Привычный вывих плеча – это повреждение, возникающее спорадически в результате малейшей травмы или при наличии патологических отклонений, способных вызвать такое повреждение. В медицинской практике эта травма распознается в 16% всех вывихов плечевого сустава. По статистике этим диагнозом чаще страдают мужчины в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще всего эта травма появляется впервые через полгода после устранения исходной травмы плеча, и со временем такие вывихи могут возникать до десяти раз в год.
Существует несколько видов этой травмы:
- Врожденный – присутствует у человека с рождения;
- вызванные нетравматическими повреждениями – в этом случае привычные вывихи плечевой области возникают спонтанно, в результате всевозможных патологий или различных заболеваний;
- вызванные механической травмой — травма возникает после травмы, полученной в результате удара большой силы.
В медицинской практике мы часто сталкиваемся с травматическим происхождением таких повреждений. Часто отмечается своеобразное строение вертлужной впадины и головки плечевой кости.
Причины возникновения
К вывиху плечевого сустава также могут привести следующие факторы:
- Нарушение целостности суставной губы;
- Заднебоковой дефект головки плечевой кости;
- невыявленные компрессионные разрывы в этой области;
- неправильное лечение первичной травмы;
- слишком ранняя и сложная физическая нагрузка в период лечения первичной травмы;
- особое строение плечевого сустава;
- Приведение, наружная ротация и наклон руки назад
- негабаритная головка плечевой кости;
- возникновение параличей;
- Растяжение суставной капсулы плечевого сустава;
- расслабление мышц, поддерживающих плечевой сустав;
- Возрастная или патологическая нестабильность суставов.
Симптоматика
Привычный вывих плечевого сустава можно диагностировать по следующим симптомам:
- Боль в месте травмы;
- визуальная деформация плеча;
- ухудшение двигательной функции поврежденного сустава;
- онемение верхних конечностей и колющая боль (если в результате травмы произошло повреждение нерва);
- синяки и припухлости в месте травмы;
- потеря чувствительности в области плеча.
Стоит помнить, что вышеперечисленные симптомы часто возникают только при первых повторных вывихах, а если они возникают систематически, то со временем становятся менее заметными, вплоть до полного исчезновения.
Доврачебная помощь
Первая помощь при таком виде травмы должна быть максимально быстрой и правильной, ведь своевременное вмешательство увеличивает шансы на быстрое заживление поврежденного сустава. В первую очередь следует надежно обездвижить травмированную конечность, чтобы не усугубить ситуацию. Рука должна быть иммобилизована всеми доступными средствами (бинтами, повязками, полосками материала и т.д.). Одна сторона повязки накладывается на шею пострадавшего, а другая сторона используется для поддержки согнутой руки. Это положение является хорошей защитой от непроизвольных движений поврежденной конечности.
При сильных болях, вызванных травмой, пострадавшему дают любые обезболивающие. Холодные компрессы используются при незначительной боли и для предотвращения синяков. Его можно приготовить из продуктов, которые есть у вас в морозильной камере, или из простого льда, который вы заворачиваете в пакеты или кусочки ткани, избегая контакта с кожей. После выполнения всех вышеперечисленных действий следует обратиться за помощью в специализированное учреждение, где опытные врачи посоветуют, как правильно лечить вывихнутый сустав.
Диагностирование
При поступлении пострадавшего в больницу первой задачей квалифицированного врача является исключение возможного перелома, определение точного местоположения поврежденного участка, определение причины и степени тяжести травмы. Для этого врач сначала проводит пальпаторное исследование, чтобы определить степень поражения сустава, а затем с помощью рентгенодиагностики ставит точный диагноз. Часто рентгена достаточно, чтобы определить характер травмы и рекомендовать наиболее подходящее лечение, но в некоторых более сложных случаях также может быть проведена компьютерная томография или МРТ. Внимательно изучив результаты, специалист порекомендует наиболее подходящую стратегию лечения в вашем случае.
Терапевтические методы
Существует два варианта лечения привычного вывиха плеча:
- консервативный;
- хирургический.
Лечащий врач определяет, какой метод будет использоваться в вашем случае, исходя из сложности, характера и частоты травмы.
При неосложненном привычном вывихе плеча безоперационное лечение возможно, но часто малоэффективно. Консервативный метод заключается в иммобилизации конечности на период лечения и укреплении мышц плечевого пояса. Поврежденную руку фиксируют в одном положении на время, определяемое врачом, для лечения рекомендуются специализированные массажи и лечебная физкультура. Если эта процедура не приносит ожидаемых результатов, пациенту может быть проведена операция на плече.
Существует около двухсот видов хирургии вывиха плеча, и они делятся на четыре конкретные подгруппы:
- Операция по укреплению капсулы сустава;
- пластические модификации мышц и сухожилий;
- костно-пластическая хирургия и трансплантационные вмешательства;
- комбинированные вмешательства, сочетающие в себе несколько вышеперечисленных методик.
Наиболее часто используемым методом является операция Банкрата. Его цель — закрепить хрящевую губу и растянуть капсулу плечевой кости, чтобы сформировать соединительнотканный стержень, который, в свою очередь, помогает ограничить диапазон движений головки плечевой кости.
Эта хирургическая процедура выполняется с использованием стандартного разреза или с использованием артроскопического оборудования. Во втором случае хирург делает два разреза по 1-2 см в плечевом суставе, в эти разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под визуальным контролем проводят необходимые манипуляции. При выборе этого метода лечения значительно снижается риск получения травмы во время операции и сводится к минимуму риск возникновения каких-либо осложнений. Более того, благодаря использованию этой лечебной тактики значительно сокращается реабилитационный период.
Операция Банкрата на сегодняшний день считается наиболее эффективной и часто применяется при данном виде травм.
Существуют и другие оперативные вмешательства, которые рекомендуются в связи с характером травмы и различными изменениями в строении плечевого сустава. Хирургические вмешательства по методу Бойцева, Вайнштейна, Путти-Платта, Фридланда и др. Все операции при привычном вывихе плеча выполняются после первичного осмотра, в плановом порядке и в условиях стационара.
После операции лечащий врач назначает специализированный массаж, лечебную гимнастику, УВЧ и физиотерапевтические процедуры. При появлении болей назначают обезболивающие и фонофорез. Поврежденную конечность также иммобилизуют на срок, назначенный врачом. В среднем рука иммобилизуется на один месяц. После периода иммобилизации рекомендуются специальные процедуры для восстановления подвижности поврежденного сустава. Этот реабилитационный период включает развивающий массаж, ряд специальных упражнений, лечебную физкультуру.
Последствия
Если привычные вывихи плечевого сустава не лечить быстро и правильно, могут возникнуть неприятные осложнения:
- Частое возникновение данной травмы без видимой причины;
- Атрофия мышц плечевого пояса;
- постоянные, ноющие боли в месте травмы;
- ухудшение двигательной функции сустава;
- Возникновение патологической нестабильности сустава;
- визуальное появление деформации травмированного участка;
- изменения строения плеча.
