств

Антиаритмические препараты – это препараты, которые назначают для нормализации сердечного ритма. Эти химические вещества относятся к разным фармакологическим группам и используются для лечения и профилактики тахиаритмий. Целью назначения препаратов при нарушениях сердечного ритма является контроль клинических симптомов конкретного патологического состояния.

Аритмия ухудшает качество жизни больных, вызывает тяжелые осложнения, поэтому своевременное назначение антиаритмических препаратов помогает больным не только поддерживать привычный образ жизни, но и гарантирует стабилизацию патологического процесса и предотвращает нежелательные последствия.

В зависимости от результатов ЭКГ антиаритмические препараты назначают на длительный срок и требуют наблюдения у кардиолога.

Механизм действия антиаритмических препаратов основан на нормализации проводимости электролитов по ионным каналам сердечной мышцы. Каждый кардиоцит проходит через большое количество по-разному ориентированных канальцев, по которым циркулируют ионы калия, натрия и хлора. Это движение создает потенциал действия каждой клетки и способствует правильному проведению нервных импульсов через сердечную мышцу.

Если ионный вектор неправильный, возникает аритмия. Нарушение сердечного ритма обычно вызывается эктопическим (за пределами нормальной области синусового узла) импульсом. Чтобы восстановить правильный поток ионов, его активность должна быть снижена путем остановки пульсирующей циркуляции. Именно это и делают антиаритмические препараты, они закрывают поврежденные ионные каналы, уменьшая негативное воздействие на сердце и симпатические рецепторы сердечной мышцы.

Выбор антиаритмических препаратов зависит от вида нарушения сердечного ритма. Если синусовый ритм восстановить не удается, применяют электрокардиостимуляцию (амбулаторно или стационарно).

Классификация препаратов антиаритмиков

Международная классификация антиаритмических препаратов была введена в кардиологическую практику в середине прошлого века, но используется до сих пор. В основе такой градации препаратов от аритмии лежит различное воздействие химических веществ на клеточную мембрану. Антиаритмические препараты способны изменять вектор потока заряженных частиц через клеточную мембрану, подавляя формирование патологических сигналов, вызывающих аритмию.

Антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса в зависимости от того, какой канал ионного транспорта они блокируют. Каждый класс соответствует определенному типу аритмии. Невозможно угадать, какой препарат правильный, а антиаритмические препараты может назначить только врач под контролем ЭКГ.

1. Блокаторы натриевых каналов, стабилизирующие клеточную мембрану, непосредственно влияющие на деятельность сердечной мышцы, относятся к I классу и подразделяются на: IA — новокаинамиды; ИБ — лидокаин; IC — Этацизин.
2. Бета-адреноблокаторы работают за счет снижения возбудимости сердечной мышцы — это класс II (Пропранолол).
3. Блокаторы калиевых каналов относятся к III классу: антиаритмические препараты нового поколения, замедляющие поступление ионов калия за счет увеличения продолжительности активации кардиомиоцитов, что стабилизирует электрическую активность сердца (Амиодарон).
4. Блокаторы медленных кальциевых каналов помогают продлить время нечувствительности сердца к патологическому импульсу — IV класс аномального укорочения: блокаторы кальциевых каналов (верапамил); активаторы калиевых каналов (АТФ).
5. Другие антиаритмические препараты: к ним относятся седативные средства, антидепрессанты, сердечные гликозиды, седативные средства и нейротрофические препараты. Препараты оказывают комплексное действие на сердечную мышцу и ее иннервацию (аденозинтрифосфат натрия, хлорид калия, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Заболевания, при которых назначаются антиаритмики

Аритмические препараты останавливают циркуляцию патологического импульса по каналам сердечной мышцы, восстанавливая синусовый ритм. Следовательно, эти препараты назначают заболевания, один из главных симптомов является неверным ритмом сердца:

• Все формы сердечной ишемии: от стегоника болезненной до состояния до инфаркта;
• Патологические расстройства. Оун: травмы, воспаление, отравление;
• Стресс ситуации;
• Гормональные изменения в организме: созревание, нарушения менструации, беременность, лактация, менопауза, неправильная доза гормональной заместительной терапии, контрацепции;
• Сердечное воспаление любого генеза: корммит, миокардит, перикардит, панкреатит;
• гиперкальциемия или гипокалемия;
• Эндокринологические расстройства: заболевание щитовидной железы, диабет каждого типа;
• IHD.

Список основных препаратов

Кардиологи в лечении аритмии применяют антиаритмические препараты от различных групп, операция которых результат от их конкретного воздействия на:

• Транспорт натрия, калий, кальций внутри клетки;
• балансировка потенциала электрической клетки;
• стабилизация клеточных мембран;
• Нормализация метаболизма электролитов по всему телу.

В этом случае критерии отбора препарата:

• состояние нервной системы пациента;
• наличие сосуществующей патологии;
• Тип нарушений сердечных сокращений;
• Электролитный состав крови;
• Гормональный фон.

