Менингит: симптомы у взрослых и детей, причины, лечение

Статьи

Общая информация о болезни

Менингит – это термин, используемый врачами для описания воспалительного процесса оболочек головного и спинного мозга.

Основными причинами менингита являются вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Среди инфекционных форм заболевания наиболее опасен бактериальный менингит: он может быть необратимым или смертельным.

Симптомы менингита у взрослых, как и у детей, достаточно обширны и включают: высокую температуру (лечание), тошноту, рвоту, спутанность сознания, раздражительность, ригидность затылочных мышц, головную боль и др.

Хотя это не всегда легко, диагноз должен быть поставлен как можно скорее, так как лечение должно начинаться быстро. Терапия варьируется в зависимости от причины и формы заболевания.

Краткий обзор центральной нервной системы (ЦНС)

У позвоночных важнейшей частью всей нервной системы является центральная нервная система (ЦНС).

ЦНС состоит из двух основных компонентов: головного и спинного мозга.

И головной, и спинной мозг содержатся в защитной жидкости (спинномозговой жидкости или ликворе), окружены различными защитными оболочками (так называемая твердая мозговая оболочка) и дополнительно защищены очень твердой костной тканью (череп и спинной мозг).

Благодаря огромной сети нейронов (или нервных клеток) центральная нервная система отвечает за анализ информации, поступающей из внутренней или внешней среды организма, и за обработку наиболее подходящих ответов (на эту информацию).

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление оболочек, которые окружают и защищают головной и спинной мозг (так называемые мозговые оболочки).

Мозговые оболочки

Три мозговые оболочки подобны перекрывающимся листам бумаги.

Твердая мозговая оболочка лежит между энцефалической (для головного мозга) или церебральной (для спинного мозга) оболочками и костным барьером, защищающим основные структуры центральной нервной системы (череп в головном и позвоночник в спинном мозге).

Внутри и снаружи есть три кольта:

  1. Жесткая шина. Очень толстая оболочка, она содержит сложную сеть венозных сосудов, которые перегоняют кровь, циркулирующую в ЦНС через венозные синусы. Твердая мозговая оболочка незначительно отличается от твердой мозговой оболочки спинного мозга. На первом показаны две бляшки, одна действует как надкостница, а вторая проходит вдоль извилины мозга. Второй имеет форму полого цилиндра и отделен от позвонка участком, богатым жировой тканью и венозными сосудами; эта область называется эпидуральным пространством.
  2. Твердая мозговая оболочка паука. Своим названием она обязана тому факту, что представляет собой ткань, похожую на паутину. Он отделен от внутренней твердой мозговой оболочки пространством, называемым субарахноидальным пространством. Часть спинномозговой жидкости располагается в субарахноидальном пространстве.
  3. Сосудистая (мягкая) твердая мозговая оболочка. Очень тонкая и напрямую связанная с головным и спинным мозгом, она содержит артерии, снабжающие кровью центральную нервную систему.

Причины менингита

Менингит обычно является результатом вирусной, бактериальной или грибковой инфекции.

Однако иногда менингит может быть вызван раздражителями, такими как прием определенных лекарств, определенные физические травмы, опухоли головного мозга и системные заболевания.

В данной статье особый интерес представляет инфекционный менингит, поскольку он эпидемиологически поражает наибольшее количество людей.

Вирусный менингит

Вирусный менингит является наиболее распространенной формой заболевания и обычно имеет менее серьезные последствия.

Вирусы, вызывающие сегодня вирусный менингит, — это энтеровирусы и герпесвирусы.

  • Энтеровирусы. Это группа вирусов, которые вызывают легкие кишечные инфекции и могут распространяться при кашле, чихании и контакте (прямом или косвенном) через загрязненные поверхности. Эпидемиологические исследования показали, что энтеровирусы являются вирусами, вызывающими большинство вирусных менингитов.
  • Вирус герпеса. Это очень разнородная категория вирусов, и у них есть одна общая черта: они больше не покидают зараженного хозяина и прячутся в некоторых своих клетках (латентная инфекция), чтобы защитить себя от иммунного ответа. Среди вирусов герпеса одним из наиболее ассоциированных с менингитом является так называемый вирус простого герпеса, который, как известно, вызывает оральный герпес и генитальный герпес.

Важная информация: До массовой вакцинации основными причинами вирусной формы заболевания были вирусы кори, краснухи и эпидемического паротита. С тех пор заболеваемость корью, краснухой и паротитным менингитом резко снизилась.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит — редкая, но особо опасная форма заболевания, так как может иметь необратимые последствия или привести к летальному исходу.

