В крови человека циркулируют 3 основных класса эндогенных жиросодержащих липопротеинов. Все они делятся на две группы: атерогенные липопротеины и антиатерогенные липопротеины. Высокие уровни первых стимулируют развитие атеросклероза, а вторые предотвращают заболевание. Количественное содержание липидов, а также соотношение атерогенных, антиатерогенных фракций имеет диагностическое значение.
Липопротеины и атеросклероз
По размеру частиц, молекулярной плотности и функции все липопротеины делятся на 3 класса:
- Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — самые крупные молекулы, основной задачей которых является транспорт синтезированных триглицеридов и в меньшей степени холестерина. Они также являются предшественниками липопротеинов низкой плотности;
- липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – имеют средние размеры, отвечают за транспорт пищевого холестерина из печени в клетки организма;
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – самые маленькие липопротеины. Они транспортируют холестерин из периферических тканей в печень. Так организм выводит излишки стерола.
ЛПОНП и ЛПНП считаются атерогенными липопротеинами, а ЛПВП – антиатерогенными. Наиболее опасным является повышение уровня ЛПНП. Атерогенные липиды могут накапливаться на стенках сосудов. Таким образом, начинает формироваться атеросклеротическая бляшка – сложное отложение, состоящее из липопротеинов, соединительных волокон и клеток крови. При увеличении она заметно сужает или закрывает просвет артерии. Орган, отвечающий за кровоснабжение сосуда, перестает получать адекватное кровоснабжение.
Еще одним возможным осложнением атеросклероза является образование тромба: холестериновая бляшка или ее кусочки отрываются и закупоривают кровеносный сосуд. Последствиями такого сценария являются нарушения снабжения тканей кислородом и питательными веществами.
Кроме этих молекул в кровотоке циркулируют огромные липопротеины — хиломикроны. Но они не участвуют в передаче синтезированного холестерина, триглицеридов и пищи. Изменение их количества не влияет на развитие атеросклероза.
Коэффициент атерогенности
Коэффициент атерогенности (AR) является мерой отношения общего количества ЛПНП, ЛПНП к ЛПВП. Он используется для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Чем больше атерогенных липидов на единицу антиатерогенных липидов, тем больше вероятность развития атеросклероза.
Формула для определения коэффициента атерогенности:
CA = (HDL + LAP) / HDL или CA = (OH-LAP) / HDL.
Все, что меньше 2,2, считается нормальным для женщин в возрасте 20-30 лет и меньше 2,5 для мужчин. Эта норма увеличивается с возрастом:
- 30-39 лет — 1,88-4,4 (женщины), 2,07-4,92 (мужчины);
- 40-60 лет (имеет признаки ИБС) — менее 3,2 (женщины), 3-3,5 (мужчины);
- 40-60 лет (без признаков ИБС) — менее 3,5-4,0 (женщины, мужчины).
Причины дисбаланса между отдельными группа липопротеидов
Наиболее частой причиной повышения атерогенных липидов является диета с высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина, некоторые вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела.
Повышенная концентрация липопротеинов при беременности считается нормой. Редко повышенные значения ЛПНП и ЛПНП вызваны системными заболеваниями:
- генетические аномалии;
- диабет;
- недостаточность щитовидной железы, недостаточность гипофиза;
- гликогеноз;
- болезнь Нимана-Пика;
- системная красная волчанка;
- надпочечники;
- тяжелое заболевание почек;
- нервная анорексия.
Концентрации атерогенных липопротеинов увеличиваются как побочный эффект некоторых лекарств.
Снижение уровня ЛПВП наблюдается при голодании, курении, характерно для людей с избыточным весом. Другие причины включают диабет, тяжелое заболевание почек и генетические аномалии.
Борьба с атерогенными липопротеидами
Нормализация уровня атерогенных липопротеидов состоит из нескольких этапов. На первом этапе человека просят соблюдать диету, ограничивающую насыщенные жиры и холестерин, но с высоким содержанием клетчатки и омега-3 жирных кислот. Важно пересмотреть свой образ жизни: больше двигаться, регулировать вес, бросить курить и умеренно употреблять алкоголь.
Если у вас диабет или высокое кровяное давление, врач назначит лекарства для регулирования уровня сахара в крови и артериального давления.Эти два заболевания являются факторами риска развития атеросклероза.Контроль над ними является эффективным методом замедления прогрессирования заболевания.
Если диета и изменение образа жизни не помогают, пациентам назначают лекарства для нормализации уровня липопротеинов.Препаратами первого выбора являются статины, которые блокируют синтез холестерина в печени.При их непереносимости или для усиления эффекта назначают другие гиполипидемические средства: фибраты, секвестранты желчных кислот, ингибиторы всасывания холестерина.