Мембраностабилизирующие препараты

Влияние антиаритмических препаратов из этой группы состоит в блокировке транспортировки ионов натрия к внутренней части клетки. Это исправляет это замедление или активацию волны стимуляции, которая проходит через сердечную мышцу: аритмий исчезает.

В зависимости от влияния лекарств для реполяризации подкласс Ia (продлевает время), Ib (сокращает время) и IC (не изменяет время реполяции). В настоящее время лекарства этого класса практически были сняты из добычи из-за низкой эффективности и многочисленных побочных эффектов.

IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин

Новокаинмид и чиндин редки, но редко используются на практике, как в форме аритмических таблеток, так и в форме инъекции. У них есть кардиопрессовые действия. Новокаинамид указывается на судороги, развевающиеся и присутствующие мерцание. Это запрещено в вестибулярном блоке, кардиогенном и CPN. Стоимость составляет 120 рублей. Чиндин уменьшает напряжение артерии и вен, раздражение, обезболивающее и антипиретическую, ингибирует функцию мозга. Его можно приобрести в онлайн-аптеке на 1 600 рублей.

IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин

Арифмогенные препараты из этой подгруппы не действуют в мерцах предсердия, поскольку они оказывают небольшое влияние на узел залива, степень проводимости и миокарты. Они используются для дополнительных зажимов, атак и расстройств сердечного ритма, вызванного передозировкой патч гликозидов. Лидокаина является наиболее известным, что увеличивает проницаемость мембраны для ионов калия и одновременно блокирует каналы натрия. Цена 30 рублей.

IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм

Блокировщики каналов натрия от этой группы высвобождают кровоток к кардиомиоцитам, уменьшая их возбуждение. Они предписаны только в больничных условиях (они могут спровоцировать другие виды аритмийских), в государствах жизни угрозы: судороги и мерцающие. Используются следующие препараты: Etacizin — 1420 руб., Пропанорм — 130 рублей, ритморм — 500 рублей, пропаденон — 240 рублей.

Бета-адреноблокаторы

Аритмии, которые обрабатывают лекарствами из этой группы, вызваны повышенным тоном растительной нервной системы против напряженной ситуации со счетом в сердце ишемии из-за сокращения сосудов. В кровотоках активирована биохимическая цепь процесса: CateCholamine — адреналин — бета-миокардиальные рецепторы.

Бета-блокаторы прерывают эту неправильную тропу, защищая сердце от чрезмерной активации. Самым популярным из них является пропраносолол, который расширяет свет артерий, уменьшает артериальное давление и увеличивает бронхиальный тонус. Это действие нормализует ритм сердца (даже в случае устойчивости к свиным гликозидам), тахирхимия превращается в брадирогистер, перерывы в работе сердца исчезают, и сердце отдыхает и восстанавливает силу. Препарат способен накапливаться в тканях, поэтому мониторинг предписанных доз необходима для пожилых людей (25 рублей).

Остальные таблетки от аритмии этой группы представлены в таблице:

Название препарата	Стоимость в рублях
Бисопролол	100
Метопролол	40
Беталок Зок	270
Эгилок	150
Метокард	70
Конкор	190
корональный	190
Бипрол	190
Нипертен	150
Арител	120
Бисогамма	130
Кординорм	150
атенолол	50

Блокаторы калиевых каналов (активаторы медленных натриевых каналов)

Аритмия, которую лечат препаратами этого класса, возникает на фоне укорочения процессов реполяризации сердечной мышцы. Препараты этой группы удлиняют рефрактерный период, блокируют кальциевые и натриевые каналы, снижают чувствительность адренорецепторов к гормонам стресса и замедляют электрические процессы в кардиоцитах.

Наиболее ярким представителем аритмии является препарат Амиодарон, который расширяет коронарные сосуды, блокирует адренорецепторы, снижает артериальное давление, предотвращает гипоксию миокарда, снижает тонус коронарных артерий и частоту сердечных сокращений.

Дозу для приема подбирает только врач в индивидуальном порядке, так как препарат токсичен и требует постоянного контроля АД, лабораторных исследований (150 руб.).

Остальные препараты представлены в таблице:

Имена	Цена в рублях
Бретилия (Бретилат)	40
Тозилан (Периндоприл-Тева)	306
соталол	77
Кордароне	300
Сотагексал	90

Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Таблетки и инъекции этой группы от аритмии блокируют свободные кальциевые каналы, открывая путь калиевым каналам, улучшающим проводимость миокарда. Препарат снижает автоматизм синусового узла, расширяет сосуды и снижает артериальное давление.

Самый популярный из них — верапамил, помогающий преодолеть гипертонический криз (в виде инъекций). Этот высокоэффективный препарат назначают при тяжелых формах стенокардии, гипертонии и аритмии.

Препарат расширяет коронарные сосуды, повышает устойчивость сердечной мышцы к гипоксии и нормализует вязкость крови. Верапамил накапливается в организме и затем выводится через почки. Он доступен в виде таблеток, пилюль и внутривенных инъекций. Препарат хорошо переносится больными. Цена препарата 60 рублей.

