Недоношенные дети: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Общая информация

Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся до 37 недель беременности. В зависимости от возраста, в котором родился ребенок, у недоношенных детей могут быть недоразвитые органы, которые могут не функционировать вне матки.

• Ранние преждевременные роды, многоплодные роды, плохое питание во время беременности, поздняя медицинская помощь во время беременности, использование вспомогательных репродуктивных технологий (таких как экстракорпоральное оплодотворение) и высокое кровяное давление могут увеличить риск преждевременных родов.
• Поскольку многие органы недоразвиты, недоношенные дети могут испытывать затруднения при дыхании и сосании, а также склонны к кровоизлияниям в мозг, инфекциям и другим проблемам.
• Самые недоношенные и самые маленькие новорожденные подвергаются гораздо большему риску возникновения проблем, в том числе проблем с развитием.
• Хотя у некоторых недоношенных детей возникают проблемы, большинство детей выживают в пределах нормы.
• Ранняя медицинская помощь во время беременности может снизить риск преждевременных родов.
• Преждевременные роды иногда можно отсрочить на короткое время, принимая лекарства, замедляющие или останавливающие схватки.
• Если ожидается, что ребенок родится значительно преждевременно, врачи могут сделать матери инъекции кортикостероидов, чтобы ускорить развитие легких плода и предотвратить кровоизлияние в мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние).

Гестационный возраст относится к продолжительности жизни плода. Гестационный возраст — это количество недель между первым днем ​​последней менструации матери и датой рождения. Это время обычно совпадает с другой информацией, полученной врачами, включая результаты УЗИ на ранних сроках беременности, которые дают дополнительную информацию о сроке беременности. Ребенок считается готовым к родам (ожидаемая дата рождения) после 40 недель беременности.

Новорожденные классифицируются по гестационному возрасту как недоношенные, если они родились до 37 недель беременности. Недоношенные дети также классифицируются как:

• крайне недоношенные дети: рожденные до 28 недели беременности;
• Очень недоношенные дети: рожденные на сроке от 28 до 32 недель беременности;
• Умеренно недоношенный ребенок: родился на сроке от 32 до 34 недель беременности;
• Поздно недоношенные дети: дети, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель беременности.

Преждевременные роды — глобальная проблема. Они встречаются в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов. Около 15 миллионов детей рождаются преждевременно каждый год, или каждый десятый новорожденный во всем мире. 60% из них родились в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии.

Крайняя недоношенность — одна из самых частых причин смерти новорожденных. Более того, дети с глубокой недоношенностью подвержены повышенному риску развития долгосрочных проблем, особенно задержки в развитии, церебрального паралича и трудностей в обучении. Однако большинство детей, рожденных преждевременно, в долгосрочной перспективе развиваются без каких-либо проблем.

Причины и факторы риска

Причины преждевременных родов часто неизвестны. Тем не менее существует множество известных факторов риска преждевременных родов. Подростки и пожилые женщины, женщины с более низким социально-экономическим статусом и женщины с более низким уровнем формального образования подвергаются повышенному риску преждевременных родов.

Факторы риска, связанные с предыдущими беременностями:

• Преждевременные роды в прошлом;
• Многоплодная беременность в прошлом;
• Множественные искусственные или самопроизвольные аборты.

Факторы риска до и во время беременности:

• беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (например, экстракорпоральное оплодотворение), особенно при многоплодной беременности (двойня, тройня, четверка);
• Многоплодная беременность возникла по естественным причинам;
• Неадекватная или отсутствующая медицинская помощь во время беременности;
• Курение;
• Нелеченые инфекции во время беременности, например Инфекции мочевыводящих путей, венерические заболевания или инфекция матки (внутриматочные инфекции);
• Операционная хирургия на шейки матки и / или ослабление шейки матки (прямые);
• сердечные заболевания;
• гипертония;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• преклонное состояние или сука;
• преждевременное размещение подшипника (размещение напоминания);
• Преждевременное растрескивание мембран плода.

