Нарушение мозгового кровообращения в стволе головного мозга

Инсульт ствола головного мозга — острое нарушение кровообращения в этой области, сопровождающееся внезапным появлением симптомов неврологического дефицита, длящихся более суток.

В России ежегодная заболеваемость составляет 3,3 на 1000 жителей, большинство из которых — люди старше 70 лет. Смертность в первый месяц от начала заболевания составляет 15-25%, 70% заболевших являются инвалидами.

Благодаря достижениям медицины в последние годы наблюдается тенденция к снижению заболеваемости и смертности от инсульта. Тем не менее, существует «молодое поколение» этой болезни.

Пожилые люди чаще всего страдают от инсульта, но с достижениями медицины смертность снижается.

Чтобы понять, какими будут симптомы, нам нужно понять анатомию ствола головного мозга.

Немного о строении

Головной мозг состоит из больших полушарий и ствола мозга.

Строение ствола головного мозга

В состав ствола головного мозга входят средний мозг, промежуточный мозг, средний мозг и мост.

Строение ствола головного мозга

Он выполняет следующие функции

1. Обеспечивает рефлексивную поведенческую активность;
2. соединяет верхние и нижние отделы ЦНС проводящими путями;
3. интегрирует структуры головного мозга.

Состоит из серого и белого вещества. Серое вещество — нейроны, расположенные в виде ядер, выполняющих специфические функции. В белом веществе имеются проводящие пути. Чтобы отличить инсульт ствола головного мозга от других инсультов и точно локализовать очаг, необходимо изобразить функции его отделов.

Функции продолговатого мозга:

1. Иннервирует мышцы языка (ядра XII пары черепных нервов) и некоторые мышцы головы (ядра XI пары), гортани и полости рта (ядра IX пары).
2. Работа парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв — X пара).
3. Поддержание жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение) — ядра ретикулярной формации.
4. Реализация некоторых двигательных функций — экстрапирамидные ядра (оливы).

Функции моста:

1. Проведение слуховых импульсов (ядра VIII нерва).
2. Обеспечивает мимические движения, а также слезотечение и слюноотделение (ядра VII нерва).
3. Проведение глазоотведения наружу (ядра VI пары).
4. Жевательные движения осуществляются ядрами V пары черепно-мозговых нервов.

Функции среднего мозга:

1. Другие движения глазного яблока, век, зрачка (IV и III пары нервов).
2. Регуляция движения и напряжения мышц (ядра черной субстанции).
3. Рефлекторная реакция на световые и звуковые импульсы.
4. Мышечная чувствительность лица и шеи.
5. Координация вращения суставов шеи и глаз.
6. Сбор сенсорной информации от внутренних органов.

Ствол головного мозга координирует все внутренние органы, рефлексы и некоторые важные двигательные акты. В зависимости от локализации поражения симптомы будут различаться.

Этиология

В зависимости от происхождения инсульта ствол головного мозга может быть

1. ишемический из-за отсутствия кровотока из-за закупорки (обструкции) артерии, кровоснабжающей эту область;
2. Геморрагический вследствие разрыва артерии и кровотечения из нее.

Виды инсульта

Первый тип встречается значительно чаще второго, составляя 75-80% всех нарушений мозгового кровообращения.

Причины ишемического инсульта

Факторы риска ишемического инсульта включают пожилой возраст, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, атеросклероз, курение, болезни сердца и диабет.

Следует помнить, что повышение АД выше 140/90 мм рт.ст., по сравнению с нормой, удваивает риск инсульта.

Все причины ишемического инсульта можно разделить на группы:

1. Атеротромбоз – ишемию вызывает медленно растущая бляшка в кровеносном сосуде. Этому инсульту предшествуют симптомы транзиторного кровоизлияния в мозг, признаки длительного «кражи» кислорода и питательных веществ из головного мозга: снижение памяти, отсутствие в голове, развитие плаксивости или раздражения и др. Чаще всего это происходит ночью или рано утром.
2. Эмболия развивается внезапно, и питающая артерия быстро и быстро блокируется эмболом. Чаще всего возникает при заболеваниях сердца (мерцательная аритмия, пороки развития, искусственные клапаны), для которых характерно образование тромбов в полостях сердца и распространение их по кровотоку. Чаще это происходит днем ​​при эмоциональных или физических перегрузках.
3. Ишемия может развиться при падении артериального давления и недостаточном притоке крови к мозгу. Это гемодинамический тип.
4. Лакунарная болезнь характеризуется поражением мелких артерий глубоко в головном мозге. Часто развивается днем ​​на фоне повышенного артериального давления. Так как небольшие участки лишены кровоснабжения, симптоматика смазана и прогноз лучше, чем для остальных.
5. Геморрой встречается редко и развивается в результате повышенной вязкости крови.

Одной из причин ишемического инсульта является высокое кровяное давление.

Мозг – это орган, в котором происходят химические процессы, но он не имеет собственного запаса питательных веществ. Это означает, что любое снижение снабжения крови кислородом и питательными веществами быстро негативно сказывается на ее функционировании. Без кровоснабжения нейрон может прожить только пять-восемь минут, прежде чем он умрет.

В норме через 100 г головного мозга протекает около 50-55 мл крови в минуту, но при инсульте этот показатель снижается до 10.

При закупорке сосуда может быть так: в зоне его кровоснабжения возникает ишемия, нейроны гибнут, утрачивается их функция. Но рядом с ним находится еще одна область (полутень или ишемическая полутень), где кровоснабжение не достигло опасного минимума. Однако клетки мозга в нем также страдают от ишемии и повреждения продуктами распада погибших нейронов. Они жизненно необходимы, но также находятся в группе риска летального исхода, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Это уменьшит пораженную область и сохранит больше функций мозга.

