Методы лечения рака поджелудочной железы

Лечение опухоли поджелудочной железы представляет значительную проблему, так как заболевание очень быстро прогрессирует, имеет склонность к метастазированию в отдаленные органы (брюшину, скелет, легкие, головной мозг) и имеет неблагоприятный прогноз. Особенностью заболевания является его длительное бессимптомное течение и, как следствие, позднее обращение к врачу. Поэтому эту патологию чаще выявляют в терминальной стадии, когда метастазы распространились на сосуды, нервные сплетения и другие органы. В этот период лечение малоэффективно, в основном паллиативное (направленное на уменьшение страданий больного), и прогноз неблагоприятный. На этой стадии излечение уже невозможно. Заболевают лица старше 60 лет, мужчин больше (заболеваемость раком выше в 1,5 раза), это можно объяснить их вредными привычками, которые поражают их чаще, чем женщин.

Большие успехи в лечении рака предстательной железы достигнуты в Израиле, Германии и США. Высокий уровень развития медицины и современные медицинские технологии позволяют выявлять эту патологию на самой ранней стадии и эффективно лечить ее без осложнений.

Что такое рак поджелудочной железы?

Рак предстательной железы относится к группе тяжелых опухолей, развивающихся из клеток протоков или паренхимы этого органа. При поздней диагностике летальный исход: в настоящее время занимает 4-е место среди всех злокачественных процессов по летальности. Если заболевание не выявить на ранней стадии, оно может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, печень, желудок, тонкий и толстый кишечник, прилегающие к предстательной железе. Поражаются также кровеносные сосуды и солнечное сплетение. В дальнейшем этот процесс распространяется на отдаленные органы.

Поскольку специфических симптомов нет, или только слабовыраженные симптомы в начале заболевания и агрессивное течение в более поздние сроки, лечения данной патологии не существует. Продление жизни возможно только на ограниченное время. Поэтому название «тихий убийца» полностью описывает рак простаты.

Причины развития опухоли в ПЖ

Причины заболевания до конца не изучены. Основным этиологическим фактором считают мутацию в определенном гене (KRAS 2), которая выявляется при пункционной биопсии методом ПЦР. Пластичные клетки протоков предстательной железы наиболее подвержены мутациям, поэтому 95% опухолей составляют аденокарциномы.

Существует множество факторов риска, которые при неблагоприятных условиях становятся фактором, провоцирующим образование новообразований.

История хронических заболеваний и операций:

• Хронический панкреатит и другие патологии желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• хирургия желудка.

• Курение (30% случаев);
• Употребление алкоголя (20%);
• Вредные условия труда (деревообрабатывающая, резиновая промышленность, контакт с асбестом)
• Неправильное питание с недостаточным количеством свежих фруктов и овощей;
• Гиподинамия, ожирение.

Воздействие наличия близких членов семьи с раком в анамнезе до 60 лет увеличивается в геометрической прогрессии, при наличии двух или более из них риск увеличивается в геометрической прогрессии.

Поскольку мужчины 60 лет и старше чаще болеют, были выявлены косвенные факторы риска:

• секс;
• возраст;
• раса (имеется статистика преимущественного развития рака ЯБДПК у представителей негритянской расы).

Однако при большом количестве опухолей предстательной железы причины опухоли установить не удается.

Предраковые поражения играют важную роль и должны лечиться сразу же после их обнаружения:

• аденома;
• кисты;
• Хронический панкреатит.

Стадии и симптомы патологии

Различают 4 стадии рака, в зависимости от распространения опухоли:

• I — образование небольшое, расположено в пределах предстательной железы;
• 2-я степень делится на 2 степени с учетом поражения протоков и лимфатических узлов;
• IIA — лимфатические узлы не поражены, опухолевой рост распространился на желчные или протоковые сосочки;
• IIB – в опухолевый процесс вовлекаются лимфатические узлы;
• III — поражены близлежащие органы (раком поражены желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, селезенка, сосуды, нервные стволы);
• IV — рак распространился на отдаленные органы (печень, кости, легкие, головной мозг).

Основными симптомами рака предстательной железы являются:

• боль;
• расстройство желудка;
• желтуха с зудом, ахолия, темная моча;
• анорексия;
• потеря веса;
• нарушение углеводного обмена;
• интоксикация сопровождается резкой слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, нарушением сна, субфебрилитетом;
• кожные симптомы вокруг суставов в виде мелких узелков.

Каждая стадия имеет определенные клинические проявления.

Первая фаза протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими симптомами, такими как слабость, сонливость, повышенная утомляемость и снижение аппетита. Чаще всего больные не обращают внимания на эти симптомы и не связывают их с серьезной патологией. За медицинской помощью на данном этапе никто не обращается.