Другие лекарственные средства включают:

Название препарата	Стоимость в рублях
Дилтиазем	100
Изоптин СР	450
АТФ	281

Другие антиаритмические средства

В эту группу антиаритмических средств входят средства, которые назначают как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. Действие у них разное, точки приложения разные, а эффект один: нормализация сердечного ритма.

Например, для применения при блокаде сердца разрешены препараты следующих фармакологических групп:

• адреномиметики – Сальбутамол – 124 руб., Беротек – 347 руб.;
• м-холиноблокаторы — Атропин (14 руб.);
• Симпатомиметики — эфедрин (930 руб.).

Название препарата	Стоимость, руб.
Дигоксин — сердечный гликозид, останавливающий лишние сокращения.	50
Кораксан — препарат последнего поколения, блокирует возникновение внезапной деполяризации во время диастолы, повышает выносливость сердечной мышцы (применяется при сахарном диабете).	1150
Строфантин, сердечный гликозид, снижает ЧСС, атриовентрикулярную проводимость.	59
Атропин, холинолитический агент, увеличивает частоту сердечных сокращений при брадикардии.	14
Сульфат магния – снимает желудочковую тахикардию, вызванную дисбалансом электролитов.	11
Бравадин – дженерик, аналог Кораксана.	500
Раеном	600
Панангин	150
оротат калия	50
Аспаркам	50

Противопоказания

Антиаритмические препараты непосредственно воздействуют на сердце, сосуды и другие внутренние органы, поэтому существуют патологические состояния, при которых эти препараты противопоказаны.

Для препаратов класса I ограничения включают:

• Атриовентрикулярная блокада;
• гипотония;
• швейцарский франк;
• ишемический сердечный шок;
• беременность.

Препараты II класса противопоказаны:

• слабость синусового узла:
• блокады сердца различного типа;
• гипертония;
• брадикардия;
• декомпенсация сердца;
• КПН;
• беременность.

Препараты класса III не показаны при:

• аномальная атриовентрикулярная проводимость;
• бронхиальная астма;
• тяжелое заболевание легких.

Препараты IV класса противопоказаны:

• артериальная гипотензия;
• кардиогенный шок;
• заболевание щитовидной железы;
• ХБП;
• энцефалопатия;
• перед инсультом.

Побочные эффекты

Применение антиаритмических препаратов имеет свои побочные эффекты. До недавнего времени их было очень много. По этой причине производство многих препаратов было прекращено, и процесс еще не завершен.

Появляются аритмические препараты нового поколения, которые хорошо переносятся больными. Тем не менее, на лекарственную аритмию приходится до 40% случаев. Угрожающие жизни аритмогенные состояния значительно увеличивают общую смертность. Нежелательные побочные эффекты антиаритмической терапии сохраняются, в том числе:

• сухость во рту;
• спазм аккомодации;
• задержка мочи;
• бронхоспазм;
• расстройство желудка;
• дисфункция печени.

К побочным эффектам препаратов, влияющих на нервную систему, относятся:

• головокружение;
• мигрень;
• близорукость;
• сонливость, апатия;
• судороги;
• нарушение слуха;
• Дрожащими руками;
• обмороки;
• одышка;
• остановка дыхания.

Некоторые антиаритмические препараты могут вызывать аллергию, анафилаксию, агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению и лихорадку.

Растительные лекарственные препараты

Некоторые препараты от аритмии имеют растительное происхождение, что выгодно отличает их от синтетических препаратов с аналогичным действием. Они действуют мягко, полностью безопасны для пациентов всех возрастов и не имеют гендерных различий.

Несомненным преимуществом является их доступность, отпуск в аптеках без рецепта, удобство использования в домашних условиях. Перечень современных препаратов этого типа широко известен:

• «Экстракт валерианы» — таблетки, настойка, растительное сырье: оказывает седативное, болеутоляющее, антиаритмическое действие, является прекрасным антидепрессантом, средством от бессонницы.
• Пустырник представляет собой спиртовую настойку, которую принимают по 30 капель три раза в день. В домашних условиях настойку готовят просто: столовую ложку травы кипятят, настаивают час, процеживают, принимают по столовой ложке за любым чаепитием.
• «Новопассит» — растительный антиаритмический препарат, в состав которого входят 7 растительных компонентов, оказывающих успокаивающее действие и нормализующих сердечный ритм, а также один противотревожный ингредиент. Используйте одну маленькую чайную ложку 3 раза в день.
• «Персен» оказывает успокаивающее, антиаритмическое действие при приеме, уменьшая сокращения гладкой мускулатуры. В составе: корень валерианы, экстракт мяты перечной и экстракт мелиссы, которые гарантируют успокаивающие свойства и нормализуют работу сердца. Препарат снимает раздражительность, возбуждение, эмоциональное напряжение, умственные перегрузки, нормализует сон, возбуждает аппетит и снимает тревогу.