Из-за скопления продуктов распада в этой области развивается отек, который сдавливает соседние структуры, оттесняя их в сторону, еще больше нарушая кровоток и функционирование.

Анатомия ишемического инсульта

Причины геморрагического инсульта

Это менее распространено, но его симптомы более тяжелые, а прогноз хуже. Выделяется:

1. При паренхиматозных кровоизлияниях наблюдаются изменения в веществе головного мозга. Это возможно в случае повышенного артериального давления, нарушений свертываемости крови или ослабления сосудистой стенки (аневризмы).
2. Субарахноидальный — это приток крови к поверхности головного мозга, вызванный аномалией сосудов в оболочках. Чаще вызывается аневризмой и поэтому обычно поражает молодых, внешне здоровых людей.

Инсульт развивается при изменении площади сосудистого бассейна позвонков.

Симптомы

Симптомы инсульта ствола головного мозга различаются в зависимости от локализации поражения. Характеризуется возникновением альтернирующих (перекрещивающихся) симптомов, т. е. на стороне поражения нарушаются органы головы и шеи, а на противоположной стороне — движения конечностей и ощущения в теле.

Продолговатый мозг

При повреждении продолговатого мозга полностью или частично нарушается двигательная функция языка (наклон его кончика в сторону повреждения), мышц мягкого неба, шеи, голосовых связок (охриплость) на стороне инсульт, и лицевая чувствительность потеряна. На противоположной стороне нарушение или неспособность двигать руками или ногами и онемение одной половины тела.

Инсульт имеет плохой прогноз при наличии паралича запястья. Развивается после нарушения кровообращения в бассейне позвоночных артерий, вызывая двустороннее поражение IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов в продолговатом мозгу. Отмечаются нарушения глотания в виде потливости, свисания мягкого неба, нарушения диктовки, охриплость голоса, подергивание языка и ограничение его подвижности. За этим нередко следует нарушение жизненно важных функций и летальный исход.

При локализации очага в варолиевом мосту на стороне поражения наблюдают невозможность движения мимическими мышцами, потерю поверхностной мимической чувствительности, нарушение слуха и взгляда в сторону поражения. С противоположной стороны выявляют двигательные нарушения в конечностях и снижение чувствительности. Часто сопровождается нарушением сознания вплоть до комы.

Псевдобульбарный паралич проявляется так же, как и бульбарный паралич, но вызывается поражением проводящих путей на уровне моста и выше, поэтому прогноз более благоприятный, так как нарушения жизненно важных функций обычно не происходит. Характерным признаком является отсутствие колебаний языка, глоточные и небные рефлексы сохранены или усилены, обнаруживаются симптомы орального автоматизма.

При тромбозе основной артерии развивается «синдром закрытия». При сохранении сознания пациент не двигает никакими мышцами, кроме глазных яблок и моргания.

Средний мозг

Инсульт ствола головного мозга с локализацией в среднем мозге проявляется невозможностью движения глазных яблок, отсутствием реакции зрачков на стороне поражения. С противоположной стороны нарушаются движения конечностей и появляется тремор (непроизвольный тремор) кисти. Может развиться псевдобульбарный паралич.

Синдром децеребрационно-декортикационной скованности свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Причина — магистральный инсульт в проводящих путях среднего мозга выше вестибулярных ядер. Децеребральная ригидность проявляется коматозным состоянием, связанным с повышенным напряжением всех мышц, преимущественно разгибателей, при поджатых руках и ногах и запрокинутой назад голове. Мы имеем дело с украшением, когда верхние конечности согнуты, а нижние конечности не согнуты.

Если очаг расположен ниже вестибулярных ядер, возникает кома с отсутствием мышечного тонуса.

Диагностика

При подозрении на инсульт, как и при других поражениях, по возможности проводят магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Это позволяет выявить наличие и расположение зоны нарушения кровообращения. Скорость постановки правильного диагноза оказывает непосредственное влияние на окончательный прогноз заболевания.

Ультразвуковая допплерография — это метод исследования кровотока в кровеносных сосудах. Выявляет участки с недостаточным кровоснабжением или кровоизлияниями.

Общеклинические исследования (анализ крови и мочи), биохимические анализы крови, ЭКГ и, при необходимости, ЭхоКГ (визуальное УЗИ сердца) являются важными показателями функциональных свойств организма.

Вся эта информация помогает установить диагноз инсульта, его локализацию, что определяет прогноз выздоровления и лечебную тактику.

Лечение

При подозрении на инсульт любой локализации обязательна госпитализация в неврологическое отделение.

При подозрении на инсульт необходимо обратиться к врачу.

Лечение инсульта следует тем же принципам, что и любого другого инсульта. Базовая терапия включает в себя поддержание жизненно важных функций организма: дыхания, артериального давления, сердцебиения, температуры тела, уменьшение отека головного мозга.

Специфическая терапия направлена ​​на устранение причин заболевания. Это касается, например, тромболизиса и нормализации вязкости крови. Осуществляется нейропротекция и восстановление функций нейронов.

Чем раньше разрешатся симптомы неврологического дефицита, тем лучше прогноз.

Последствия

К сожалению, прогноз при туловищном инсульте часто неблагоприятен. Головокружение, нарушения речи и глотания, паралич мышц различной локализации и функции, потеря чувствительности остаются у больного длительное время.

Реабилитация для замены этих функций является долгосрочной и постоянной, а наступающее улучшение является медленным и незначительным.

Однако это не означает, что от реабилитации следует отказаться. Восстановление возможно только при работе над нарушенными функциями.