Вторая стадия характеризуется ухудшением симптомов, но и в этот период заболевание диагностируется редко.

Третья стадия характеризуется дальнейшим прогрессированием заболевания:

• Болевые симптомы усиливаются из-за того, что опухоль поразила нервное сплетение (солнечное сплетение). Она уменьшается в положении лежа с подтянутыми к животу коленями, для снятия боли применяют наркотические обезболивающие препараты;
• Спленомегалия развивается в результате сдавления селезеночной вены и метастазирования опухоли в селезенку;
• Отмечается асцит и отек голеней за счет сдавления воротной вены;
• похудение прогрессирует из-за нарушения переваривания белков, жиров, углеводов (даже при съедении достаточного количества пищи масса тела снижается);
• Учащаются тошнота, рвота, расстройства стула в связи с распространением опухоли на желудок и кишечник и развитием непроходимости этих органов;
• панкреатическая диарея, вызванная прекращением активности липазы в тонкой кишке и нарушением расщепления и всасывания жиров в толстой кишке.

Четвертая стадия — завершающая стадия: за счет метастазов в отдаленные органы клиническая картина различна и зависит от доминирующего изменения в данной системе.

Классификация опухоли поджелудочной по месту расположения

В зависимости от локализации злокачественного процесса при раке предстательной железы он бывает следующим:

• Голова (в 75% всех случаев);
• тело (у 15%);
• хвост (10%).

Опухоль может иметь неустановленную локализацию, когда первичную локализацию определить не удается из-за распространенности процесса.

Рак головки ПЖ

При поражении головки предстательной железы поражаются концевая часть жгутика и желчные протоки. Когда опухоль быстро растет, трубка пережимается. Вызывает холестаз с развитием механического холедохизма:

• холестаз с развитием механической желтухи;
• воспаление поджелудочной железы вследствие истечения панкреатического секрета.

• Легкое изменение цвета кожи, слизистых оболочек и склер;
• Мучительный зуд, который усиливается ночью (из-за желчных кислот в крови и коже);
• ахолический стул;
• темная моча.

Постепенно развивается симптом Курвуазье: в правом подреберье пальпируется безболезненный огромный желчный пузырь. В ней скапливается желчь, которая не оттекает в просвет двенадцатиперстной кишки из-за закупорки желчных протоков опухолью.

Когда панкреатический сок перестает поступать в двенадцатиперстную кишку, железа начинает переваривать себя собственными ферментами и развивается панкреатит. Это проявляется расстройством пищеварения и болями, панкреатической диареей (жирный серый стул, плохо смываемый из унитаза) из-за нарушения расщепления и всасывания жиров, похуданием.

Рак тела или хвоста органа

Основным симптомом рака ствола ДПК является «кинжальная» боль лентовидного характера. Тяжесть связана с метастазированием в висцеральные сплетения, поэтому хуже в горизонтальном положении, когда опухоль сдавливает нервные сплетения. Боль уменьшается, когда пациент лежит на боку с прижатыми к груди коленями. Боль при этом постоянная и не зависит от положения тела.

Хвост RV встречается относительно редко. Симптомы этой локализации проявляются в терминальных стадиях, т.е. сильная боль. Метастазы в селезеночную вену приводят к тромбозу и повышению давления в портальной системе. Это приводит к увеличению варикозно расширенных вен селезенки и пищевода.

Поскольку основная масса гормонпродуцирующих островков Лангерганса расположена в каудальной области, сахарный диабет может протекать со всеми его типичными симптомами (сухость во рту, жажда, полиурия):

• сахарный диабет со всеми его типичными симптомами (сухость во рту, жажда, полиурия) и дальнейшими осложнениями (характерен также для глюкагономы, опухоли, происходящей из α-клеток островков Лангерганса, также сопровождающейся кожной сыпью на коленных суставах, яркой красный язык с уплощенными сосками)
• гипогликемия, вызванная инсулиномой (злокачественной β-клеточной массой), которая продуцирует большое количество инсулина и резко ослабевает до потери сознания и гипогликемической комы, тремора рук, потливости, тахикардии, внезапного чувства голода;
• язвы желудка с изжогой, коричневой рвотой, болями, диареей, похуданием, не поддающиеся лечению в связи с развитием гастриномы (g-клеточной опухоли островков Лангерганса).

Диагностика патологии

Результаты лабораторных исследований при диагностике рака предстательной железы неспецифичны: общий и биохимический анализы крови свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Однако именно эти анализы назначают в первую очередь при подозрении на рак. Кроме лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения оседания, свидетельствующих о воспалении, в общем анализе крови может быть выявлена ​​анемия, что сразу же вызывает дальнейшее обследование.