Тем не менее, большинство женщин, которые родили премьему, не имели известных факторов риска.

Ранняя медицинская помощь во время беременности снижает риск преждевременной доставки.

Признаки и симптомы

Преждевременные младенцы обычно весят менее 2,5 кг, а до 500 грамм. Симптомы часто зависят от незрелости различных органов.

Чрезвычайно преждевременные новорожденные больше всего требуют большего пребывания в больнице на интенсивной единице (NICA), пока их органы не начнут нормально функционировать. С другой стороны, у новорожденных родились преждевременно в конце беременности, только несколько органов (или нет) могут потребоваться время для созревания. Преждевременные младенцы, рожденные в конце беременности, могут оставаться в больнице, пока они не смогут регулировать температуру тела и сахар крови (глюкозы), сосать и взять вес.

Иммунная система всех преждевременных детей также плохо развита, и поэтому преждевременные младенцы восприимчивы к развитию инфекции.

Физические симптомы преждевременных детей:

• маленький размер
• Большая голова по отношению к остальной части тела;
• Маленький жир под кожей;
• тонкий, светящийся розовый кожа;
• вены видны под кожей;
• Несколько изгибаются на ногах;
• Маленькие волосы;
• Мягкие уши с небольшим количеством хряща;
• Плохо развитая ткань молочной железы;
• Мальчики: Мосзна маленькая с небольшим количеством складок; Ядра могут быть недоразвиты с очень преждевременными младенцами;
• Девочки: Genitalia: лазерные губы больше, еще не покрывают меньшие губы печали;
• Быстрое дыхание с короткими разрывами (дыхание прерывистыми), атаку APNEA (разрывы длится более 20 секунд) или оба из этих явлений;
• плохо скоординированные рефлексы всасывания и глотания;
• Уменьшенная физическая активность и мышечное напряжение (преждевременные младенцы обычно не привлекают руки и ноги в покое, так как они делают дети полной стоимости);
• Больше всего спать большую часть времени.

Осложнения

Большинство предпосылков недопустимости вызваны недостаточным развитием и незрелостью органов и органов. Риск осложнений увеличивается со степенью недорогих. Риск осложнений также зависит от наличия определенных причин недорогих, таких как инфекции, диабет, высокое кровяное давление или предварительные протекторы.

— плохо развитый мозг.

Если ребенок рождается до того, как его мозг будет полностью разработан, могут быть много проблем. Эти проблемы включают в себя:

• Нестабильное дыхание: часть мозга, которая контролирует регулярное дыхание, может быть настолько незрелой, что преждевременные дети дышат нерегулярно, с короткими интервалами в дыхании или циклах, в течение которых дыхание полностью останавливается на 20 секунд или более (подметающая апноэа).
• Координация инвалидации всасывания и дыхания: части мозга, которые контролируют рефлексы, связанные с полостью рта и горла, незрелые, поэтому преждевременные новорожденные не могут правильно сосать и глотать, что вызывает трудности в координации всасывания с дыханием.
• Зерновое кровоизлияние (кровоизлияние): новорожденные с глубокими премниками подвергаются воздействию повышенного риска кровоизлияния головного мозга.

— Недостаточно развитый желудочно-кишечный тракт и печень.

Недостаточно развитый желудочно-кишечный тракт и печень могут привести к ряду проблем, в том числе следующих:

