Ложный круп у детей, что это, симптомы и лечение, первая помощь

Что такое ложный круп?

Ложный круп (или острый стенозирующий ларинготрахеит) — симптомокомплекс, развивающийся при воспалительных изменениях слизистой оболочки гортани и трахеи, обусловленных отеком в подключичном пространстве.

Причины и механизмы развития

Основной причиной ложного крупа является острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусом парагриппа (наиболее часто), гриппом, респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусами.

Реже ложный круп может быть вызван бактериями, в основном Streptococcus и Staphylococcus aureus.

Часто ложный круп является аллергической реакцией на аллерген или местную травму.

Ложный круп у взрослых практически не встречается — настоящий круп может быть вызван только инфекционным заболеванием, например дифтерией.

Ложный круп является частым осложнением острых респираторных инфекций у детей до 6 лет. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей у детей, а именно:

• Маленький размер и узкая гортань;
• Большое количество рыхлой соединительной и лимфоидной ткани в гортани (чем младше ребенок, тем больше этой ткани и тем больше она подвержена отеку);
• удлиненный рыхлый надгортанник;
• мягкость хрящевого скелета;
• сильно развиты кровеносная и лимфатическая системы в верхних дыхательных путях.

Вышеперечисленные особенности способствуют возникновению на фоне воспаления компонентов сужения — спазма и отека.

Итак… В результате воспалительных изменений слизистой оболочки гортани, проявляющихся отеком и выделением липких выделений, гортань сужается, слизистая ее подсыхает, на ней образуются корки, еще больше сужающие гортань. У ребенка также может наблюдаться рефлекторное сокращение гладкой мускулатуры гортани, когда он беспокоен.

Симптомы и признаки

Симптомы поддельного крупа:

• охриплость в голосе;
• сухой лающий кашель;
• одышка.

Острый стенозирующий ларинготрахеит характеризуется наличием одновременно трех симптомов:

• колючий, грубый, лающий кашель:
• охриплость, осиплость голоса – дисфония;
• Респираторный стридор – затрудненные хрипы, хрипы, жгучее дыхание.

В дополнение к вышеперечисленным симптомам у вас могут возникнуть другие симптомы основного заболевания, в том числе:

• лихорадка (повышение температуры тела);
• ринит (насморк);
• выделения из конъюнктивы (чаще из аденовирусов), слезотечение.

Также следует отметить, что недуг обычно развивается вечером или ночью во время сна, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Практическая медицина выделяет 4 стадии острого констриктивного ларинготрахеита:

1. Компенсированная стриктура. Состояние ребенка оценивается как средней тяжести. Его осознание ясно. В покое дыхание свободное и ровное, но при возбуждении или эмоциональном состоянии возникает одышка – при вдохе ощущается давление на шейную ямку (расположена над грудной клеткой) и межреберные промежутки. Частота сердечных сокращений на 5-10 процентов выше нормы для этого возраста. Время от времени появляется грубый лающий кашель.
2. Компенсаторный стеноз. Состояние больного тяжелое. Ребенок беспокоен, кожные покровы бледные, вокруг рта — с оттенком цианоза. В покое диагностируется одышка — громкое дыхание с тянущей болью в межреберьях, шейных и надключичных ямках. Тяжелое дыхание прерывается приступами грубого, глубокого, лающего кашля. Голос сильно хриплый. Частота сердечных сокращений на 10-15 процентов выше нормы.
3. Декомпенсированный стеноз. Состояние ребенка очень тяжелое. Наблюдается спутанность сознания, сильная сонливость или, наоборот, возбуждение. Инспираторная одышка наблюдается при очень затрудненном дыхании, сопровождающемся резким западением надключичных и шейных ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области (область под грудиной — между ребрами и пупком). Выдох укорочен, кожные покровы бледные, нарастает цианоз. Сердце сокращается более чем на 15 процентов быстрее, чем обычно. Артериальное давление снижается.
4. Удушье — состояние ребенка очень тяжелое. Бессознательное отсутствует. Кожные покровы имеют синюшный (цианотичный) оттенок. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное, затрудненное или отсутствует. Тоны сердца приглушены, их частоту очень трудно подсчитать. Артериальное давление резко падает. Возможность судорог.

Диагностика

Диагноз прост. Диагноз ставится врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании опроса (заболевание развилось на фоне ОРЗ), типичной клинической картины ложного крупа (триада симптомов, описанная выше), результатов проведения объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка дыхания, пульса, контроль артериального давления). Ларингоскопия (для визуальной оценки слизистой оболочки), мазок из зева с последующим микроскопическим исследованием и биокультура (для подтверждения возбудителя) выполняются в условиях стационара. Концентрации газов в крови и кислотно-щелочное состояние проверяются для оценки степени кислородного голодания в организме.