Биохимические исследования показывают:

• снижение уровня общего белка;
• повышены амилаза, общий билирубин и отдельные фракции, трансаминазы (АСТ, АЛТ), щелочная фосфатаза.

Результаты лабораторных исследований зависят от клинических симптомов.

Целесообразно исследовать кровь на онкомаркеры Са 19,9 и Са 125, но чувствительность на начальных стадиях заболевания низкая.

Функциональные тесты включают в себя:

• УЗИ и эндоУЗИ;
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – позволяют с высокой точностью обнаружить не только новообразование, но и метастазы;
• ЭРХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, выявляющая изменения в протоках (желчных и мозговых оболочках), а также в печени и желчном пузыре;
• лапароскопия;
• биопсия с дальнейшим микроскопическим исследованием – в 60% случаев удается отличить доброкачественные процессы от неопластических.

Как лечится рак поджелудочной железы?

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания. Только в начале болезни ее можно вылечить. Но диагностируют патологию в терминальных стадиях, когда во многих случаях оперативное вмешательство как основной метод невозможно или носит паллиативный характер, а оказываемая помощь может лишь облегчить страдания.

• Уменьшение размера массы;
• предотвращение дальнейшего распространения заболевания (адъювантная терапия).

Для этого используются различные методы в комплексе:

• хирургический;
• химиотерапия (составляется специальная схема лечения);
• Облучение и лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• Лечение обезболивающими.

Лекарственные средства

Фармакологическое лечение важно на всех стадиях и применяется как симптоматический метод. Есть определенный стандарт ухода.

Паллиативная терапия направлена ​​на купирование основных симптомов заболевания. На ранних стадиях заболевания назначают ИПП (ингибиторы протонной помпы) — препараты из группы пантапразола, рабепразола и омепразола — для уменьшения болей, связанных с повышенной секрецией кислоты в желудке.

Недостаток внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют приемом ферментов (Панкреатин, Креон, Месим-Форте).

Если желчевыводящие пути восстановить не удается, назначают холестирамин или фенобарбитал при невыносимом зуде.

Для обезболивания используют несколько групп препаратов:

• НПВП;
• ненаркотические обезболивающие;
• лекарствои.

В начальный период достаточно таблеток, в дальнейшем их применяют парентерально, в виде инъекций. Конкретные лекарства, а также частота и время их приема назначаются врачом. Это лечение может помочь на некоторое время, пока не появятся метастазы. Однако даже временное улучшение от применения препарата не должно обнадеживать. Рак предстательной железы требует радикального лечения, которое дает шанс на излечение.

Хирургические методы

Основным методом лечения рака предстательной железы является удаление опухоли. В сочетании с химиотерапией и лучевой терапией продолжительность жизни увеличивается.

Хирургическое лечение делится на:

• радикальный;
• паллиативный.

Радикальное лечение заключается в удалении первичного неопластического узла вместе с пораженной частью предстательной железы и прилежащих органов, регионарными лимфатическими узлами и фибрином. Если опухоль находится в теле или хвосте, также иссекают селезенку. Выживаемость после такой операции составляет 25% в течение пяти лет.

Паллиативная хирургия направлена ​​на облегчение состояния больного с неоперабельным раком:

• Частичное удаление опухоли для уменьшения давления опухоли на окружающие ткани и органы;
• удаление метастазов;
• Устранение дуоденальной или билиарной непроходимости.

Проводится также при показаниях:

• шунтирование желудка, если опухоль препятствует поступлению пищи в двенадцатиперстную кишку;
• введение эндоскопического стента в желчные протоки для обеспечения проходимости.

Операции проводятся с использованием скальпеля и последних технологических достижений:

1. Кибер-нож – опухоль удаляется и одновременно облучается прилегающая ткань (злокачественные клетки, оставшиеся после иссечения опухоли, уничтожаются радиацией). Лечение выполняется роботом, который работает без риска облучения. Анестезия не требуется, так как процедура безболезненна. Кибер-нож (стереотаксическая хирургия) успешно применяется для лечения рака предстательной железы в Уфимском центре ядерной медицины (стоимость — 305 000 руб.).
2. Методика NOTES основана на удалении опухолей предстательной железы доступом через естественные отверстия. Операция проводится без единого разреза. Из-за высокой стоимости оборудования оно имеется не во всех клинических стационарах. Такое высокотехнологичное оборудование есть в Новосибирске, где лечат любые заболевания органов пищеварения.

