НЯК: симптомы и лечение

Орган пищеварения по праву занимает первое место в списке жизненно важных органов человека.

Поэтому, если по каким-то причинам у человека страдает этот орган, качество жизни резко падает, и весь организм страдает от нехватки питательных веществ.

Воспалительный язвенный колит (НЯК) относится к группе язвенно-воспалительных заболеваний. Он касается слизистой оболочки толстой кишки. Эта патология почти всегда имеет местные или системные осложнения.

Эта статья призвана ответить на некоторые распространенные вопросы об этом заболевании.

Толстый кишечник, как он работает?

Орган пищеварения — один из самых крупных органов, через который проходит вся пища. Размер органов варьируется от 4 до 8 метров в длину.

Именно в этом отделе происходит всасывание питательных веществ и витаминов, переработка углеводов и жиров, которые необходимы организму.

Он вырабатывает более 10 видов гормонов, необходимых для функционирования человеческого организма. Однако это далеко не все зоны ответственности пищеварительного органа.

Этот орган очень важен для иммунного процесса, поскольку он является домом для различных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии. Они действуют как первая линия защиты организма, когда инфекция проникает в организм.

Неспецифический язвенный колит поражает толстую кишку. Диаметр от 4 до 10 см, длина 2 метра.

К основным функциям толстой кишки относятся:

• переваривание остатков пищи;
• Водопоглощение (до 90%);
• образование и выделение стула;

Есть несколько подразделов:

• Слепой. В этой части находится отросток, в котором происходит развитие полезной микрофлоры;
• Желудок. Основной отдел, его особенность в том, что перегородки нет, а сам отдел не участвует в процессе пищеварения. Его основная функция – поглощать воду и перерабатывать жидкую пищу. Он имеет длину около 1,5 м и разделен на подразделения:
  • Восходящие, длиной 20 см;
  • Поперечный, длиной 56 см;
  • Нисходящие, длиной 22 см;
  • Теплая сигмовидная;
  • Прямая кишка (прямая кишка) 14 — 16 см;

Достаточно частым очагом язвенного колита является прямая кишка, основной функцией которой является продвижение и выведение остатков пищи из организма.

Он действует как своего рода резервуар, который не позволяет фекалиям выходить самостоятельно.

Что за заболевание НЯК?

Аббревиатура NUC расшифровывается как неспецифический язвенный колит.

Заболевание имеет язвенный, воспалительный и хронический характер. Основным очагом инфекции может быть прямая кишка или толстая кишка.

Случаев поражения тонкой кишки при воспалительном язвенном колите не известно.

• Заболевание развивается постепенно, и его выявление может занять длительное время, особенно если вы не проходите периодические медицинские осмотры.
• Заболевание носит циклический характер, т.е. могут быть периодические обострения, сменяющиеся ремиссиями.
• Наиболее распространенными симптомами являются диарея с кровью и судороги.

Классификация

Обычно НИЗ классифицируют по степени тяжести. Что это? Степень тяжести – это оценка вреда, причиненного лицу, которая определяется специальными нормативными актами.

Различают три степени тяжести:

Середина. Был характеризован:

Серьезный. Был характеризован:

Причины появления

Причины заболевания до сих пор точно не известны медицине. Однако есть теории и статистика.

Теория состоит в том, что существует несколько причин ВЗК:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Сбой иммунной системы.

По статистике, если родственники человека страдали НСК, вероятность развития заболевания увеличивается не менее чем на 15%, а общий процент заболевшего населения Земли составляет примерно 0,01%.

Если в первом нет серьезных сомнений, то второе все еще горячо обсуждается.

Согласно исследованиям, патология возникает, когда иммунная система дает сбой и начинает разрушать клетки кишечника, принимая их за чужеродные клетки. На месте погибших клеток появляется множество язв.

По другим данным, иммунная система также не работает должным образом, а воспринимает как инородное тело не клетки самого кишечника, а живущие в нем полезные бактерии.

Еще один довольно интересный момент заключается в том, что, по статистике, это заболевание гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Заболевание чаще всего возникает у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Чаще всего они ведут нездоровый образ жизни или имеют вредные привычки. Заболевание очень редко встречается у пожилых людей (50 лет и старше).

Симптомы НЯК

В зависимости от тяжести заболевания симптомы и методы лечения различаются.

Как и все заболевания, язвенный колит имеет характерные симптомы:

• Схваткообразные приступы болей, сопровождающиеся желанием опорожнить кишечник;
• Диарея с примесью крови (может быть длительной или кратковременной);
• Усталость, а также потеря веса из-за нарушенного механизма всасывания;
• Лихорадка (свыше 37,5°С) в течение длительного периода времени;
• Колющая боль в области заднего прохода;
• Кровянистые выделения независимо от наличия дефекации (следы на бумаге, белье и др.);
• Запор или очень затрудненная дефекация;

Все вышеперечисленные симптомы могут возникать не только при НСК, но и при ряде других состояний, как незначительных, так и более серьезных, таких как:

• рак,
• геморрой,
• анальные трещины и др.