В составе показаний для диагностики основных нарушений или возможных осложнений может быть проведено следующее обследование:

• отоскопия;
• Рентген пазух и легких.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп следует дифференцировать с дифтерийным крупом, острым надгортанником, абсцессом носоглотки, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

• Истинный дифтерийный круп сопровождается низкой температурой (субфебрилитет) и осиплостью голоса (больной как бы говорит через нос). Насморка и других катаральных явлений нет. Симптомы стеноза развиваются постепенно. При осмотре полости рта бросаются в глаза миндалины: они увеличены, с грязно-серыми оболочками, которые трудно удалить шпателем. Изо рта больного исходит гнилостный запах.
• Острый эпиглоттит – это воспаление области надгортанника. Симптомы стриктуры гортани нарастают постепенно, характеризуясь выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством. Состояние тяжелое, поза вынужденная (сидячая), температура повышается до гектической. При осмотре полости рта обнаруживают темно-вишневый цвет на корне языка. Ларингоскопия показывает отек надгортанника и надгортанника.
• Заглоточный абсцесс всегда начинается остро с лихорадки, нарастающей одышки с затрудненным дыханием, переходящей в поперхивание и отчетливое общее беспокойство. Положение больного вынужденное, с запрокинутой головой и на пораженной стороне. Дыхание хриплое и затрудненное, особенно в положении лежа. Слюнотечение повышено. При осмотре зева выявляют выпячивание задней стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в исследуемой области.
• Наличие в гортани инородного тела, частично закупоривающего просвет органа, подтверждается внезапным началом заболевания, беспокойством больного, полным отсутствием симптомов воспаления и отравления. При полной непроходимости больной не может ни дышать, ни говорить. Он указывает пальцами на шею. Отмечаются инспираторный стридор и приступы кашля.
• Обструктивный бронхит характеризуется симптомами воспаления в верхних дыхательных путях. Больной жалуется на насморк, кашель или осиплость голоса. Температура тела повышается до 37-38°С и появляются симптомы легкого отравления. Отмечается выраженная экспираторная одышка, т.е. у больного затруднен выдох. При ударе по легкому коробочный звук, аускультативно — сухие и влажные альвеолярные хрипы от средних до грубых на всей поверхности органа.

Неотложная помощь при ложном крупе и дальнейшее его лечение

Чтобы вызвать рефлекторное расширение сосудов и тем самым облегчить состояние ребенка с ложным крупом, приготовьте ванночку для ног — предложите опустить ноги в ванну с теплой водой, а в помещении обеспечить свежий, влажный, теплый воздух.

Ложный круп — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поскольку оно будет прогрессировать и может даже привести к летальному исходу, если его не лечить. Если во время острой респираторной инфекции у ребенка появляется одышка и другие симптомы, описанные выше, следует

• Вызовите скорую;
• подобрать больного в постели или взять малыша на руки;
• успокоить его (поскольку тревога, эмоциональное возбуждение усиливают ларингоспазм);
• Подача свежего, влажного воздуха;
• дать теплое питье;
• Для того чтобы вызвать рефлекторное расширение сосудов, нужно включить в ванне горячую воду (чтобы мог образоваться пар), привести сюда ребенка и сделать ему теплую ножную ванну или погрузить руки в теплую (37-40°С) вода;
• включить увлажнитель воздуха, если он есть.

Если скорая помощь не приехала, а состояние ребенка ухудшается, можно дать некоторые лекарства:

• Антигистаминный препарат (Цетеризин, Лоратадин и др. – в зависимости от возраста);
• Спазмолитики (папаверин, Но-Шепа);
• Лекарства, содержащие сальбутамол (сиропы Бронхорил, Инстарил или ингаляции непосредственно сальбутамола — Вентолин).

Дальнейшее лечение должно проходить в стационаре и по назначению специалиста.

При первой стадии ложного крупа лечение заключается в назначении соответствующих возрасту кортикостероидов (фликсотид) 2 раза в сутки непосредственно до улучшения состояния; введение сальбутамола (вентолина); инфузия раствора эуфилина; спазмолитические инъекции; седативные средства (валериана, бромид); антигистаминные препараты и другие симптоматические препараты.

При стенозе гортани 2-4 степени пациенту вводят внутривенно или внутримышечно преднизолон.

Профилактика

Профилактика этого заболевания заключается в предупреждении острых респираторных инфекций, а в случае их возникновения — в соответствующем и своевременном лечении. Самое главное в этой ситуации – обеспечить соответствующий микроклимат в палате. А именно влажный (60-65%) прохладный (18-20°С) воздух, регулярное проветривание помещения (каждый час по 15 минут) и обильное питье.

Детям, страдающим аллергией, следует избегать контакта с потенциальными аллергенами.

Если развился ложный круп, родители должны знать, что он может повториться, и, посоветовавшись с врачом, получить лекарства, которые могут оказаться полезными при возникновении недомогания.