• Частые балки: преждевременные младенцы изначально могут быть трудно сосать. Не только не разрабатывал рефлекс и глотание с ними, но из-за его небольшого размера они также имеют замедлять желудок для пустых, что может привести к частым клювам (обратным холодильникам).
• Частые эпизоды пищевой непереносимости: кишечник недоношенных детей двигаться очень медленно, и поэтому преждевременно часто возникают проблемы с печатью. Из-за медленным движение желудочно-кишечного тракта, недоношенные дети имеют проблемы с перевариванием молока матери или пищи для младенцев, которое дано им.
• Кишечные повреждения: в глубоких недоношенных детей может быть нанесен серьезный ущерб части кишечника, что может привести к заражению (некроз воспаление кишечника).
• Гипербилирубинемии: новорожденные, родившиеся преждевременно, предрасположены к развитию гипербилирубинемии. В гипербилирубинемии, новорожденный медленно удаляются из bilirube крови (желтого желтого красителя, в результате нормального разрушения красных кровяных клеток). Именно поэтому желтый пигмент накапливается, и кожа и глазные белки становятся желтоватыми (желтуха). Кожа недоношенных детей, как правило, меняет цвет на желтоватый первые несколько дней после рождения. Желтуха обычно нежная и уступает, когда новорожденные начинает есть больше и печатать чаще (билирубин выводится из организма с калом, придавая ему сначала светло-желтый цвет). В спорадических случаях накопление очень высоких уровней билирубина происходит, и энцефалопатия билирубина может развиваться в новорожденном. Bilirubinian энцефалопатии является формой повреждения головного мозга, вызванного осаждением билирубина в головном мозге.

— Слабо развитая иммунная система.

Глубокие недоношенные дети имеют низкий уровень антител, то есть белки в крови, которые обеспечивают защиту от инфекций. Антитела, происходящие от матери в конце беременности прохода через подшипник и помогают защитить новорожденные до того инфекции после родов. У недоношенных детей имеют меньшее количество материнских защитных антител, и, следовательно, более уязвимы для инфекций, особенно инфекций крови (сепсис новорожденных) или ткани вокруг головного мозга (головного мозга) шин. Применение инвазивных устройств обработки, такие как катетеры в кровеносных сосудах и дыхательных трубках (трубки) dotchavic, дополнительно увеличивает риск серьезных бактериальных инфекций.

— Плохо развита почки.

Перед поставкой, продукты фетальных отходов выводятся из организма с помощью подшипника, а затем через почку матери. После родов, новорожденные почки должны принимать эти функции. В глубоком недоношенных новорожденных, почечная функция ограничена, но постепенно улучшает почечную развитие. Новорожденные с слаборазвитыми почками могут иметь регулировку нарушенных сумм солей и другие электролиты, а также воду в организме. Проблемы с почками может привести к ингибированию роста и накопления кислот в крови (метаболический ацидоз).

— Плохо развившееся легкие.

Преждевременные легкие не может иметь достаточно времени, чтобы полностью развить до рождения. Небольшие воздушные подушки (легочные пузырьки), которые принимают кислород из воздуха и удаления диоксида угля из крови, они создаются только в начале последней трети беременности (3 триместр беременности). В дополнении к этому структурному развитию, легочная ткань должны производить жировое вещество называют поверхностно-активное вещество. Поверхностно охватывает легочные пузырьки из внутренних и позволяет им оставаться открытыми в течение дыхательного цикла, облегчая дыхание. Без поверхностно-активного вещества, воздушные мешки имеют тенденцию падать в конце каждого выдоха, что делает его трудно дышать. Легкие, как правило, не производят поверхностно-активного вещества до 32 недель беременности, а также недостаточное количество вырабатывается примерно до 34-36 недель.

Эти факторы делают ребенок, рожденные преждевременно уязвимыми для дыхания проблем, в том числе дыхательных расстройств (RDS) синдрома. Новорожденные, которые имеют проблемы с дыханием, они могут нуждаться в помощи респиратора (устройства, которые помогают воздух попадает в легкие и выйти из них). Чем раньше новорожденный день рождения, тем меньше поверхностно-активного вещества и тем больше вероятность того, что команда дыхания расстройство будет развиваться.

Там нет никакого лечения, чтобы способствовать более быстрому созреванию структуры легких, но от правильного питания легких будет назревать в течение долгого времени.