Точный диагноз можно поставить только в медицинском учреждении и после проведения всех необходимых обследований.

Осложнения возможны при позднем выявлении заболевания и больших размерах поражения или при его быстром развитии.

Принято различать несколько видов осложнений:

1. Местные, касающиеся толстой кишки;
2. Общий. Они могут возникать в любой области и называются внекишечными осложнениями;

Осложнения и последствия

Виды осложнений НСК:

• Профузное кровотечение. По мнению специалистов, это ректальное кровотечение может вызвать большую кровопотерю. Сильное кровотечение возникает из-за того, что стенка кишечника уже сильно повреждена и поврежден основной кровеносный сосуд. Лечится либо полистиролом или трансфузией, либо резекцией (удалением) пораженного участка;
• Расширение или сужение в различных местах. Вероятность осложнений при НСК средней и тяжелой степени составляет более 50%. Он обусловлен мышечной дисфункцией толстой кишки и сопровождается токсической интоксикацией, обусловленной непроходимостью каловых масс, а также дегидратацией;
• Токсическое расширение (растяжение из-за давления). При этом осложнении появляются дефекты в отделах толстой кишки, где скапливаются каловые массы. Он начинает гнить, и больной становится интоксикационным со всеми вытекающими: ухудшением состояния, лихорадкой, рвотой, водянистым стулом, а при отсутствии помощи — смертью;
• Повреждение кишечника (перфорация). Этот тип считается наиболее тяжелым и требует немедленного хирургического вмешательства. Поскольку это осложнение встречается редко, смертность высока (более 75%). Сопровождается токсическим отравлением, сильными болями и лихорадкой;
• Перитонит (локальное воспаление) может возникать как в месте перфорации, так и при токсическом распространении. Смертность от этого осложнения высока, потому что диагноз обычно ставится слишком поздно;
• Онкология. Статистически скорость прогрессирования НМРЛ в рак колеблется от 4% до 5%. Решающими факторами являются длительность НСК (обычно не менее 10 лет) и хроническая форма заболевания. Прогноз при этом осложнении зависит от времени обнаружения новообразования, количества метастазов и др.;
• Сепсис (воспаление). Это происходит в тяжелых формах НМРЛ с другими осложнениями, перечисленными выше. В лечении используются антибиотики;
• Псевдополипы. Довольно распространенное осложнение. Этим термином обозначают процесс разрастания слизистой оболочки в области язв или рубцов. Вероятность появления в НБК составляет 50-60%. Это вызвано острым воспалением. Псевдополипы — доброкачественные новообразования;
• Артрит. Связь между возникновением осложнения и тяжестью НСК до сих пор не установлена. Он хронический и имеет тенденцию к миграции (поражает суставы). Чаще всего поражаются колени и локти;
• Тромбофлебит (воспаление внутри вены с образованием тромба). Появляется из-за нарушения свертываемости крови, обычно в нижней части тела. Это осложнение чаще встречается у женщин, чем у мужчин;
• Кожные расстройства. Вероятность появления около 20%. Возможны экзема, дерматит и сыпь, а также гангрена;
• Вторичный амилоидоз (распространенное заболевание, поражающее все органы). Встречается реже, чем все вышеперечисленные осложнения. На данный момент зарегистрировано до 17 случаев;

Как проводится диагностика?

Неспецифический язвенный колит диагностируют на основании ряда лабораторных и инструментальных исследований. А именно:

• Анализы крови (общие). Одним из характерных признаков патологии является анемия различной степени тяжести. А если есть массивное кровотечение, оно переходит в острое геморрагическое кровотечение. Если заболевание сопровождается постоянными, но незначительными кровотечениями, человек будет страдать хроническим дефицитом железа. Также может развиться аутоиммунная анемия (выработка антител против клеток крови). А при острой форме или обострении хронической формы характерен лейкоцитоз;
• Анализ мочи (полный). Он информативен только при тяжелом НМРЛ. В моче можно обнаружить белок и эритроциты;
• Анализ крови (биохимический). Результаты теста NSC показывают снижение уровня общего белка, альбумина и железа;
• Анализ кала (копрологический и бактериальный). Образец кала при НСК будет иметь повышенное количество клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов, микрофлора органов пищеварения будет сильно нарушена, а Трибул (ищущий растворимый белок) будет положительным. Также будут отмечаться структурные изменения стула, могут присутствовать гной, кровь и слизь;
• Эндоскопия. Осмотр органа визуально, с помощью специальных инструментов, а также взятие образца ткани толстой кишки на анализ (гистологическое исследование);
• Рентген толстой кишки. Характерны отек, изменение формы слизистой и изъязвления;

Гистологическое исследование направлено на исследование образца ткани из органа пищеварения. В легких случаях в образце будет присутствовать большое количество лимфоцитов.

В более тяжелых случаях обнаруживается наличие плазматических клеток и эозинофилов. А в образце, взятом из язвы, будет фибрин (белок, образующийся в процессе свертывания крови) и грануляционная ткань.

При некоторых осложнениях сдача анализов представляет собой просто угрозу жизни пациента. Например, при дилатации рентген (иригоскопию) не проводят, так как высок риск перфорации в кишечнике. Вместо этого делается общий рентген брюшной полости, который почти всегда показывает изменения.