Химиотерапия

Если рак неоперабельный, химиотерапия используется как лечение самостоятельно. Цитостатики подавляют рост и деление раковых клеток. Их также назначают после операции, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение болезни — это адъювантная терапия. Его назначают при подозрении на остаточные злокачественные частицы, которые могут вызвать рецидив заболевания и смерть. В большинстве случаев заболевание рецидивирует, несмотря на лечение.

Цитостатические препараты применяют в виде:

• монохимиотерапия;
• Полихимиотерапия (одновременно или попеременно вводят 2 и более препаратов).

Применение препаратов вызывает серьезные побочные эффекты, связанные с поражением не только раковых клеток, но и неизмененных тканей.

Гемцитабин (Гемзар) используется в химиотерапии рака предстательной железы. Это уменьшает объем опухоли на 10% и улучшает самочувствие пациента. Применяется как в виде монотерапии, так и в сочетании с фторурацилом (комбинация ГФ): эффект наступает в 60% случаев, продолжительность жизни увеличивается до 1 года и более, рост опухоли замедляется на 20%.

Из-за плохо переносимых побочных эффектов каждый пациент

• Подбирается специальная молочнокислая диета (кефиры, йогурты);
• Избегайте алкогольных напитков и тяжелой пищи (гречки, риса, фиников, других овощей и фруктов, большого количества жидкости);
• назначают противорвотные препараты;
• Психологическое консультирование рекомендуется для повышения мотивации к лечению и выздоровлению.

Лучевая терапия

Этот метод разрушает белки раковых клеток, что приводит к уменьшению размеров опухоли. Воздействие рентгеновских лучей приводит к гибели атипичных клеток и стабилизирует опухоль.

Лечение облучением проводят:

• Перед операцией — для уменьшения размера опухоли;
• Во время и после операции — для предупреждения рецидива;
• Как самостоятельное лечение при неоперабельности опухоли — для замедления роста опухоли и облегчения состояния больного.

Выживаемость после такого лечения составляет около года. Существует высокий риск лучевых реакций, особенно у пожилых людей.

За рубежом постоянно разрабатываются новые препараты, помогающие бороться с раком. Ученые в США разработали вакцину, состоящую из радиоактивных частиц и бактерий Listeriamonocytogenes. Радиация влияет только на раковые клетки. При введении вакцины бактерия (носитель радиоизотопов) атакует атипичные клетки и метастазы, уничтожая их. Стоимость такой вакцины очень высока, но сравнима с ее эффективностью.

В Московском центре ОнкоСтоп успешно применяется стереотаксическая лучевая терапия с применением современного аппарата КиберНож. Этот метод эффективен при лечении метастатического рака предстательной железы.

Таргетное лечение

Применение препаратов нового поколения позволяет лечить заболевание не на симптоматическом, а на генетическом уровне.

Молекулярная таргетная терапия (MTCT) — новейшее направление в терапии рака. Он работает, блокируя рост атипичных клеток. Он нацелен на конкретные молекулы-мишени, которые непосредственно участвуют в процессе образования опухоли. Обычная химиотерапия останавливает деление всех раковых клеток. Нацеливание действует только на определенный генетически измененный мутантный белок или фермент, специфичный для атипичных клеток и не обнаруживаемый в нормальных тканях. Он разрывает цепь непрерывных делений, останавливая рост самой плюрипотентной ткани. «Умные» лекарства имеют несколько других механизмов действия, блокируя формирование сосудов, питающих опухоль, и нарушая ее снабжение кислородом.

Таргетная терапия эффективна, необходима и безвредна для нормальных тканей. Цена на лекарства остается очень высокой, поскольку они создаются с помощью генной и молекулярной инженерии. Однако они дают надежду на выздоровление пациентам, считающимся неизлечимо больными. Каждому пациенту необходимо пройти ряд сложных анализов для подбора конкретного препарата. Пациент хорошо переносит терапию и не испытывает побочных эффектов. Препарат выпускается в виде таблеток, поэтому его можно принимать дома, не обращаясь в больницу.

В настоящее время существует только один препарат для лечения рака предстательной железы: эрлотиниб (Тарцева). Он значительно продлевает жизнь, хотя и не гарантирует полного избавления от болезни. Мнения признанных онкологов со всего мира и пациентов, прошедших курс лечения, абсолютно положительные. Десятки других таргетных препаратов находятся на стадии клинических испытаний.

Этот метод лечения используется в нескольких онкологических клиниках Москвы. Одна из них – Юсуповская больница. Он успешно использовал несколько лицензированных таргетных препаратов. Успешно лечат рак молочной железы, желудка, легких и нейроэндокринный рак.

