Массивный инсульт чаще встречается у людей, которые ранее перенесли локальный инсульт или у которых были повторные ишемические атаки.
АКШ может быть вызван закупоркой или разрывом сосуда
Причины возникновения и способствующие факторы
Нарушение кровоснабжения головного мозга вызывает повреждение нейронов, что приводит к неврологическому дефициту, иногда приводящему к нарушению жизненно важных функций и потенциальному летальному исходу. Прогноз при инсульте неблагоприятный, смертность в первые часы болезни составляет 15-25%, а 65-70% перенесших массивный инсульт остаются инвалидами навсегда.
К факторам, способствующим возникновению массивного инсульта, относятся:
- высокое кровяное давление;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- микроинсульты или ишемические атаки в анамнезе;
- диабет;
- атеросклероз;
- Вредные привычки (курение и алкоголь);
- ожирение;
- пожилой возраст.
Виды обширного инсульта
Повреждение клеток головного мозга при инсульте обусловлено нарушением мозгового кровообращения. Это может произойти по разным причинам; В таблице представлены виды инсультов и их патогенез:
| Форма инсульта | Тип возмущения | Причина |
| кровотечение | субарахноидальный | Разрыв тонкого сосуда или аневризмы. Кровотечение вызывается повышением, резким изменением артериального давления. |
| Внутримозговой | Причины те же, что и при субарахноидальном кровоизлиянии. | |
| Церебральная ишемия или инфаркт | микроокклюзионный | Нарушаются гемостаз, коагуляция и фибринолитические свойства крови, что приводит к тромбозу. |
| Лакунарный | Закупорка сосуда вызывает небольшие участки ишемии в месте поражения, которые затем формируют каверны (кисты). Они мелкие, размером до 5 мм, появляются постепенно. | |
| гемодинамический | Колебания артериального давления вызывают сужение сосудов головного мозга и дефицит кровотока. | |
| Атеротромбоз | Возникает на фоне атеросклероза, когда в сосудах головного мозга образуются атеросклеротические бляшки и даже легкий спазм вызывает ишемию. В некоторых случаях тромб может оторваться и закупорить сосуд меньшего диаметра. Вы можете предотвратить инсульт, зная о наличии тромба в кровеносном сосуде в вашем мозгу. | |
| кардиоэмболический | Частичная или полная закупорка артерий, питающих головной мозг. |
Симптомы
Симптомы разных видов инсульта
В зависимости от пораженной части головного мозга могут наблюдаться различные симптомы. В таблице ниже перечислены симптомы в различных областях мозга. Клиническая картина может отличаться от человека к человеку, но есть некоторые симптомы, которые соответствуют определенному месту нарушения кровообращения:
| Симптомы | Поражение левого полушария головного мозга | Нарушение функций правого полушария головного мозга |
| гемипарез | закон | оставил |
| Паралич лицевых мышц | Закон | оставил |
| Парез взора | правый глаз | Глаз указывает налево |
| Нарушения речи | более выражена у правшей, при поражении центра Брока больной не может связно говорить, плохо понимает чужую речь | речь четкая, у левшей афазия |
| Когнитивный дефицит | Отсутствие логического мышления, психические расстройства | Потеря или ухудшение памяти |
При вовлечении в процесс обеих долей (что бывает очень редко) могут возникать оба вида симптомов и полный паралич тела с обеих сторон, нередко у больного развивается коматозное состояние.
Одним из видов массивного инсульта является туловищный инсульт, геморрагический тип почти всегда приводит к летальному исходу, если не принять немедленные реанимационные меры, но даже в этом случае прогноз неблагоприятный. Обычно развивается кома и респираторные расстройства требуют проведения искусственного дыхания. Последствия инсульта затрагивают все функциональные сферы человека: слух, зрение, речь и функции внутренних органов. Чаще всего пациент остается иммобилизованным и инвалидом.
Течение заболевания
Кома – довольно частое осложнение обширного инсульта.
Кома часто сопутствует массивному инсульту, причем кома наступает сразу или постепенно. Кома при инсульте также влияет на прогноз. Чем дольше длится кома, тем хуже прогноз и тем чаще развиваются ее последствия.
Кома – это расстройство сознания, при котором человек перестает реагировать на внешние раздражители как бы во сне, что может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Кома сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, проблемами с дыханием и сердцем.
Перед наступлением комы больной может быть неконсистентен, сознание может быть затуманено.
Кома характеризуется отсутствием реакции на яркий свет, звук и изменение положения, хотя некоторые рефлексы, такие как световой, глотательный и роговичный рефлексы, могут быть сохранены.
При инсульте различают четыре степени комы. Кома 1-2 степени имеет хорошие шансы на выздоровление и выздоровление. Кома 3-4 степени маловероятна, а дисфункция дыхательной системы и сердца приводит к неблагоприятным последствиям или смерти.
Лечение
Препараты для лечения ОИМ
Принципы лечения массивного инсульта такие же, как и при локальном инсульте:
- Необходимо ограничить очаг поражения. По этой причине назначают нейропротекторные препараты. При ишемии в первые часы могут помочь тромболитические препараты, в случае кровоизлияния снизить АД до оптимальных значений и назначить гипотензивные препараты.
- Принимаются меры по борьбе с отеком головного мозга. С этой целью применяют диуретики, плазмозамещающие растворы с хорошими реологическими свойствами, осмотические растворы, уменьшающие отек мозга.
Последствия
Если у больного массивный инсульт, прогноз обычно неблагоприятный — всего 40 процентов. пациенты могут выздороветь, но также имеют некоторые неврологические нарушения. У остальных больных последствиями инсульта могут быть:
- Нарушения памяти, они зависят от локализации процесса. Может произойти как потеря определенных частей жизни, так и нарушение восприятия новой информации. Больной не может вспомнить детали.
- Речевые расстройства. Длинные предложения трудно произносить, а речь может быть недостаточно четкой из-за ослабленных мышц.
- Параличи, парезы, нарушения чувствительности (парестезии, онемение) в конечностях. Их распространение также зависит от локализации острого процесса, но больной, перенесший инсульт, может легко распознать синдром Вернике-Манна на улице («просьба рукой, мольбой ногой»). Это связано с остаточными явлениями паралича. У больного наблюдается повышенная флексия, так что рука на больной стороне сгибается пополам, а нога при ходьбе совершает полукруг. Центральное поражение лицевых нервов приводит к искривлению лица. Больной не может показать зубы или улыбнуться, носогубная складка сглажена с одной стороны.
Ложь Вернике-Манна и искажение лица
Для таких пациентов необходима долгосрочная реабилитация и обучение простым жизненным навыкам.
Реабилитация после инсульта
Могут помочь физиотерапия, физические упражнения и массаж. Это помогает уменьшить последствия повреждения нейронов.
Больные, перенесшие обширный инсульт и ставшие полностью обездвиженными, нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Эти больные при отсутствии должного ухода быстро погибают от осложнений (пролежни, застойная пневмония). Инфекция и ее генерализация приводят к сепсису и летальному исходу.
Большой инсульт намного тяжелее, чем локальный, и у пациентов, перенесших локальный инсульт, в 30% случаев развивается большой инсульт. По этой причине следует проводить профилактические мероприятия: контролировать артериальное давление, избегать вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