Существует два подхода к увеличению количества сурфактанта и снижению вероятности и тяжести респираторных заболеваний:

• Перед родами: кортикостероидные препараты, такие как бетаметазон, увеличивают выработку сурфактанта плодом и вводятся матери в виде инъекций, когда ожидаются преждевременные роды, обычно в течение 24-48 часов до родов.
• После рождения: врачи могут ввести сурфактант непосредственно в трахею новорожденного.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких, которое возникает у недоношенных детей, особенно у наименее зрелых. Большинство детей с бронхолегочной дисплазией страдают респираторным дистресс-синдромом и нуждаются в лечении с помощью респиратора. При бронхолегочной дисплазии в легких образуется рубцовая ткань, и младенцу требуется постоянное дыхание, иногда с помощью респиратора. В большинстве случаев младенец выздоравливает очень медленно.

— Слабо развитые глаза.

Сетчатка — это светочувствительная ткань в задней части глаза. Сетчатка питается кровеносными сосудами на ее поверхности. Во время беременности кровеносные сосуды растут от центра сетчатки к ее краям и перестают расти до момента родов. У недоношенных детей, особенно у наименее зрелых, кровеносные сосуды перестают расти и / или растут ненормально. Эти аномальные сосуды могут кровоточить или приводить к образованию рубцовой ткани, которая может растягивать сетчатку. Это заболевание называется неонатальной ретинопатией и возникает после рождения.

В самых тяжелых случаях сетчатка отрывается от задней части глаза, что приводит к слепоте. Недоношенным детям, особенно родившимся до 31 недели беременности, обычно периодически проверяют глаза, чтобы врачи могли обнаружить любые отклонения в развитии кровеносных сосудов. Если существует высокий риск отслоения сетчатки, врачи могут назначить лазерную терапию или прописать лекарство под названием бевацизумаб.

Недоношенные дети также подвержены повышенному риску развития других проблем со зрением, таких как близорукость, косоглазие или их сочетание.

— Нарушения регуляции уровня сахара в крови.

Поскольку недоношенным детям трудно сосать грудь и поддерживать нормальный уровень сахара (глюкозы) в крови, им часто дают внутривенные растворы глюкозы или частые легкие кормления. Без регулярного кормления у этих новорожденных может быть низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). У большинства новорожденных с гипогликемией симптомы отсутствуют. Другие новорожденные становятся вялыми из-за плохого мышечного тонуса, плохого кормления грудью или становятся беспокойными. Иногда случаются судороги.

Недоношенные дети также склонны к развитию высокого уровня сахара в крови (гипергликемии), если у них есть инфекция или кровоизлияние в мозг, или если им внутривенно вводят слишком много глюкозы. Однако гипергликемия редко бывает симптоматической, и ее можно контролировать, уменьшив количество глюкозы, вводимой новорожденному, или назначив инсулин на короткий период времени.

— Проблемы с сердцем.

Распространенной проблемой у менее зрелых младенцев является незаметный желчный проток (НБП). Проток Боталлуса — это кровеносный сосуд плода, который соединяет две основные артерии, выходящие из сердца, легочную артерию и аорту. У недоношенных детей мышечная стенка протока Botallus закрывает кровеносный сосуд в течение первых нескольких часов или дней жизни. Однако у недоношенных детей кровеносный сосуд может оставаться открытым, что приводит к чрезмерному кровотоку в легких и требует большей работы сердца. У большинства недоношенных детей закрытие желчного протока неразвитое само по себе, но иногда назначают лекарства, которые помогают быстрее закрыть желчный проток. В некоторых случаях проводится операция по закрытию нерасширенной трубки ботала.

— Нарушение регуляции температуры тела.

Поскольку недоношенные дети имеют большую площадь кожи для их веса по сравнению с недоношенными, они, как правило, быстро теряют тепло, и их способность поддерживать нормальную температуру тела ухудшается, особенно если они находятся в прохладной комнате, в комнате есть сквозняк, или находятся рядом с окнами, когда на улице холодно. Если ребенка не держать в тепле, температура тела падает (переохлаждение). Новорожденные с гипотермией мало набирают вес и могут иметь много других осложнений. Чтобы предотвратить переохлаждение, недоношенных детей держат в тепле в инкубаторе или под верхним инфракрасным обогревателем.