На сегодняшний день основными бактериями, вызывающими эту форму заболевания, являются:

  • Менингококк (менингококковая инфекция). Это бактериальный фактор, ответственный за наиболее опасную форму менингита.

    Существует много видов менингококка, но опасны лишь немногие. При этом подтипами, вызывающими воспаление на уровне мозговых оболочек с летальным исходом, являются менингококки типов А, С, W135, Y.
  • Пневмококковая инфекция (пневмококковая). Этот бактериальный агент чаще всего вызывает инфекции верхних дыхательных путей, синусит, бронхит, средний отит и пневмонию. Эта бактерия может вызывать менингит у детей и людей с ослабленным иммунитетом, так как это две категории людей, которые по разным причинам имеют ослабленный иммунитет.
  • Haemophilus influenzae типа B. Эта бактерия чаще всего вызывает воспаление уха, носовых пазух, легких и бронхит. Это может привести к менингиту только при определенных иммунных условиях.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается очень редко и обычно поражает людей с ослабленной иммунной системой.

Грибковая инфекция, ответственная за большинство клинических случаев этой формы заболевания, — криптококковая инфекция (криптококковая болезнь). Встречается как у животных, так и у растений.

Как предается менингит?

Люди кашляют, чихают, целуются и разговаривают, выбрасывая в окружающую среду миллионы крошечных капель.

Капли содержат инфекционные агенты. Следовательно, вдыхание здоровых людей, находящихся поблизости (в пределах двух метров), может привести к передаче бактерий, вирусов или грибков, вызывающих инфекцию.

При вдыхании инфекционный агент может вызвать инфекцию на уровне верхних дыхательных путей (носа и глотки), но инфекция может также попасть в кровь и с кровотоком достичь оболочек головного мозга. У человека разовьется менингит только тогда, когда возбудитель достигнет мозговых оболочек.

Могу ли я защитить себя от менингита?

Не все инфекционные агенты, достигающие мозговых оболочек, вызывают воспаление. Это потому, что мозг имеет очень эффективную систему защиты, известную как гематоэнцефалический барьер.

Гематоэнцефалический барьер действует как фильтр, препятствующий попаданию веществ из крови в головной мозг. Среди отфильтрованных примесей также много инфекционных агентов.

По многим причинам (иммуносупрессия, сильная вирусная или бактериальная нагрузка) естественная защита мозга может не функционировать должным образом и не справляться.

Прохождение микробов через гематоэнцефалический барьер вызывает инфекционный менингит.

Что способствует передаче инфекции?

Несколько человек находятся в одном помещении одновременно для передачи менингита (или, лучше, от инфекционных агентов). По этой причине особому риску заражения заболеванием подвергаются школьники, студенты, военнослужащие и вообще все, кто посещает места массового скопления людей.

Следует, однако, отметить, что двумя другими важными факторами риска передачи заболевания являются молодой возраст (наиболее подвержены риску дети до 5 лет) и иммуносупрессия — подавление иммунитета по тем или иным причинам.

Эпидемиология

  • Бактериальный менингит в основном поражает людей в возрасте до 5 лет (особенно детей в возрасте до 1 года); однако есть случаи в возрасте от 15 до 19 лет. Согласно эпидемиологическому исследованию, проведенному в Соединенном Королевстве (Великобритания) в период с 2011 по 2012 год, было зарегистрировано около 2350 случаев бактериального менингита.Менингококки, вызывающие большинство инфекций, относятся к подтипу В. Что касается передачи, эксперты пришли к выводу, что пневмококки распространяются значительно легче при кашле и чихании, чем при менингококковой инфекции.
  • Как и бактериальный менингит, вирусный менингит в первую очередь поражает детей. Осень и весна — это сезоны, когда риск заражения вирусами выше.
  • Грибковая форма заболевания особенно распространена у взрослых, проживающих в Африке.

Симптомы менингита

Симптоматика инфекционного менингита не зависит от того, был ли он вызван вирусом, бактерией или грибком. Другими словами, симптомы не позволяют даже самому опытному врачу отличить бактериальный менингит от вирусного или грибкового.

После этой важной предпосылки можно перейти к собственно описанию клинических симптомов у младенцев и пожилых людей.

