Что такое митральный стеноз?
Митральный стеноз (также называемый стенозом левого предсердия) представляет собой сужение отверстия митрального клапана, которое блокирует (препятствует) току крови из левого предсердия в левый желудочек сердца.
- Митральный стеноз является наиболее частым осложнением ревматизма, но может быть и врожденным.
- Митральный стеноз вызывает симптомы только в тяжелых случаях.
- Диагноз ставится на основании характерного шума в сердце, выслушиваемого стетоскопом, помещенным над сердцем, а для более точной диагностики назначается эхокардиограмма.
- Лечение начинают с диуретиков и бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов.
- Клапан можно растянуть с помощью катетера, но иногда его необходимо заменить, что требует операции на открытом сердце.
Митральный клапан расположен в отверстии между левым предсердием и левым желудочком. Митральный клапан открывается, пропуская кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается, когда левый желудочек сокращается, выталкивая кровь в аорту. Если заболевание приводит к утолщению и снижению эластичности клапанных отростков, клапанное отверстие сужается. Иногда склеротизованный клапан может закрываться не полностью и развивается митральная регургитация.
При митральном стенозе кровоток через суженное отверстие снижен. В результате объем крови и давление в левом предсердии увеличиваются, а само предсердие становится больше. Ритм увеличенного левого предсердия часто бывает нерегулярным и частым (расстройство, известное как мерцательная аритмия). Это приводит к снижению производительности сердца, потому что при мерцательной аритмии предсердия вибрируют и трясутся, а не перекачивают кровь. Вследствие этого в предсердии отсутствует быстрый обмен кровью, кровь застаивается, внутри желудочка могут образовываться тромбы. Если тромб оторвется (превратится в спираль), он будет вытолкнут из сердца и может заблокировать артерию, что может привести к инсульту или другому повреждению.
При тяжелом митральном стенозе повышается давление в сосудах легких, что приводит к сердечной недостаточности со скоплением жидкости в легких и снижением уровня кислорода в крови. В случае наступления беременности у женщины с тяжелым митральным стенозом может быстро развиться сердечная недостаточность.
Причины и факторы риска
Митральный стеноз почти всегда является осложнением ревматизма, детского заболевания, развивающегося в ряде случаев после нелеченой острой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или скарлатины. В настоящее время ревматическая лихорадка редко встречается в России и Западной Европе, так как в этих странах для лечения инфекций широко используются антибиотики. Таким образом, в этих регионах митральный стеноз в основном возникает у пожилых людей с ревматизмом в анамнезе, которым не помогала антибактериальная терапия в молодости, и у тех, кто переехал из регионов, где антибиотики широко не используются. В таких регионах ревматическая лихорадка распространена и приводит к развитию митрального стеноза у взрослых, подростков и иногда даже детей. Как правило, когда ревматическая лихорадка является причиной митрального стеноза, створки митрального клапана частично срастаются (склеиваются).
В более редких случаях у некоторых пожилых людей происходит дегенерация клапана, в стенках которого накапливается кальций. В этом случае митральный стеноз меньше.
Митральный стеноз редко может присутствовать при рождении (врожденный порок). Новорожденные с этим заболеванием редко доживают до 2-летнего возраста без хирургического вмешательства.
Признаки и симптомы
Легкий стеноз митрального клапана обычно не вызывает симптомов. В конце концов, состояние прогрессирует, и у пациентов появляются такие симптомы, как одышка и легкая усталость. Сердцебиение (учащенное сердцебиение) может возникать у пациентов с мерцательной аритмией.
Обычно от появления симптомов до развития тяжелой инвалидности проходит 7-9 лет. Даже когда вы отдыхаете, вы можете испытывать одышку. Некоторые пациенты могут комфортно дышать только в положении лежа или сидя. У этих пациентов с низким уровнем кислорода в крови и высоким легочным давлением на щеках может появиться неестественный румянец сливового цвета (известный как «митральная бабочка»).
Эти люди могут кашлять кровью (кровохарканье), когда вены или капилляры в их легких начинают лопаться из-за высокого давления. Возникающее в результате легочное кровотечение обычно незначительное, но если кровохарканье все же возникает, пациент должен немедленно обратиться к врачу, так как это указывает на серьезный митральный стеноз или другую серьезную проблему.
Диагностика
- медицинский осмотр;
- эхокардиография.
С помощью стетоскопа врачи могут услышать характерный шум в сердце, когда кровь проходит через суженное отверстие клапана из левого предсердия в левый желудочек. В отличие от нормального клапана, который работает бесшумно, поврежденный клапан часто издает щелкающий звук, когда открывается, позволяя крови течь в левый желудочек. Диагноз обычно подтверждается эхокардиографией, при которой ультразвуковые волны используются для визуализации суженного клапана и кровотока через него. Электрокардиография (ЭКГ) и рентген грудной клетки также могут предоставить ценную информацию.
Стандартные методы лечения
Митральный стеноз не возникнет, если ревматическую лихорадку предотвратить ранним лечением острого фарингита антибактериальными препаратами.
Людям с бессимптомным течением лечение не требуется.
При необходимости лечения назначают диуретики и бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Диуретики, которые стимулируют выработку мочи, могут снизить кровяное давление в легких за счет уменьшения объема крови. Бета-блокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов помогают снизить учащенное сердцебиение, которое может развиться при мерцательной аритмии. Больным с мерцательной аритмией требуется назначение антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.
Если лекарственная терапия неэффективна, можно рассмотреть вопрос о восстановлении или замене клапана.
Клапан часто можно растянуть и открыть с помощью процедуры, называемой баллонной вальвулотомией. Во время этой процедуры в вену вводится специальный катетер с баллоном на конце, который затем продвигается к сердцу (катетеризация сердца). Достигнув уровня клапана, баллон надувается, отделяя таким образом лепестки клапана. В качестве альтернативы может быть выполнена операция на сердце для разделения сросшихся створок клапана. Если клапан сильно поврежден, его можно заменить протезом во время операции.
Пациентам с этим клапаном назначают антибиотики перед операцией, стоматологическими или медицинскими процедурами, чтобы снизить небольшой риск инфицирования сердечного клапана (инфекционный эндокардит).
Прогноз
Естественное течение митрального стеноза различно, но интервал между появлением симптомов и тяжелыми функциональными нарушениями составляет 7-9 лет. Исход лечения зависит от возраста больного, функционального состояния, степени легочной гипертензии, степени регургитации при недостаточности митрального клапана. Результаты баллонной или хирургической комиссуротомии аналогичны у пациентов без кальцификации клапана. Однако со временем у большинства пациентов возникает рестеноз и обычно требуется замена клапана. Факторами, повышающими риск смерти, являются фибрилляция предсердий и легочная гипертензия. Сердечная недостаточность и легочная или цереброваскулярная эмболия являются частыми причинами смерти.
Профилактика
Профилактика заболевания включает такие мероприятия, как:
- антиревматическая профилактика;
- Санация очагов хронической стрептококковой инфекции;
- Регулярный осмотр у кардиолога и ревматолога с целью исключения прогрессирования митрального стеноза.