Диагностика

Врачи обычно узнают, родился ли ребенок преждевременно, на основании расчетного гестационного возраста новорожденного и физических характеристик, наблюдаемых после рождения. Они проверят вашего новорожденного ребенка и сделают все необходимые анализы крови, лабораторные тесты, тесты на слух, проверку зрения и визуализацию в рамках стандартного неонатального скрининга и скрининговых тестов. Возможно, потребуется часто повторять этот тест по мере роста новорожденного и перед выпиской из больницы.

Лечение недоношенных детей

Лечение недоношенных основано на лечении осложнений, вызванных недоразвитием органов. При необходимости лечатся все специфические заболевания. Например, недоношенные дети могут получать лечение для облегчения проблем с дыханием (такое как искусственная вентиляция легких при заболеваниях легких и лечение сурфактантами), антибиотики при инфекциях, переливание крови при анемии и лазерная хирургия при заболеваниях глаз или могут потребовать специального тестирования. как эхокардиография при проблемах с сердцем.

Родителям рекомендуется приходить и общаться со своим ребенком как можно чаще. Телесный контакт (также называемый «уход кенгуру») между новорожденным ребенком и матерью или отцом приносит ему пользу.

Дома родители всех младенцев должны убирать с колыбели ребенка мягкие материалы, в том числе одеяла, коврики, подушки и мягкие игрушки, поскольку эти предметы могут увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Дома младенцев следует укладывать спать на спину, а не на живот, так как сон на животе также увеличивает риск СВДС.

— Глубоко недоношенные дети.

Глубоко недоношенных детей может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии на несколько дней, недель или месяцев. Возможно, вам потребуется прикрепить дыхательную трубку и подключить ее к устройству, которое помогает доставлять и выводить воздух из ваших легких (вентилятор), пока ваши легкие не смогут дышать воздухом.

Их кормят внутривенно до тех пор, пока они не перестанут переносить пищу, доставленную в желудок через зонд для кормления, и в конечном итоге перейдут на оральное питание. Материнское молоко — лучшая пища для недоношенных детей. Грудное вскармливание грудным молоком снижает риск развития кишечной проблемы, называемой некротическим энтеритом и инфекцией. Поскольку грудное молоко бедно некоторыми питательными веществами, такими как кальций, новорожденным с очень низкой массой тела может потребоваться обогащенная смесь. При необходимости вы также можете использовать высококалорийные детские смеси, специально разработанные для недоношенных детей.

Глубоко недоношенным новорожденным могут потребоваться лекарства для стимуляции дыхания, такие как кофеин, до тех пор, пока не созреет часть мозга, контролирующая регулярное дыхание.

Чтобы согреться, этих новорожденных следует держать в инкубаторе до тех пор, пока они не смогут поддерживать нормальную температуру тела.

— Крайне недоношенные дети.

Чрезвычайно недоношенные новорожденные требуют такого же ухода, как и глубоко недоношенные новорожденные. Как и в случае глубоко недоношенных детей, этих новорожденных нельзя выписывать, пока они не смогут самостоятельно дышать, кормить перорально, поддерживать нормальную температуру тела и не начнут набирать вес.

— Выписка из больницы.

Недоношенные дети обычно остаются в больнице до тех пор, пока их болезни не будут в достаточной мере контролироваться и

• Употребление достаточного количества молока без особой помощи;
• систематически набирать вес;
• поддерживать нормальную температуру тела в люльке.

Большинство недоношенных детей готовы пойти домой, когда их гестационный возраст составляет 35–37 недель и весит от 2 до 2,5 кг (от 4 до 5 фунтов). Однако здесь возможны большие разногласия. Продолжительность пребывания младенца в больнице не влияет на долгосрочный прогноз.