Симптомы у новорожденных и маленьких детей

У младенцев и детей раннего возраста (до 5 лет) инфекционный менингит вызывает:

  • лихорадка, характеризующаяся холодными руками и ногами;
  • рвота и плохой аппетит;
  • раздражительность;
  • постоянный и особенно сильный плач;
  • сонливость, слабость и малоподвижность;
  • ригидность затылочных мышц и светобоязнь (аномальная непереносимость света);
  • апатичный вид;
  • увеличение головы с выбуханием родничка;
  • судороги или эпилептические припадки;
  • бледная кожа.

Следует подчеркнуть, что эти признаки и симптомы не возникают в каком-то определенном порядке; однако начало менингита у младенцев и детей раннего возраста обычно сопровождается сонливостью и потерей аппетита.

Симптомы менингита у взрослых, у детей старшего возраста и подростков

У детей старшего возраста, подростков и взрослых инфекционный менингит почти всегда начинается с головной боли, отсутствия аппетита и сонливости.

Затем через 2-3 дня состояние больного ухудшается и появляются следующие симптомы:

  • Очень высокая лихорадка с холодными руками и ногами;
  • тошнота и рвота;
  • нервозность, раздражительность;
  • сильная мышечная боль;
  • скованность шеи, затылка (больной не может наклонить голову вперед);
  • бледная кожа;
  • светобоязнь;
  • судороги или эпилептические припадки;
  • вялость, апатия, сонливость.

Как и у новорожденных и детей ясельного возраста, эти поздние симптомы не имеют точного порядка появления.

Инкубационный период

Инкубационный период зависит от инфекционного агента, вызвавшего менингит.

Бактериальный менингит обычно появляется в течение 2-10 дней после заражения; вирусный менингит почти всегда возникает через 3-6 дней после заражения; наконец, через несколько дней или даже через месяц может появиться грибковый менингит.

Осложнения

Наиболее опасной и наиболее вероятной с неблагоприятным прогнозом, с последующими осложнениями, является бактериальная форма.

Высокая частота осложнений обусловлена ​​повышенной способностью инфекционных бактерий попадать в кровоток и/или распространяться на нервные клетки, вызывая:

  • Сепсис. Сепсис (или заражение крови) — серьезное клиническое воспаление, характеризующееся постоянным присутствием бактерий в кровотоке. (Примечание: это не следует путать с бактериемией, которая вызвана присутствием бактерий в крови, но в данном случае недолговечна.) Характерными симптомами, указывающими на начало сепсиса у людей с бактериальным менингитом, является появление кожной сыпи, характеризующейся пятнами красного цвета. Сепсис является частым осложнением бактериального менингита и часто приводит к летальному исходу для больного (особенно в молодом возрасте).
  • Энцефалит или воспаление спинного мозга. Термин энцефалит указывает на воспалительный процесс с участием компонентов, из которых состоит головной мозг. Миелит – воспаление спинного мозга. Энцефаломиелит может иметь множество последствий, как временных, так и постоянных, в том числе: потерю слуха, потерю памяти, нарушение концентрации, равновесия и координации, поведенческие нарушения, эпилепсию, церебральный паралич (у очень маленьких детей), проблемы с речью и потерю зрения.

Вирусные и грибковые менингиты менее опасны, чем бактериальные менингиты, как минимум по двум причинам: они не вызывают сепсиса и реже (обычно при неправильном лечении) энцефаломиелита. Поэтому в целом риск осложнений при небактериальном менингите значительно ниже, чем при бактериальном менингите.

В целом потеря слуха является одним из наиболее частых осложнений менингита, особенно у молодых пациентов.

Чтобы определить, могло ли заболевание вызвать у ребенка ту или иную степень глухоты, врачи используют тест, специально разработанный для измерения акустических способностей. Обычно лучшее время для проведения этого теста — через 4–6 недель после выписки молодого пациента из больницы.

Когда обращаться к врачу?

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на менингит (примечание: по симптомам нельзя определить тип заболевания), желательно немедленно обратиться к врачу или отправиться в ближайшую больницу для детального обследования.

Фактически, менингит требует неотложной медицинской помощи, состояние, при котором несвоевременная диагностика и лечение могут иметь серьезные последствия.

Диагностика

Диагностировать менингит достаточно сложно и не быстро.

Трудность в основном связана с тем, что симптомы менингита, по крайней мере вначале, напоминают симптомы гриппа. Это сходство опасно тем, что может привести к потере полезного времени, затраченного на лечение.

Как правило, для постановки диагноза требуется тщательное объективное обследование, анализы крови, люмбальная пункция и рентгенологические инструментальные исследования.

