Неотложная помощь при диабетической коме

Статьи

Диабетическая кома — острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся повышением уровня глюкозы в крови при абсолютном или относительном дефиците инсулина и требующее неотложной помощи. Состояние считается критическим и может развиваться быстро (в течение нескольких часов) или в течение длительного времени (до нескольких лет).

Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

  • Домедицинская – проводится родственниками больного или его окружением;
  • Премедикация — квалифицированное медицинское вмешательство бригадой скорой помощи и персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Виды комы

Алгоритм спасения при диабетической коме зависит от того, какой тип осложнения развился в данном клиническом случае. В медицинской практике кетоацидотическая и гиперосмолярная комы обычно ассоциируются с термином «сахарный диабет». Их патогенез в некоторых отношениях схож, и в основе каждого лежит критически высокий уровень сахара в крови.

Кетонокислое состояние характеризуется образованием ацетоновых тел (кетонов) в высоких концентрациях в крови и моче. Это осложнение возникает при инсулинозависимом диабете.

Патогенез гиперосмолярной комы связан с критической дегидратацией и высокой осмолярностью крови. Развивается у больных с инсулинозависимым типом основного заболевания.

Отличия в симптоматике

Клинические симптомы обоих видов диабетической комы сходны:

  • ненормальная жажда;
  • ощущение сухости во рту;
  • полиурия;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • боль в животе.



Запах ацетона помогает отличить кетоацидоз от других острых состояний.

Важным моментом, дифференцирующим эти состояния, является наличие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом является показателем наличия высокого уровня кетонов.

Для различения этих двух состояний можно использовать глюкометр и тест-полоски с ацетоном. Показатели кетоацидоза — сахар 35-40 ммоль/л, положительный экспресс-тест. Гиперосмолярная кома — сахар 45-55 ммоль/л, экспресс-тест отрицательный.

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения комплекса мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

  1. Больной должен находиться на ровной поверхности без подъема.
  2. Расстегните одежду или снимите верхнюю одежду, которая мешает вашему спасению.
  3. В случае одышки и тяжелого, глубокого дыхания откройте окно, чтобы обеспечить свежий воздух.
  4. Непрерывный мониторинг показателей жизнедеятельности до приезда скорой помощи (частота сердечных сокращений, дыхание, реакция на раздражители). По возможности запишите данные для передачи квалифицированным специалистам.
  5. Если дыхание или сердцебиение остановились, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию. Пока больной в сознании, не оставляйте его одного.
  6. Определить состояние сознания больного. Спросите его имя, возраст, где он, кто с ним рядом.
  7. При рвоте не поднимайте пострадавшего и положите голову на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс.
  8. В случае припадка тело переворачивается на бок и между зубами вставляется твердый предмет (не металлический).
  9. При необходимости согрейте человека грелками и дайте ему воды.
  10. Если пациент находится на инсулинотерапии и ясно осознает, помогите ему сделать инъекцию.



Своевременная помощь диабетику – залог благоприятного исхода.

Всегда вызывайте скорую помощь, даже если догоспитальное вмешательство прошло успешно и состояние больного улучшилось.

Кетоацидотическая кома

Алгоритм фармакологического лечения зависит от развития комы при сахарном диабете. Для немедленной помощи на месте вводят назогастральный зонд для аспирации желудка. При необходимости проводят интубацию и оксигенацию (оксигенотерапию).

Инсулинотерапия

Основой квалифицированной медицинской помощи является интенсивная инсулинотерапия. Используется только гормон короткого действия, который вводится в низких дозах. Первоначально вводят до 20 МЕ. в мышцу или внутривенно, а затем 6-8 МЕ ежечасно с растворами во время инфузии.

Если уровень глюкозы в крови не падает в течение 2 часов, дозу инсулина следует удвоить. После того, как лабораторные анализы покажут, что уровень сахара достиг 11-14 ммоль/л, гормон уменьшают вдвое и вводят уже не в физиологию, а в 5% раствор глюкозы. Поскольку уровень глюкозы в крови продолжает снижаться, доза гормона соответственно снижается.

При достижении значений 10 ммоль/л гормон вводят традиционным способом (подкожно) каждые 4 часа. Эта интенсивная терапия продолжается в течение 5 дней или до постоянного улучшения состояния пациента.



Анализы крови — возможность контролировать уровень сахара в крови

Важно: доза для детей рассчитывается следующим образом: 0,1 МЕ на килограмм массы тела однократно, затем столько же каждый час в мышцы или внутривенно.

Регидратация

Для восстановления жидкости организма используются и вливаются следующие растворы:

  • 0,9% хлорид натрия;
  • глюкоза в концентрации 5%;
  • Рингер-Локк.

Реополиглюкин, Гемодез и подобные им растворы не применяют, чтобы не повышать осмолярность крови в дальнейшем. Первую 1000 мл жидкости вводят в течение первого часа оказания помощи, вторую — в течение 2 часов и третью — в течение 4 часов. До устранения обезвоживания каждые дополнительные 800-1000 мл жидкости следует вводить в течение 6-8 часов.

Коррекция ацидоза и баланса электролитов

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если значения ниже, внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия. Этот же раствор используют для клизм и промывания желудка при необходимости. Одновременно следует давать 10% концентрацию калия хлорида (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенного бикарбоната).



Инфузионная терапия является частью лечения диабетической комы.

Хлорид калия используется для восстановления уровня калия в крови. Инфузию прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Он состоит из следующих этапов:

  1. Инсулинотерапия малыми дозами инсулина до достижения необходимых значений.
  2. 2,5% раствор натрия гидрокарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
  3. Низкое артериальное давление — норадреналин, дофамин.
  4. Отек головного мозга — диуретики и глюкокортикостероиды.
  5. Антибиотики. Если очаг инфекции визуально не виден, назначают представителя пенициллиновой группы, при наличии инфекции к антибиотику добавляют метронидазол.
  6. Гепарин вводят, пока пациент находится в постели.
  7. Мочу проверяют каждые 4 часа, в противном случае проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Гиперосмолярная кома

Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и аспирирует желудочное содержимое. При необходимости проводят интубацию, оксигенотерапию и реанимационные процедуры.

Особенности помощи при приеме лекарственных препаратов:

  • Для восстановления осмолярности крови проводят массивную инфузионную терапию, начиная с гипотонического раствора натрия хлорида. Выдается 2 л жидкости в первый час и еще 8-10 л в последующие сутки.
  • При достижении показателей сахара 11-13 ммоль/л в вену капельно вводят раствор глюкозы для профилактики гипогликемии.
  • Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 МЕ. (однажды). Затем по 6-8 МЕ каждый час.
  • Снижение уровня калия в крови ниже нормы указывает на необходимость введения хлорида калия (10 мл на 1 л натрия хлорида).
  • Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не сможет ходить.
  • Если развивается отек головного мозга, лазикс, гормоны надпочечников.



Госпитализация больного обязательна в случае острых осложнений сахарного диабета.

Для поддержки работы сердца в капельницы добавляют сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). Для улучшения метаболических и окислительных процессов — кокарбоксилаза, витамин С, группы В, глутаминовая кислота.

Очень важно кормить пациента после того, как его здоровье стабилизируется.После восстановления полного сознания рекомендуется есть быстроусвояемые углеводы, такие как манная крупа, мед или варенье.Важно много пить — соки (апельсиновый, томатный, яблочный), теплая щелочная вода.Добавляются каши, кисломолочные продукты, овощные и фруктовые пюре.В течение недели в рацион практически не добавляются липиды или животные белки.

КГКБ № 2