Нетрадиционные методы лечения

Любой народный метод лечения рака предстательной железы опасен обострением течения болезни, развитием рецидивов. Из-за неблагоприятного прогноза необходимо как можно раньше обратиться к врачу, не занимаясь самолечением и не теряя времени.

Некоторые народные средства могут временно избавить от недугов, но не могут вылечить рак полностью.

Резюме АСД-2 (антисептик-стимулятор Дорогова 2-й фракции) часто встречается в Интернете. Утверждается, что он эффективен в устранении боли и подавлении дальнейшего роста злокачественной опухоли. При создании этого средства автор использовал его для лечения тяжелых опухолевых заболеваний. Предупреждает, что принимать его нужно под наблюдением специалиста. Самолечение категорически запрещено, так как были случаи ухудшения самочувствия. Из-за отсутствия доказательной медицины нельзя сказать, что он эффективен или излечивает рак.

Существует рекламируемый метод лечения рака с использованием пищевой соды. Автор – профессор И.П. Неумывакин. Согласно инструкции гидрокарбонат натрия рекомендуется пить ежедневно натощак с водой по определенному графику. По словам пациентов, прошедших эту процедуру, при правильном подходе организм полностью очищается от атипичных раковых клеток, и таким образом излечивается рак простаты 4 стадии. Но нет основанных на фактических данных исследований или статистических данных об испытаниях лекарств, подтверждающих эффективность метода.

Диетотерапия и лечебная физкультура

Специальная диета является частью комплексного лечения и реабилитации больного. Продолжительность диеты определяет врач, который ее и корректирует. Иногда диету назначают пожизненно. Ограничиваются жирные, жареные, маринованные, копченые продукты, углеводы и газированные напитки. Алкоголь строго запрещен. Пищу следует измельчать и есть теплой, часто небольшими порциями.

Лечебная гимнастика применяется в реабилитационный период после раннего лечения рака. Это часть лечебного пакета. Назначается при достижении полной ремиссии. Он включает в себя прогулки на свежем воздухе без особых усилий, упражнения с вращением туловища, ежедневную дыхательную гимнастику с упражнениями на пресс. Не рекомендуются тяжелые мышечные нагрузки и упражнения на пресс.

Допускается специальный массаж живота, проводимый физиотерапевтом. Он основан на упражнениях индийской йоги, которые помогают:

• улучшение кровообращения в железе;
• уменьшение отечности;
• Пищеварение железы восстанавливается.

Используются правильное дыхание и концентрация.

Регулярные ежедневные физические упражнения в сочетании с диетой могут улучшить ваше здоровье.

Популярные отечественные и зарубежные онкоцентры

В зависимости от стадии успешно лечат рак предстательной железы, продлевают жизнь и облегчают страдания больных во многих зарубежных клиниках, а также в онкологических центрах в главных городах России: Иркутске, Екатеринбурге, Казани, Обнинске. Крупные медицинские центры этих городов оснащены современным оборудованием, в них работают опытные онкологи, владеющие передовыми технологиями лечения рака.

Израильские клиники Ассута, Вольфсон успешно лечат рак с отличными результатами. Используются эффективные, технологичные методы лечения.

Прогноз выживаемости

Если опухоль распространилась за пределы предстательной железы, пятилетняя выживаемость составляет 20%. Это возможно при активном лечении.

Без хирургического вмешательства пациенты могут прожить менее полугода.

После химиотерапии выживаемость составляет примерно 6-9 месяцев.

Лучевая терапия продлевает жизнь только на 1 год.

После радикальной операции больные живут около 2 лет, а пятилетняя выживаемость составляет 8%.

Пациенты живут до одного года после паллиативной операции.

Профилактика онкологии ПЖ

Рак предстательной железы является серьезным заболеванием, но его можно предотвратить. Особое внимание следует уделить людям с панкреатитом, диабетом и семейным анамнезом рака. Основными профилактическими мерами являются:

• модификация образа жизни;
• правильное питание;
• своевременное обращение за медицинской помощью.

Каждый должен сделать выбор между здоровьем и привычками. Необходимо изменить образ жизни:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• повышение физической активности и недопущение избыточного веса и ожирения;
• достаточно отдыхать;
• установить диету, содержащую соответствующие продукты, в том числе ограничить потребление жирной и белковой пищи, повышающей функциональную нагрузку артериального давления;
• принимать поливитаминный препарат, содержащий избранные минералы и микроэлементы;
• Регулярные профилактические осмотры и визиты к специалистам при появлении жалоб или новых симптомов.

Эти основные принципы профилактики доступны каждому и достаточно эффективны.