Бактериальный менингит — острое воспалительное заболевание мозговых оболочек, вызываемое патогенными бактериями. Во всем мире от 3 до 10 случаев диагностируются у 100 000 человек.
Бактериальный менингит — инфекционное заболевание тканей спинного и головного мозга. Вызывается бактериями из группы стрептококков.
Основная проблема менингита — это его склонность к быстрому прогрессированию и обострению. Уровень смертности остается относительно высоким. При достаточно раннем лечении она достигает 10%. Поскольку диагностика и лечение откладываются, он увеличивается, особенно у младенцев и пожилых людей. Более того, несвоевременное лечение увеличивает вероятность осложнений, необратимого повреждения головного мозга и остаточных явлений, требующих длительного лечения. Как и в случае со смертностью, это особенно актуально для новорожденных и пожилых людей.
Этиология
Основными причинами бактериального менингита являются менингококк, пневмококк и Haemophilus influenzae. На их долю приходится до 80% всех диагностированных менингитов. Они могут долгое время колонизировать слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека, вызывая заболевание только под воздействием неблагоприятных факторов. Гораздо реже встречаются кишечная палочка и клебсиелла. У новорожденных стрептококки являются основной причиной.
Патогенез
Бактериальный менингит чаще всего встречается у детей, реже — у взрослых. Новорожденные и пациенты в возрасте до одного года составляют особую группу риска. Эта категория пациентов может испытывать побочные реакции, особенно судорожный синдром.
Инфекция передается воздушно-капельным путем и распространяется на мозговые оболочки через кровь, лимфу, промежность и трансплацентарным путем.
Последний путь распространен у новорожденных. Контактные микроорганизмы передаются через заболевания носовых пазух, ушей и зубов. Кроме того, инфицирование плодных оболочек может возникнуть при открытых черепно-мозговых и спинномозговых травмах, сопровождающихся экссудацией спинномозговой жидкости.
Бактериальный менингит — относительно редкое заболевание, но может возникать в любой точке мира.
При первичном менингите слизистая оболочка верхних и нижних дыхательных путей, а также желудочно-кишечный тракт являются воротами для патогенной флоры. Повреждение мозговых оболочек приводит к развитию воспаления, отека и нарушению кровотока в системе микроциркуляции. Повышенная продукция спинномозговой жидкости и затруднения ее оттока приводят к повышению внутричерепного давления. В сочетании с раздражением корешков спинномозговых нервов и болевых рецепторов это приводит к специфической клинической картине заболевания.
Факторы риска бактериального менингита
К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития заболевания, можно отнести:
- генетическая предрасположенность;
- пол — мужчины чаще болеют менингитом;
- возраст;
- Условия перенаселенности — детские сады, школы, казармы, общежития;
- Жить в плохих санитарных и бытовых условиях;
- Для новорожденных — заражение матери во время беременности или родов;
- Специфической профилактики нет;
- Посещение эпидемиологически неблагополучных районов.
Кроме того, ученые выявили ряд патологий, повышающих вероятность развития бактериального менингита. К ним относятся:
- Приобретенные или врожденные пороки иммунной системы;
- травмы головы;
- нейрохирургия;
- нахождение на постоянном гемодиализе;
- наличие кохлеарного имплантата;
- история менингита.
Наличие этих факторов также негативно сказывается на вероятности возникновения осложнений.
Клиническая картина
В течении бактериального менингита существует несколько периодов. Первый — это инкубационный период, с момента заражения до появления первых симптомов. На этом этапе симптомы заболевания отсутствуют, и пациент чувствует себя полностью здоровым.
В продромальном периоде появляются первые неспецифические симптомы — общая слабость, мышечные боли и небольшое повышение температуры тела. Поставить правильный диагноз в этот период практически невозможно, так как симптомы неспецифичны. Чаще всего они появляются в начале острого респираторного заболевания.
У больного бактериальным менингитом появляются тошнота и рвота, общая слабость, учащенное сердцебиение и боли в мышцах.
Клиническая картина достаточно специфична и позволяет врачу поставить первоначальный диагноз. Пациент будет жаловаться на сильную слабость, жар, часто выше 40 ° C, и сильную головную боль. Стимуляция ЦНС сменяется торможением. Раздражительность переходит в сонливость. В тяжелых случаях наступает кома. Тошнота и рвота проявляются как симптомы повышенного внутричерепного давления.