Поскольку недоношенные дети подвержены риску остановки дыхания (апноэ), а также низкого уровня кислорода в крови и медленного сердцебиения при нахождении в автокресле, многие больницы в США перед выпиской проводят провокационный тест автокресла. Тест проводится, чтобы определить, находится ли ребенок в устойчивом положении, когда сиденье наполовину отведено назад. Этот тест обычно проводится с автокреслом, предоставленным родителями.

Провокационный тест автокресла не очень точен и не используется врачами в некоторых странах. Недоношенные дети, в том числе прошедшие тестирование, должны находиться под наблюдением взрослого, который не управляет транспортным средством, перевозя детей в автокресле, пока они не достигнут гестационного возраста 40 недель, когда они смогут переносить пребывание в автокресле. постоянно. Поскольку необходимо следить за цветом кожи вашего ребенка, вам следует ограничить время прокрутки дневным светом. Дальние поездки следует разбивать на отрезки по 45-60 минут, чтобы снять ребенка с сиденья и сменить положение.

Исследования показали, что большинство детских автокресел не находятся в оптимальном положении, поэтому рекомендуется, чтобы автокресло проверял сертифицированный инспектор по автокреслам. Некоторые больницы предлагают услуги по осмотру, но периодические советы несертифицированного медицинского работника не следует приравнивать к осмотру сертифицированным инспектором по автокреслам.

Американская академия педиатрии рекомендует использовать автокресло только при транспортировке в автомобиле, а не в качестве сиденья или детской кроватки дома. Многие врачи также рекомендуют родителям не помещать недоношенных детей в кресла-качалки или кушетки в течение первых нескольких месяцев дома.

После выписки из больницы недоношенные дети находятся под тщательным наблюдением за проблемами развития и при необходимости получают физиотерапию, трудотерапию, речевую и языковую терапию.

Прогноз

Выживаемость и общие результаты недоношенных детей значительно улучшились за последние десятилетия, но такие проблемы, как задержка в развитии, церебральный паралич, проблемы со зрением и слухом, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарушение обучаемости, по-прежнему более распространены среди недоношенных детей, чем среди новорожденных. родился вовремя. Наиболее важными факторами, определяющими результат, являются:

• вес при рождении
• степень недоношенности
• получала ли мать кортикостероиды за 24-48 часов до преждевременных родов
• осложнения, возникшие после родов

пол ребенка также влияет на вероятность хорошего результата — у девочек прогноз лучше, чем у мальчиков с аналогичной степенью недоношенности.

Если дети рождаются менее 23 недель беременности, они редко выживают. Младенцы, родившиеся в возрасте 23-24 недель, могут выжить, но лишь у небольшого их числа будет нормальная функция нервной системы. Младенцы, рожденные после 27 недель беременности, выживают с нормально функционирующей нервной системой.

Из-за вероятности неблагоприятного прогноза мнения неонатологов (неонатологов) о рекомендуемом ими агрессивном лечении детей, рожденных на 22-25 неделе беременности, разнятся. Родители таких детей должны обсудить прогноз и варианты лечения с неонатологом, желательно до родов, если для этого есть достаточно времени.

Профилактика

Регулярная медицинская помощь во время беременности в сочетании с выявлением и лечением факторов риска или осложнений во время беременности и ранним отказом от курения может быть лучшим способом снизить риск преждевременных родов. Однако есть много других заболеваний, которые могут увеличить риск преждевременных родов. Во всех случаях женщины, которые считают, что у них могут быть преждевременные роды или разрыв плодных оболочек, должны немедленно обратиться к своему акушеру для проведения соответствующих анализов и лечения.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий часто приводит к многоплодной беременности (двойня, тройня и более). При этом типе беременности риск преждевременных родов и их осложнений намного выше. Тем не менее метод, называемый селективным переносом одного эмбриона, который включает имплантацию одного эмбриона, снижает риск многоплодной беременности и может считаться подходящим вариантом для некоторых женщин.