Важное примечание. Врачи, лечащие менингит (особенно бактериальный менингит), должны немедленно связаться с местными санитарными органами и изолировать пациента. Опасность заключается в том, что возбудитель, вызвавший воспаление оболочки головного мозга, может распространиться.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает осмотр тела пациента на наличие внешних клинических признаков и опрос о симптомах (если пациент — ребенок, опрос родителей или взрослых, которые проводят с пациентом больше всего времени).

К наиболее частым вопросам, важным для постановки диагноза, относятся:

  • на что жалуется больной;
  • Когда впервые появились жалобы?
  • контактировал ли человек когда-либо с людьми с похожими симптомами
  • много ли времени проводил больной в учреждениях, местах скопления людей (школы, вузы и т. д.).

Анализ крови

Врач может отследить тип инфекционного агента, вызвавшего инфекцию мозговых оболочек, взяв у пациента образец крови и проверив его на наличие патогенов.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция — это процесс взятия образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для дальнейшего лабораторного анализа. Врач использует иглу, которая вводится между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5 для извлечения спинномозговой жидкости.

Как и анализы крови, люмбальная пункция помогает установить причину заболевания. По сути, эта процедура дает врачам полезную информацию об инфекционном агенте, вызвавшем воспаление оболочек головного мозга.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики применяются в первую очередь для выявления последствий менингита и подтверждения наличия инфекционного агента, вызвавшего воспаление.

Инструментальные исследования обычно включают компьютерную томографию (КТ) головного мозга и рентген грудной клетки.

Компьютерная томография головного мозга показывает признаки повреждения структур головного мозга, которые могут быть результатом воспаления в головном мозге.

Рентген грудной клетки может выявить любые инфекции в легких, поскольку одной из причин бактериального менингита является пневмококковая инфекция (бактерии, вызывающие воспаление легких в легких).

Лечение менингита

В то время как бактериальный и грибковый менингит всегда требует госпитализации, вирусный менингит можно лечить дома, если инфекция и воспаление невелики.

Бактериальный менингит

При поступлении в отделение реанимации больным с бактериальной формой заболевания требуется внутривенная антибактериальная терапия (лечение антибиотиками). Выбор наиболее подходящего антибиотика зависит от врача и бактериального агента, вызвавшего воспаление оболочек головного мозга.

Часто назначаются следующие лечебные мероприятия:

  • Введение кортикостероидных препаратов. Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, поэтому они используются для уменьшения накопления воспаления в мозговых оболочках.
  • Введение обезболивающих.
  • Оросительные жидкости.
  • Кислород для восполнения его дефицита.

Если лечение антибиотиками начинается вскоре после установления диагноза, пребывание в больнице обычно длится не менее одной недели.

С другой стороны, если лечение антибиотиками неэффективно, пребывание в больнице может растянуться на недели (или даже месяцы).

Вирусный менингит

Большинство вирусных менингитов требуют довольно простого лечения, основанного на абсолютном отдыхе и применении болеутоляющих (против головной боли) и противорвотных (против рвоты). Выздоровление обычно происходит в течение двух недель.

Если вирусный менингит протекает тяжело

В таких ситуациях врачи могут положить больного в стационар и внимательно следить за его состоянием, предлагая всю необходимую помощь и назначая противовирусные препараты.

Грибковый менингит

Грибковый менингит требует назначения высоких доз противогрибковых препаратов. Лекарства для этой формы менингита включают:

  • флуцитозин;
  • флуконазол;
  • Амфотерицин Б.

Как правило, терапия проводится в условиях стационара, так как вышеперечисленные препараты необходимо вводить внутривенно.

Прогноз

Прогноз зависит, во-первых, от причин, а во-вторых, от своевременной диагностики.

Причины уже широко обсуждались: бактериальный менингит чаще имеет неприятные последствия и летальный исход, тогда как вирусный и грибковый менингиты хорошо лечатся и вызывают осложнения только в самых редких, тяжелых случаях.

Что касается своевременности диагностики, то она важна, поскольку влияет на сроки планирования лечения: ранняя диагностика позволяет сразу определить наиболее адекватное лечение; Достаточно рано адаптированный к обстоятельствам лечения, он значительно улучшает прогноз в случае наличия воспалительного процесса в мозговой оболочке.

Профилактика

Для всех новорожденных в России доступны вакцины для профилактики некоторых форм менингита: вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, менингококковая вакцина С, вакцина против гемофильной палочки и пневмококковая вакцина.

Для улучшения защиты вирусологи и инфекционисты из многих стран мира активно работают вместе над разработкой новых вакцин против форм менингита, которые пока нельзя предотвратить.

КГКБ № 2