По мере прогрессирования заболевания на первый план выходят симптомы раздражения мозговой оболочки, симптомы Кернига и Брудзинского. Симптом Кернига — если мы попросим пациента согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах, а затем разогнуть в колене, мы заметим сильную боль. Верхний симптом Брудзинского — прижатие подбородка к груди сопровождается сгибанием ног в коленных суставах. То же самое наблюдается при надавливании на лобковую кость — это центральный симптом Брудзинского. Симптом Нижнего Брудзинского виден с симптомом Кернига — одна конечность выпрямлена, другая сгибается и тянется к животу. Напряжение затылочных мышц.
У новорожденных очень ярко выражены симптомы отравления.
Младенцы беспокойны, плач однообразный, грудь плохо переносится. Родничок приподнят над уровнем кости. В результате жесткости затылочных мышц и раздражения рецепторов твердой мозговой оболочки ребенок принимает «собачью» позу — голова запрокинута назад, а ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу.
В подавляющем большинстве случаев бактериальный менингит протекает быстро или остро. От начала заболевания до появления клинической картины проходят 24 часа, а у новорожденных и того меньше. В таких условиях врачи просто не успевают поставить правильный диагноз, поэтому лечение основывается на первоначальном диагнозе. Только так можно избежать нежелательных последствий болезни.
Диагностика
Алгоритм диагностики бактериального менингита включает сбор симптомов и обследование пациента, а также применение дополнительных методов диагностики.
Бактериальный менингит диагностируется по типичным симптомам, и проводятся анализы крови, спинномозговой жидкости и мочи для выделения возбудителя или его антигенов.
Общее клиническое исследование крови показывает повышенное количество лейкоцитов и сдвиг в структуре лейкоцитов влево. Это общие симптомы бактериальной инфекции в организме. Также наблюдается увеличение индекса седиментации. Из-за особенностей функционирования нервной системы такие явления не всегда наблюдаются у новорожденных.
Спинальная пункция проводится всем пациентам с подозрением на эту форму менингита.
Спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями или струйками, что свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении. Может быть мутным, с небольшим количеством гноя. Микроскопическое исследование показывает цитоз, вызванный нейтрофилами. Окрашивание по Граму с последующим микроскопическим исследованием позволяет установить этиологию заболевания в 70-80% случаев. В обязательном порядке необходимо провести посев спинномозговой жидкости для определения чувствительности микробов к антимикробным препаратам.
Лечение
Лечение бактериального менингита можно разделить на следующие направления:
- этиотропный;
- патогенетический;
- симптоматический.
Этиотропное лечение — это использование антибактериальных препаратов.
Антибактериальную терапию нужно начинать как можно раньше — только так можно избежать нежелательных последствий.
Используются препараты широкого спектра действия, такие как цефалоспорины, защищенные полусинтетические пенициллины и аминогликозиды. После получения результатов из бактериологической лаборатории подбирают препараты по результатам тестов на чувствительность.
Антибиотики необходимо вводить не менее 10 дней, и обязательно не менее 7 дней после нормализации температуры. При наличии гнойных образований в полости черепа необходима более длительная антибактериальная терапия.
Патогенетическое лечение — это использование противовоспалительных средств, особенно дексаметазона. Снижает активность воспалительного процесса и снижает внутричерепное давление.
В качестве симптоматических препаратов используются противовирусные, жаропонижающие и противосудорожные препараты. Осмотические диуретики используются для понижения внутричерепного давления. Продолжается интенсивная дезинтоксикационная терапия.
Прогноз
Несмотря на развитие фармакологической индустрии, бактериальный менингит по-прежнему является серьезной проблемой для современной медицины, в основном из-за склонности к осложнениям, особенно инфекционно-токсическому шоку. Среди побочных эффектов наиболее важным является судорожный синдром, требующий длительного лечения. По этой причине не следует недооценивать важность профилактических мер, в том числе вакцинации. Кроме того, вам следует обратиться к врачу при появлении малейших признаков заболевания. Он поставит правильный диагноз и назначит комплексное лечение. Такой подход обеспечит полное выздоровление без каких-либо последствий.