Лечение неспецифического язвенного колита

Основными целями лечения являются подавление воспаления, уменьшение симптомов, предотвращение обострений и улучшение общего качества жизни.

Терапия основана на следующих мероприятиях:

• сульфасалазин;
• месалазин;
• Группа кортикостероидов;
• Иммуносупрессивная группа;

Исследования показали, что некоторые препараты, такие как сульфасалазин, вызывают побочные эффекты почти в половине случаев их применения.

Причиной этого является содержащийся в препарате сульфапиридин.

Принцип действия основан на том, что при расщеплении бактериальными продуктами 5-аминосалициловая кислота оказывает противовоспалительное действие.

Месалазин действует несколько иначе, но очень эффективно.

После попадания в организм его компоненты блокируют синтез лейкотриенов, являющихся активными медиаторами воспаления (лейкотриен В4, простагландины и др.).

Современная медицина успешно использует несколько форм препарата с активным веществом 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК), но без сульфапиридина. Это делается для того, чтобы ограничить возникновение побочных эффектов.

Эти препараты имеют разные механизмы высвобождения активного ингредиента. Обычно все они выпускаются в виде таблеток, скорость их растворения напрямую зависит от кислотности желудка. Эти препараты включают:

• салофолк,
• пента,
• месакол,
• салозинал.

Вначале назначают большую дозу препарата для подавления симптомов, но курс лечения ограничен и не должен превышать 10 недель. Для поддержания организма в состоянии ремиссии применение препарата не прекращают и доза составляет не более 2 мг. Курс лечения — несколько лет.

Отдельно врачи выделяют суппозитории, считая их более эффективными, чем таблетки, за счет более продолжительного воздействия на пораженный орган.

Также возможно назначение комбинаций таблеток, суппозиториев или клизм, например, при левостороннем колите.

Если назначенный курс лечения неэффективен, врач изменит лекарства, форму или дозу и назначит глюкокортикостероиды (синтезированные гормоны), обычно преднизолон.

Его доза составляет не более 60 мг для средней дозы и не более 100 мг для высокой дозы. Такую же схему лечения назначают при тяжелой форме язвенного колита или наличии парентеральных осложнений. Недостатком приема глюкокортикоидов являются серьезные побочные эффекты, такие как артериальная гипертензия или гликемия.

Для их блокировки назначаются дополнительные препараты, не влияющие на эффективность основных препаратов.

При любом плане лечения все лекарства будут уменьшаться постепенно и только под наблюдением врача.

В дополнение к перечисленным выше препаратам назначают дополнительный список препаратов, помогающих облегчить симптомы:

• обезболивающие;
• противодиарейные препараты;
• и агенты, снижающие содержание железа.

Эти препараты можно дополнить физиотерапевтическими процедурами:

• Диадинамотерапия. Воздействие электрическим током низкой частоты и постоянной силы. Оказывает обезболивающее, стимулирующее противоотечное действие;
• Интерференционная терапия. Воздействия с применением переменного тока постоянной и переменной частоты. Может вызывать привыкание, поэтому лечение прекращают;
• Ампульсная терапия. Лечение переменным модулированным током высокой частоты. В зависимости от частоты может оказывать обезболивающее или сосудорасширяющее действие. Запрещено при тромбофлебите.

На НБК выполняется операция:

• В экстренных случаях или при тяжелых осложнениях (перфорация, стеноз, массивное кровотечение) опасно для жизни.
• При безрезультатном длительном лечении назначенными препаратами (с дополнительными процедурами и диетой);
• При опухолях, если опухоль злокачественная.

Наиболее распространенным методом лечения является резекция (удаление поврежденного участка) и соединение свободного края с анальным каналом. Если пораженные участки немногочисленны или малы, их можно резецировать локально (сегментарная резекция).

При тяжелом течении болезни и обострении симптомов врач может порекомендовать голодание (можно принимать только жидкости), как правило, при обострениях больной практически теряет аппетит и этот метод лечения проходит без особых затруднений.

Изменение диеты рекомендуется для всех пациентов с ВЗК. Диета в первую очередь направлена ​​на устранение некоторых неприятных симптомов, например диареи.

Следует избегать всех грубых продуктов или продуктов с высоким содержанием клетчатки, клетчатки и пищевых волокон, а также всех продуктов и напитков, которые раздражают слизистые оболочки, таких как острая, кислая, соленая пища и газированные напитки. Предпочтительны продукты с обволакивающим эффектом, такие как пюреобразные каши и супы.

В тяжелых случаях желательно избегать продуктов, приводящих к газообразованию и любых сладостей.

Одним из ключевых моментов диеты является увеличение количества белка не менее чем до 2 г на кг в сутки.

На начальных стадиях ВЗК по своей симптоматике очень похож на другие неопасные для жизни патологии (изжога, гастрит, язвенная болезнь и др.)

Поэтому, если вы испытываете неприятные симптомы или не должны проявляться в норме, немедленно обратитесь к врачу.