Миома матки быстро молодеет, как и многие другие заболевания. Если до недавнего времени его обнаруживали в основном у женщин старше 40 лет, то сегодня его диагностируют и у пациенток в возрасте 20 и 30 лет. Основным методом диагностики опухоли является УЗИ, но и здесь возможны ошибки. Статистика свидетельствует: примерно в 83-85% случаев загадочное новообразование оказывается миомой. Но в остальных 15-18% врач может запутаться, поэтому особенно важна дифференциальная диагностика.
Что такое миома матки?
Миома – это доброкачественная опухоль миометрия – мышечного слоя матки. Данная патология считается одним из самых опасных заболеваний женской репродуктивной системы. Растет медленно, часто ничем себя не проявляет, а в некоторых случаях даже может превратиться в раковую опухоль – саркому.
Из-за бессимптомного течения мышечные узелки можно обнаружить при УЗИ и при беременности. В этом случае беременность часто оказывается под угрозой, хотя при постоянном наблюдении врачей есть шанс родить и родить здорового ребенка.
Точные причины развития мышечных опухолей до сих пор неизвестны медицинской науке. Однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать миому:
- Гормональный сбой (в т.ч. менопауза);
- Воспаление матки;
- аборты и выскабливание;
- наследственность;
- Стресс и несбалансированное питание.
Дифференциальная диагностика миомы
УЗИ является основным методом диагностики миомы, так называемой золотой стандарт. Но это заболевание может проявляться по-разному: кровотечениями, болями различной локализации, затрудненным мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Поэтому риск спутать доброкачественную опухоль с другими патологиями все же есть.
Чаще всего для диагностики требуется дифференцировать миому от:
- Саркома матки (злокачественная опухоль);
- опухоль яичника;
- рак эндометрия;
- воспаление придатков матки;
- маточные кровотечения;
- выкидыш;
- внутренний эндометриоз;
- беременность;
- в редких случаях от выпи.
Для того чтобы отличить миоматозные узлы от злокачественного новообразования на УЗИ, следует учитывать следующие критерии.
| Критерий | Отличия |
|---|---|
| Наличие анэхогенных участков | Гораздо чаще встречается при саркомах |
| Внешние контуры | Более выражены при миомах |
| Размер опухоли | Обычно от 26 до 50 мм при миоме, более 51 мм при саркоме. |
|
Скорость артериального и венозного кровотока (Используется ультразвуковая допплерография) |
Гораздо выше в саркомах |
В остальных случаях дифференциальный диагноз проводят на основании профилактического осмотра, дополнительных анализов, лабораторных исследований и т. д.
Так, для выявления рака используют гистеросальпингографию, гистероскопию, диагностические соскобы. Большую роль играет возраст: рак обычно развивается позже, чем миоматозные узлы.
Опухоли яичников (доброкачественные) легко обнаруживаются при пальпации отдельно от матки. При затруднении диагностики (при наличии спаек или рака яичников) применяют зондирующую лапаротомию. Также используется рентген малого таза.
При маточном кровотечении матка несколько увеличена и имеет достаточно плоскую поверхность (по сравнению с миоматозной опухолью). При везикулезе есть общие симптомы беременности, а матка быстро растет, чего не бывает при миоме.
Миома матки и беременность
На женских форумах и медицинских порталах можно увидеть множество историй о том, как врачи при обследовании пациентки на УЗИ принимали миому за беременность. В этих случаях есть только один факт: размеры плодного яйца в ранние сроки аналогичны размерам миоматозной опухоли.
Например, на 5-й неделе плодное яйцо вырастает до 4-6 мм, в конце шестой недели — 12-18 мм и т. д. Узлы миомы делятся на мелкие до 20 мм, средние. 20-60 мм и крупные свыше 60 мм. А если аппарат УЗИ старый, фото некачественные, а врач недостаточно компетентен, он может принять беременность за миому.
Но ни один высококвалифицированный специалист никогда не спутает миоматозный узел с плодным яйцом. И дело не только в качестве ультразвуковых исследований. Есть только обычные осмотры и другие тесты, которые могут сказать, беременность это или доброкачественная опухоль.
- Прежде всего, в диагностике беременности поможет плановый гинекологический осмотр. Когда ребенок рождается, матка обычно мягкая.
- Также врач назначает дополнительные анализы крови и мочи, в частности, анализ гормонов на ХГЧ. Миома матки не влияет на уровень хорионического гонадотропина, который является важнейшим показателем беременности. Поэтому даже простой тест из аптеки поможет дифференцировать новообразование от будущего материнства.
- Еще одним показателем является менструальный цикл. Если у пациентки миома, месячные будут продолжаться, а иногда и выделения будут продолжаться на протяжении всего цикла. Для наиболее точной диагностики врач назначает особое время проведения УЗИ – в первые 3-7 дней цикла.
Как влияет миома на беременность?
В некоторых случаях беременность и опухоль миомы диагностируют одновременно на УЗИ при небольших размерах опухоли. Параметры опухоли измеряются в неделях, как и гестационный возраст. Считается, что зачатие ребенка возможно, если миома менее 12 недель, то есть менее 10-11 см.
Нередко опухоль растет вместе с эмбрионом. Обычно это происходит до 22-24 недели, затем начинает уменьшаться. Поведение миомы после родов также сложно предугадать – она может увеличиваться, оставаться на месте и никак себя не проявлять, а то и вовсе спадать.
Основная опасность при беременности заключается в том, что миома деформирует матку, уменьшает ее размеры и вызывает гормональные сбои. Все эти факторы могут ухудшить (или даже прервать) беременность, вызвать проблемы со здоровьем матери и, реже, врожденные дефекты у ребенка.
Основные последствия такого «соседства» — сильный токсикоз, кровотечения и невынашивание беременности. На более поздних сроках беременности есть риск увеличения матки, а после родов – риск боли и кровотечения. Для сохранения беременности и репродуктивного здоровья при таком диагнозе важно регулярно отмечаться у врача не только в течение 9 месяцев, но и в первый период после родов.
